350 Hémorragie digestive

Question 1

Définition Hémorragie digestive (HD)

Answer 1

Saignement entre bouche œsophagienne et canal anal
- urgence diagnostic et thérapeutique

Angle de Treitz:

• en amont: haute
• en aval: bas

40%: ulcère gastroduodénale
15%: gastroduodénites aigues
15%: complications cirrhose

Question 2

Diagnostic Hémorragie digestive

Answer 2

Visualisation saignement (exteriortisation) ou retentissement (tachycardie, soif, pâleur, hypotension, choc, lipothymie)

• Hématémèse
• Méléna: saignement haut
• émission par l’anus de sang rouge: rectale (rectorragie) ou non rectale (hématochézie): bas ou haut massif

Question 3

Score taux de récidive HD

Answer 3

Score de Rockall: critères cliniques et endoscopique
- pouls/PAS
- Âge
- Comorbidité
- Diagnostic
- Stigmate de saignement récent
Si <2: taux récidive <5% et mortalité à 1%
Si >8: resaignement dans 40% et mortalité à 25%

Score de Blatchford: cliniques et biologiques, pas de constations endoscopiques

Question 4

Traitement HD

Answer 4

Cristalloïdes
- sauf si HD importante ++: transfusion CGR
Objectif: PAS>90, FC<100 bpm, hémoglobine >8g/dl
HTportale: dérivées somatostatine ++, terlipressine pd 5J

Arterio-embolisation ou chirurgie 
Ttt endoscopique: quand patient stabilisé, 
- adrénaline
- clips ou thermocoagulation
- ligature élastique

Médical:

• non lié à HTportal: IPP forte dose (80mg bolus, 8mg/h)
• lié à HTportal: ttt préventif varices (beta-bloquant cardiosélectifs), ATB prvétnive pd 72h (C3G)