163 Anomalie bilan hépatique Flashcards
Cause cytolyse aiguë
Hépatite aiguë virale
Hépatite mdt
Migration lithiasique
Foie cardiaque aigue Ischémie hépatique aigue hépatite auto-immune Stéatose micro-vésiculaire Sd Budd-Chiari Maladie Wilson
Cause cytolyse chronique
Hépatite vriale B ou C Hépatite mdt Hépatite acloolique NASH Hémochromatose
Chronisation cause aiguë Maladie métabolique (dysthryoïdie, insuffisance surrénae, diabète déséquilibrée, maladie coeliaque) Parasitose Lymphoe Amylose hépatique
Causes cholestase intra-hépatique
Mdt
Hépatite virale
Hépatite aloccolique
Chirrhose biliaire pirmitive Hépatite chronique Infiltration: sarcoïdose, granulomatose, métastase hépatique Cholestase gravidique Septicémie Alimentation parentérale totale
Causes cholestase extra-hépatique
Dilatation voies biliaires - lithiase biliaire - sténose voies biliaires - tumeurs voies biliaires Cancer tête pancréas, ADO
Augmentation isolée des GGT
Ethylisme chronique Inducteur enzymatique: rifampicine, antiépileptique, griséofulvine, millepertuis, antirétroviraux Corticoïdes Stéatose Choelstase débutante
Physiopathologie d’un hépatite mdt
Toxique: prévisible par toxicité directe (relation dose-effet)
Immuno-allergique: hépatite mdt imprévisble, non dose-dpt
TTT hépatite mdt due au paracétamol
N-actéylcytéine
- toxicité prévisible
Clinique d’une hépatite alcoolique aiguë
Plusieurs années d’OH >100g
Icètre aggravation rapide, hépatomégalie sensible, fièvre modérée
Ascite, atrophie musculaire proximale
Biologie d’une hépatite alcoolique aiguë
Cytolyse avec ASAT ++
Hyperleucytose à PNN, augmentation CRP
Augmentation bilirubine, diminution TP
Score de Maddrey
Pour HHA
- selon TP et bilirubine total
Grave si >32 (TP<50% et bilirubine >100)
Ttt héaptite alcoolique aiguë
Arrêt complet OH
Corthicothérapie pd 4S
- après: ECBU, radio pulmonaire, ponction ascite
Reponse évaluer par score de Lille à J7 selon bilirubinémie à J7
Etiologie et signes cliniques cirrhose biliarie primitive
Cholangite destructive chornique non suppurative
- femme mûr
- associé à d’autres MAI: dysthyroïdie, sd Gougerot-Sjögren
Souvent symptomatique
- Asthénie, prurit, xanthélasma
Biologie d’une cirrhose biliaire primitive
Cholestase biologique: Augmentation PAL, GGT, 5-NT
Ac anti-mitochodriaux de type M2
Traitement cirrhose biliaire primitive
Acide ursodésoxycholique
Cholestyramine si prurit
Supplémentation Vit A, D, E et K
Epidémiologie et mécanisme cholangite scérosante primitive
Inflammation, fibrose, destruction progression des voies biliaires intra-extra hépatique jusqu’à cirrhose biliaire
- homme jeune de 30 à 45A
- Associée à 75% à RCH ou Crohn
Cholangoi-IRM: sténoses et dilatatios voies biliaires
Risque cholangiocarcinome
