268 RGO

Question 1

Définition et épidémio RGO

Answer 1

Passage à travers du cardia d’une partie du contenu gastrique dans l’oesophage, en dehors de tout vomissements

Pathologique: symptômes et/ou lésions oesophagite

20 à 40% des adultes
10%: hebdomadaire
2 à 5%: quotidien

Question 2

Facteurs de risque de RGO

Answer 2

Défaillance du SIO: relaxations transitoires spontansée
Hyperpression abdo: surcharge pondérale, efforts de toux, efforts sportifs à glotte fermée
Stase gastrique

Question 3

Définition et type de hernie hiatale

Answer 3

Protrusion, permanente ou intermittente, partie estomc à travers hiatus oesopahgien

Hiatale par glissement: 85%

• cardio est intra thoracique
• non suffisante pour expliquer un RGO
• augmente le volume du reflucat

Par roulement: 15%

• Grosse tuberosité forme une poche intrathoracique, para-oesophagienne
• cardia intra-abdo
• pas de lien avec RGO
• risque d’un etrangelement herniaire

Question 4

Signe clinique d’un RGO simple

Answer 4

Pyrosis
Régurgitationsa acides
- postural ou postprandial
-> diagnostic clinique

Extra-dig:

• toux
• dyspnée asthmatifore
• enrouement
• dyestjésoes bucco-pharyngées
• otalgie inexpliquée (droite)
• laryginte post
• douleur précordiales (simule l’angor)
• gingivites ou caries dentaires à répétition
• tb du sommeil (micro-éveils nocturnes)
• > associée ou isolée

Question 5

Signe clinique d’un RGO compliqué

Answer 5

Oesophagite sévère: complication essentielle
- ulcérations du bas oesophage étendues, confluentes ou circonférentielles ou sténoes

Risque:

• hémorragies digestive
• sténose oesphagienne

Question 6

Définition endobrachyoesophage (EBO)

Answer 6

Oesophage de Barrett
- remplacement de l’épithélium nomal malpighien de l’oesophage distal par épithélium métaplasique cylindrique de type intestinal

Asymptomatique voir pause-symptomatique
-> surveillance avec biopsies étagées

Risque:

• ulcère
• dysplasie
• adénocarcinome

Classé suivant:

• M: la hauteur maximal
• C: hauteur métaplasie circonférentielle

Question 7

Examen complémentaire d’un RGO

Answer 7

Endoscopie oesogastroduodénale ++: morphologique

• 1er intention si symptômes atypiques ou après 50A
• si normale: n’écarte pas le diagnostic
• affirme le diagnostic si oeshpagite avec érosions, ulcérations

pH-métrie: fonctionnelles
- plus sensibles
- relations temporelles entre remontée et symptômes
- si endoscopie ne montre pas d’anomalies et que
° manifestations extra-dig
° persistance symptômes sous ttt
° avant chir anti-reflux

Impédancemétrie: RGO peu ou non acide

Maométrie oesophagienne: identifier facteurs aggravants (hypotonie franche SIO)

Question 8

Traitement RGO

Answer 8

Anti-acides
IPP
Alginates

• réduction pondérales, arrêt tabac et OH, surélévation 45° tête lit, 3h entre dîner et coucher

Question 9

Traitement RGO sans oesophagite

Answer 9

St typiques et espacés <1/semaine

• antiacides
• alginates
• anti-H2

St typiques et rapporchés: IPP à 1/2 dose pendant 4S

A long terme:

• IPP seulement à la demande
• si rechutes: UPP entretien à dose minimale efficace

Question 10

Traitement RGO avec oesophagite

Answer 10

Peu sévère:

• cicatrisation: IPP à 1/2 dose pendant 4S, si perisistance pleinse dose
• prévention récidives: IPP dose minimales efficaces si rechutes

Oesophagite sévère:

• IPP pleine dose 8S
• prévention récidives: IPP au long cours à dose minimale efficace

Question 11

Traitement sténose peptique

Answer 11

IPP continu à pleine doses

Diltations endoscopiques si sténose

Question 12

Traitement EBO

Answer 12

Symptomatique ou oesophagite: IPP

Asymptomatique: pas de ttt

-> modalités de surveillance endoscpoique et histologique

Question 13

Chirurgie du RGO

Answer 13

Fundoplicature selon le procédée de Nissen
- coelioscopie

Indications

• améliorer par le ttt mais récidive à son arrêt
• continu à être gêné
• volumineuse hernie hiatale
• persistance reflux anormal

Question 14

Définition RGO chez l’enfant

Answer 14

Physiologique: surtout pendant les premiers mois de vie, disparait avant 1 an

Pathologique: conséquence pathologiques (oesophagite, ORL, respi, malaises)
Terrain à risque: 
- encéphalopathie
- intervention atrésie oesophage
- sténose pylore 
- hernie diaphragmatique congénitale 
- mucoviscidose @

Question 15

Physiopathologie du RGO chez l’enfant

Answer 15

Immaturité dispositif antireflux fonctionnel et anatomique

• relaxation >5 sec: inadéquation volume absorbé et volume gastrique
• retard vidange
• augmentation pression-abdo
• malposition cardio-tubérositaire

Question 16

Tableau clinique du RGO chez l’enfant

Answer 16

Jeune nourrisson n’ayant pas encore acquis position assise
Horaire des rejets per ou post-prandiaux
Changements de position, alimentation liquidienne

Dyspnée larungée, dysphonie
Toux chroniques, bronchiolites, pneumopathies récidivantes
Malaises

Compliqué: oesophagite

Question 17

Examen complémentaire du RGO de l’enfant

Answer 17

pH-métrie oesophagienne des 24h: ++ 
- pourcentage cuulé de temps où pH <4
° inhabituel si >5%
° patholigique si >10% 
- reflux >30min: mauvaise clairance oesophagienne 
-> RGO non cliniqueent évident, formes extra-dig
-> analyse RGO et signes cliniques
-> évaluation efficacité d'un ttt

OGD: diagnostic oeshpagite peptique, infectieuses ou à eosinnophiles
-> recherche oesophagite

TOGD:
-> recherche anoamlie physiologique

Question 18

Traitement RHO chez l’enfant

Answer 18

Phsyiologique: RHD + réassurance parents

Pathologique: SEULEMENT si acide
- IPP: seulement après 1A ou avant si oesophagite
° Oméprazole
° Esoméprazole
° Pantoprazole >12A
-> Oesophagite érosive
-> complication extra-dig RGO patho authentifié par pH-métrie
-> pyrosis mal toléré de l’enfant capable de s’exprimer

Chir: exceptionnel

• > compliqués, invaliants, résistants
• fundoplicature de Nissen ou Toupet

Question 19

Signe d’alarme motivant la réalisation d’une EOGD

Answer 19

• Age > 50 ans
• Dysphagie
• Terrain alcoolo-tabagique
• AEG
• Amaigrissement
• Hémorragie digestive
• Signes d’anémie