302 Tumeur oesophage

Question 1

Deux types de tumeur oesophage

Answer 1

Adénocarcinomes: dégénérescence endobrachyoesophage et obésité,en augmentation, 1/3 inf

Epidermoïdes: tabac et alcool, 2/3 sup, association avec K VARS ou broncho-pulmonaires
FdR: 
- lésions pré-cancéreuses
- carences protidiques, boissons chaudes
\+/- HPV (rôle discuté) 
- sd Plummer-Vinson ou Kelly-Paterson

Question 2

Epidémiologie tumeur oesophage

Answer 2

Masculine, >50A
Bretagne et Normandie ++
Incidence en diminution chez l’homme, augmentation chez la femme

Question 3

Pronostic tumeur oesophage

Answer 3

Sombre

Survie à 5 ans: 10-15%

Question 4

Lésions pré-cancéreuse dans tumeur oesophage

Answer 4

Cancer épidermoïde:

• méga-oesophage idiopathique
• oesophagite caustique
• diverticules oesophagien (diverticule Zenker)
• scérodermie
• oesophagite radique
• tylose (kératodermie palmoplantaire)

Adénocarcinome:

• endobrachyoesophage (métaplasie intestinale)
• dysplasie bas grade puis haut grade

Question 5

Définition Endobrachyoesophage

Answer 5

Oesophage de Barrett

• cicatrication pathologique sur lésions oesophagite peptique (RHO chronique) avec remplacement épithélium malpighien par glandulaire cylindrique.
• métaplasie fundique ou intestinale
• surveillance rapprochée par endoscopie et biopsie
• mutliplie par 100 risque de cancer

Question 6

Histoire naturelle tumeur oesophage

Answer 6

Extension en profondeur infiltrant progressivement différentes couches
Extension longitudinale vers haut ou bas
Extension lymphatique: péri-oesophagiens, médistinaux, petite courbure et région coeliaque ou sus-claviculaire
Extension voie hématogène: métastase à distance (poumon, foie, os, cerveau)
AEG, dénutrition sévère

Question 7

Diagnostic clinique tumeur oesophage

Answer 7

Asymptomatique longtemps ++
Symptômes thoraciques:
- dysphagie organique (progressive, solide puis liquide, permanente)
- +/- associé à régurgitations, hoquet, haleine fétide, odynophagie, douleur tho, hématèmèse

Extension loco-régionale: sd médiastinaux, dysphonie, toux déglutition, surinfections pulmonaires, douleurs rétro-sternales ou inter-scapulaires

AEG

Question 8

Diagnostic certitude tumeur oesophagienne

Answer 8

Endoscopie + biopsie multiple
Colorations possible: bleu et Lugol, colorations virutelles
Avec topographie ++

Question 9

Bilan pré-thérapeutique

Answer 9

Local:

• écho-endoscopie oesophagienne: extension pariétal et ganglionnaire)
• TDM tho

Loco-régional:

• TDM tho
• Echo-endoscopie
• Fibroscopie trachéo-bronchique (1/3 moyen et sup) (extension + recherche K associé)

Distance:

• TDM CTAP (cervico-thoraco-abdo-pelvien)
• TEP-TDM: non systématique si pas de méta retrouvé
• marqueurs bio: SCC épidermoïdes, ACE et CA19-9 pour ADK) - suivi
• pan-endoscopie VADS: fibro trachéo-bronchique (si épidermoïde)
• si signe appel: scienti osseuse, scann cerébral

Question 10

T dans classification TNM

Answer 10

Tis: carcinom in situ/dysplasie haut grade
T1a: muqueuse envahissant lamina propria ou musculaire
T1b: envahissant sous-muqueuse
T2: envahissant musculeuse
T3: envahissant adventice
T4a: plèvre, péricarde, diaphragme
T4b: envahissant autres structures adjacentes (aorte, corps vertébral, trachée)

Question 11

Classification Siewert

Answer 11

I: épicentre entre 5 à 1cm au dessus cardia anatomique
- similaire au K oesophage
II: entre 1cm au dessus et 2cm en dessous
III: entre 2cm à 5cm en dessous

Question 12

Différents Traitement tumeur oesophage

Answer 12

Chirurgie cancers: 10 à 30% cancer
- intervention Lewis-Santy

Radiothérapie et RCT

• curative en association avec chirurgie ou remplacement
• palliative
• 5S avec 5 séances/semaine
• carboplatine-placlitaxel, FOLFOX si exclusive

Chimiothérapie:

• 5FU, sel de platine,
• Folfox, cisplatine

Endoscopique:

• curative: lésions superficielles
• symptomatique ou palliative: dilatations oesophagienne pour dysphagie, endo-prothèse

Question 13

EI RTCT

Answer 13

Prise en charge nutritionnelle ++: dysphagie provoquée par maladie ET radio

• pneumopathie et alvéolite radique
• oesophagite
• péricardite, épanchement pleural
• surinfection mycotique oesophagite
• complication radique disparaissent après arrêt irradiation

Ttt: corticothérapie, antiacides, antimycotiques

Question 14

3 objectifs du suivi

Answer 14

Diagnostic récidive
Diagnostic second cancner
Prise en charge effets secondaires et séquelles ttt

Surveillance clinique ++

Examen clinique + scanner CTAP 4 à 6M/2A, 6M/3A
FOGD /2A si chirurgie et 4M/2A si RCT

Question 15

Sd Plummer-Vinson ou Kelly-Paterson

Answer 15

displasie sidérpénique (carence fer et vitamine), scandinavie, femme
Glossite, anémie microcytaire, hypochrome et koïlonychie

Question 16

Traitement d’un cancer stade 1

Answer 16

Mucosectomie

• limitées à la muqueuse
• lésions précancéreuses

Question 17

Traitement cancer stade 2

Answer 17

Chir: oesophagectomie transthroacique subtotale avec curage gg et plastie gastrique
- 15gg dont 6 médiastinaux

Question 18

Traitement cancer stade 3

Answer 18

Epidermoides:
1) RCT: carboplatine-paclitaxel, FOLFOX

Adénocarcinomes:

1) Chimio + Chir
- OU radiochimiothérapie néoadjuvante
- OU RCT exclusive

Question 19

Cancer stade 4

Answer 19

Chimio pallaitaive avec sel de platine: carboplatine-paclitaxel, FOLFOX

Dilatation, endoprothèse