351 Appendicite Flashcards
Signes cliniques de l’appendicite typique
Douleur:
- type crampes ou torsion
- d’emblée dans la FID ou épigastrique ou périombilicale
- sans irradiation
- augmentation progressivement d’intensité dans les 24h
Fébricule: 37,5° à 38,5°
Naussée: 50%
Vomissements
Tb transit constipation et diarrhée
Palpation avec douleur provoquée ou défence FID, maximale au point de Mc Burney
Douleur FID si décompression brutale FIG ou douleur latérale droite au TR (non systématique)
Examen paraclinique de l’appendicite
NFS: hyperleucocytose (>10 000) à polynucléaire
CRP >8 mg/L
BU négative
b-HCG
Examen complémentaire de l’appendicite
ECHOGRAPHIE en 1er intention Diamètre >8mm et >6mm chez l'enfant Paroi appendiculaire >3mm Aspect en cocarde Epanchement ou abcès périappendiculaire Présence stercolithe appendiculaire -> seulement écho chez l'enfant
Scanner: référence si doute diagnostique, 1er intention chez la personne âgé
- meilleur si injection produit de contraste
Augmentation taille appendice et paroi
Infiltration graisse mésoappendice
Stercolithe
Complication: abcès, épanchement périhépatique
Stratégie diagnostique devant un tableau d’appendicite
3 élements pour définir probabilité
- défense FID
- Leucocytose >10 * 10ˆ9
- CRP>8 mg/L
Aucun: peu probable
Douleur abdo sans autre signe: pas de conclusion
Les trois + jeune homme: très probable
Autres tableau clinique de l’appendicite
Pelvienne: hypogastre droit + fébricule
- SFU et rectaux
- pas de perte gynécologique ou métrorragie
- BU et ECBU neg
Sous-hépatique: symptômes d’une cholécystite aiguë
- douleur hypochondre droit, fièvre, défense
Rétrocaecale: lombaires droites
- position antalgique en psoïtis
- douleur majorer si jambe doulevé du plan du lit
Mésocoeliaque: iléus réflexe
- occlusion + fièvre
Formes compliqués d’une appendicite
Abcès appendiculaire:
Plastron appendiculaire:
Péritonite généralisée
Si <6A
Tableau clinique et diagnostic abcès appendiculaire
- douleur localisée, pulsatile
- iléus réflexe
- fièvre élevée (39°), plateau, sans frissons
Hyperleucocytose importante >15 000
-> scanner
-> drainage en urgence
-> si trop volumineux: drainage percutané radiologique avec appendicetomie 2 à 4M plus tard
Tableau clinique et diagnostic plastron appendiculaire
- inflammation diffuse, mal limitée, région périappendiculaire
- péritonite localisée
- douleur FID diffuses
- peau en regard: chaude et rouge
- fivère >38,5° + hyperleucocytose
->scanner
TTT: ATB IV et hospit avec appendicectomie en 2eme temps
Tableau clinique et diagnostique péritonite généralisé
D’emblée (inaugurale)
Rupture abcès ou rupture abcès compliquant un plastron (2eme temps)
- douleur en FID, augmentant progressivement
- fièvre >38,5° (enfant: 39°)
- Tachycardie, polypnée
- vomissement bilieux, météorisme avec arrêt matières gaz, diarrhée
Clinique de l’enfant:
- antalgiques chien fusil ou blockpnée
- déshydration, pâleur, frissons, tachy, marbrures
- défense généralisée (petits) ou contracture (plus grands)
Examen physique adulte:
- contracture, défense généralisée
- douleur intense au TR lors palpation cul de sac Douglas
Hyperleucocytose, pas de pneumopéritoine
TTT: chir en urgence SANS EC
Particularité de l’appendicite du nourrisson
Evolution: perforation et péritonite aiguë généralisé rapidement
Tableau torpeur
- agitation, insomnie, anorexie, diarrhée
- température élevée, AEG, déshydratation
Particularité de l’appendicite du sujet âgé
Douleur et réaction péritonéale moins marquée
- stade d’appendicite gangreneuse voire abcès
DD: tumeur colique droite
Particularité de l’appendicite de la femme enceinte
T1: tableau standard
T2/T3: vers hypocondre droit avec tableau de cholécystite
DD de l’appendicite extra-abdominales
Gynéco:
- salpingite avec douleurs hypogastriques et SIU
- torsions annexes, GEU, ovulation douloureuse, endométriose: SI absent, dosage b-HCG, examen gynéco et écho pelvienne urgente
Urinaires:
- douleur lombaires et FID avec SI: BU +/- ECBU et écho
DD de l’appendicite intra-abdo
Adénolymphite mésentérique
Torsion frange épiploïque
Gastroentérite: notion contage, vomissements ou diarrhée
Diverticule de Meckel: DD fait à l’imagerie
Autres: rare
- Maladie de Crohn iléocolique ++
- tuberculose iléo-cazcale
- sarcoïdose
- tumeur carcinoïde appendice
- invagination intestinale
- diverticulite côlon droit
Diagnostic Adénolymphite
- ATCD récent rhino-pharyngite, >39°, douleur FID sans défense
- adénopathies multiples et volumineuse dernière anse iléale
- surveillance en hospit pendant 24h: disparition des st
