271 Vomissements Flashcards
Physiopathologie des vomissements
Centre vomissement: susbtance réticulée tronc cérébral
Stimulation nerveuses afférentes:
- zone chémoréceptrice (plancher 4e ventricule, area postrema)
- cortex cérébral
- appareil vestivulaire
- nerfs vague et sympathique provenant tube dig et pharynx
Efférence motrice conduisant à l’action de vomir
Fermeture de glotte, contraction m.abdo, blocage diaphragme, contraction duodénum et relachement sphincter inférieur oesophage
Complications des vomissements
Trouble hydroélectrolytiques: HypoCl, hypopK, alcalose métabolique, IRenale fonctionnelle
Sd Mallory-Weiss
Rupture paroi oesophage (sd Boerhaave)
Sd Mendelssohn
Oesophagite Hémorragie sous-conjonctivale: pas de gravité Fractures de côtes dénutrition si vomissements car Interruption ttt oraux Encéphalopathie de Gayet Wernicke
Définition sd mallory-weiss
déchirure longitudinales mqueuse cardia
Définition Sd Boerhaave:
Rupture paroi oesophage
urgence chir
- dyspnée, ephysème sous-cut, odynophagie
- TDM tho
Définition Sd Mendelssohn
inhalation bronchique avec pneumopathie, tb conscience, tb neuro,
Cause de vomissements matinaux à jeun, liquide, glaireux avec haut-le-coeur (pituites
OH excessif
Intoxication
Intolérance (mdt, tabac)
Grossesse
Cause de vomissements jet matinaux sans nausée ni haut-le-coeur
Hypertension intracrânienne
Cause de vomissementspost-prandiaux tardifs répétés aliments nauséabonds partiellement digérés
obstruction chronique gastroduodénale organique ou fonctionnelle (gastroparésie) non rare
Cause de vomissements fécaloïdes
Evocateurs d’obstruction basse ou fistule gastrocolique (exceptionnel)
Cause de vomissements perprandiaux ou immédiatement après le repas
Cause psychogène (DD)
Cause de vomissements alimtenaire en fin de jouréne
Sd obstructif (obstacle organique incomplet) - apparition nausées, ballonement, satiété, crampes
Signe évoquant une cause neurologique des vomissements
Sd vestibule-labyrthinques: vertiges
Migraine: céphalées, signes prodromiques et évolution par crises
Méningite: fièvre, photo-phobie et raideur méningée
Trauma crânienne: HED ou HSD
Causes de vomissements chroniques les plus fréquents
Sténoses dig mécanique
- ulcère, cancer, maladie de chron, radiothérapie, adhérences, brides, hernies, volvulus, invagination
Sténose dig fonctionnelle
- gastroparésie
- pseudo-obstruction intestinale chronique
Causes psy
Hypertension intracrânienne: tb visuel, céphalées, vomissements non
Cause métabolique, endocriennes et grossesse
Cataméniaux
Sd vomissements cycliques: intervalles court ou long
- amaigrissement et déshydratation
Sd hypermesis au cannabinoïde
Les différents vomissements dans la grossesse
T1: fréquents (50%), physiologiques
- hyperemesis gravidarum: déshydratation, perte ioonique et dénutrition, cytolyse et/ou cholestase ictérique
T3:
- non lié à la grossesse
- stéatose aiguë gravidique ou pré-éclampsie
Les différents causes de vomissements dans les chimio
Aigues <24h
Retardés >24h
Anticipés
- risque émétique fort >90%: cisplatine, cyclophsphamide à forte dose
- moyen: (30-90%) oxaliptaine, carboplatine, cyclophosphide à faible dose, adriamycine
- faible (10-30%): 5FU, méthotresate, taxane, mitomycine
- minimie (<10%): bléomycine, bévacizumab, vinblastine, vincristine, gemcitabine
