286 Hernie pariétale

Question 1

Définition hernie

Answer 1

Passage naturel partie du contenu abdo dans l’orifice musculo-aponévrotique
Hernie pariétale: sac péritonéal franchit fascia tranversalis (ombilicales, inguinales et crurales)

Ligne de Malgaine (projection cutanée de l’arcade crurale)

• en dessous: crurales
• au dessus: inguinales

Question 2

Différent type de hernie inguinale

Answer 2

obliques externes: inguinal profond ou long cordon spermatique

• trajet oblique haut et en dehors
• battements vaisseaux épigastrique en dedans

directes: fascialata
- trajet antéropostérieur
- battement vaisseaux épigastriques en dehors

Question 3

Diagnostic différentiel des hernies

Answer 3

Lipomes
Adénopathies inguinales
Eventration: complication pariétale
Hydrocèle ou kyste cordon

Question 4

Diagnostic hernie étranglée

Answer 4

Plus fréquent si hernie crurale
Urgence chir: risque de nécrose

Douleur brutale de l’aine
Signes occlusifs: nausées, vomissements, arrêt gaz et matière, ballonement abdo
- pas toujours présent surtout si incarcération isolée d’une frange épiploïque

-> tuméfaction inguinale douloureuse, non expansive, non impulsive à la toux, irréductible

PAS d’EC nécessaire

Question 5

Traitement hernie

Answer 5

Adulte: Chir

• réduire hernie et réparer paroi abdo
• suture musculo-aponévrotique: plicature fascia transversalis, intervention Lichtenstein (prothèse tissu synthétique)

Enfant: chir
- réduction hernie avec résection sac si nécessaire

Anesthésie loco-régional ou général

Question 6

Indications opératoire d’une hernie

Answer 6

Hernie crurale: opérer ++
Hernie inguinale enfant >6M
Hernie inguinale douloureuse et/ou difficile à réduire chez l’adulte