277 Ascite Flashcards
DD
Globe vésical
Kyste volumineux
Accumulation stercorale dans le colon
Physiopathologie de l’ascite
Liquide péritonéal venant du liquide intersitiel hépatiuqe passant à travers la capsule du foie
Réabosrbier par lymphatiques péritonéaux
- rupture intrapéritonéale conduit liquidien
- gêne résorption liquide
- excès production liquide
Etioloigies de rupture intrapéritonéale conduit liquidien
Rupture canal lymphatique mésentérique
- riches en chylomicrons: ascite chyleuse
- trauma chir, hyperpression lympathique, malade Waldenström, cirrhose, ICD
Rupture canal lymphatique hépatique
- riche en protides >30g/L mais pas de chylomicrons
- plaie chir surtout si cirrhose et ICD
Rupture canal excréteur pancréas
- nécrose (pancréatite nécrosante) ou hyperpression (pancréatite chronique)
- riche en lipase
Rupture uretère
- trauma ou nécrose
- riche en créatinine
Etiologies d’une gêne à la résorption liquide péritonéale
Obstruction canaux lymphatiques sous-péritonéaux - tumeur maligne péritoine - carcinose péritonéale ++ (K ovaire) ° proteine >25, leucocyte >250 - mésothéliome malin ° fibre d'amiante ° protéine >25, leuco >250 ° épaississement localisé ou étendu - lymphome péritonéal - tuberculose péritonéale ° protéine >25, leuco >1000 avec Lt ° recherche directe souvent négatif, PCR plus effiace ° dosage de l'adénosine-désaminasde ° biospsie du péritoine sous coelio
Etiologies d’un excès de prodution du liquide péritonéal
Contexte d’hyperhydratation extra-cellulaire: associé à des OMI
- réabosption rénale excessive Na et H2O
- > système RAA, systmèe sympathique, hormone antidiurétique
- > inhibition systèmes natriurétiques
CIrrhose +++:
- vasodilatation majeure des artérioles mésentériques
- protéine <25g/L
Sd Budd-Chiari
- protéinie >25 g/L, pauvre en leucocytes
ICD et péricardite constrictive:
- diminution débit cardiaque: baisse PA et hypoperfusion rénale
- oedème déclive
- portéine >25 g/L et pauvre en leucocytes
Sd néphrotique: diminution volume circulant
- inconstant, lié à l’anasarque
- pauvre en protéine <25g/L (hypoalbuminémie)
- pauvre en leucocytes
Biologie d’une ascite
LIQUIDE Protéines totales Lipase Triglycémie -> comparé au plasma Si gradient albumine (sérique - ascite) >11: très probablement une hypertension portale
PN, lymphocytes, hématies si suspicion infection
SANGUIN Protéinurie/24h + EPP Hémogramme, albuminémie, taux prothrombine, bilirubinémie ProBNPou BNP Na et K, créat (sang et urinaire)
Imagerie fonctionnelle dans l’ascite
Echo doppler abdo
TDM si supicion tumeur ou affections pancréatiques
Etude hémodynamique
Coelioscopie/endoscopie/ histopathologie
2 complications graves de l’ascite
Infection liquide ascite (cf cours cirrhose)
Complications mécanique
- dyspnée: volume ascite ou association empanchement pleural (sd resttictif)
->ponction + albumine
- hernies pariétales: inguinales ou ombilicales
°étranglement
° occlusion intestinale aigue
