284 Diverticulose colique et sigmoïde Flashcards
Définition dicerticule colique
Hernie acquise muqueuse et sous-muqueuse à travers zone de faiblesse paroi musculaire du colon
Prédominance dans côlon sigmoïde
- inflammation s’étendant au voisinage d’un ou plusieurs diverticules
Pas avant 30A, augmente avec l’âge
Prise en charge diverticulose non compliqué
Asymptomatique
Pendant coloscopie pour d’autres sd
-> pas de traitement pas de surveillance
Complications des diverticuloses
Diverticulite: inflammation/infection
- péritonite
- abcès
- fistules
- sténoses
Hémorragie diverticulaire
Signes cliniques d’une diverticulite
Douleurs fosse iliaque gauche ou hypogastre
Trouble du transit (constipation)
Fièvre
Défense fosse iliaque gauche
Douleur décompression abdomniale burtale (irritation péritonéale)
Signe biologiques diverticulite
Elevation CRP >5 mg/L
Hyperleucocytose >10 000/mm3 avec PNN
Diagnostic positif diverticulit
Signes clinique + bio TDM abdo-pelvienne -> urgence -> injection de produit de contraste - présence diveticules - épaississement paroi >4mmm - infiltrtion graisse péricolique Ecarte DD Recherche complications
Imagerie CI dans la diverticulite
Lavement baryte
Coloscopie conventionnelle
Coloscopie virtuelle
Indications d’hospitalisation d’une diverticulite
Compliquée Intolérance alimentaire avec ATB IV Absence d'améliroation après 48-72h de ttt ambulatoire Contexte social défavorable Comorbidité significative
Traitement diverticulite non compliqué
Ambulatoire: 7J
- Augmentin
- si allergie: fluoroquinolone et métronidazole
Hospitalisation: IV
- Augmentin ou C3G + nitro-imidazolé
- si allergie: fluoroquinolone-nitro-imidazolé ou aminoside + nitroimidazolé
- > passage per os
Alimentation: régime sans réisud pendant phase aiguë
Traitement diverticulite abcédée
Abcédée (Ib et II)
- Hospitalisation
- ATB IV: Augmentin ou C3G nitro-imidazolé
- abcès petite taille <3cm ou non accessible à drainge
- > seulement ATB
- abcès grande taille >3cm et accessible drainage
- > drainage par voie radiologique
- Si echoc tt médical et impossibilité drainage
- > resection anastomose sigmoïdienne
Classification Hinchey
Classification pour diverticulite compiqué
I:
IA: phlegmon péricolique isolé
IB: abcès péricolique isolé
II: abcès pelvien, abdo, rétropéritonéal
III: péritonite généralisée purulente
IV: péritonite stercorale (fécale, perforation)
Ttt diverticulite avec péritonite purulente ou fécale
Hinchey III et IV
Indication chir est systématique à résection sigmoïienne
- intervention Hartmann si haut risque de complication ou instabilité HD
- résection sigmoïdienne avec anatosmose dans le même temps opératoire avec iléostoie de protection
Si perforée ET absencce de signe clinique de péritonite: repos digestif total et ATB seule sans indication opératoire
TTT diverticulite avec fistules
<10% des cas - vers vessie ou vagin - SFU et/ou infections urinaires polymicrobiennes récidivantes -> TDM montre air dans la vessie TTT: resection-anastomose
TTT diverticulite avec sténoses
Inflammatoire: Regresse sous ATB
Pseudo-tumeur:
- DD: cancer (compliqué)
- sténoses inflammatoires pouvant réaliser des suboclusions
- coloscopie à distance de la crise aigue
- centrée, progressive, à bords réguliers
Fibreuses (non-inflammatoires)
- distance de poussée itérative
- obstruction colique évoluant vers un sd occlusif
Prise en charge après diverticulite
Simple: Pas de surveillance radiologique ou biologique
Compliqueé: coloscopie
Résection sigmoïdienne élective prophylactique si:
- abcès drainé, fistule ou sténose symptomatique
- patient ID ou IRénale chronique
- symptomes persistants après poussée ou récidives fréquentes
Si résection doit être fait:
- après 2M
- laparoscopie
- résection limité au sigmoïde
- réhabilitation post-op optimisée
- iléostomie de portection
