Zwangerschap en kraamperiode

Question 1

Bloedverlies 6 weken zwangerschap

Answer 1

• Fysiologisch
• Dreigende miskraam
• Minder waarschijnlijk: EUG, molazwangerschap

Bloedverlies in de eerste 16 weken
- 20% van de zwangeren
- 50% hiervan eindigt in miskraam = 10% van alle zwangerschappen

Question 2

Aanwijzingen EUG

Answer 2

• Vaginaal bloedverlies
• Buikpijn heviger en/of anders dan bij menstruatie
• Risicofactoren: tubachirurgie, fertiliteitsbehandeling, PID, eerdere EUG
• Zwangerschap bij spiraal of na sterilisatie
• Bij LO: pijn palpatie buik, peritoneale prikkeling, slingerpijn bij VT
• Positieve zwangerschapstest
• Cave: bedreigende circulatie

Question 3

Molazwangerschap

Answer 3

• Tumoreuze groei van de placenta (na bevruchting)
• 0,5 per 1000 zwangerschappen oer jaar
• Diagnose tegenwoordig vaak echoscopisch (asymptomatisch)
• Symptomen vaak later in zwangerschap: vaginaal bloedverlies en hyperemesis gravidarum

Question 4

Waaraan denken bij 32 weken, bloedverlies en krampende buikpijn

Answer 4

• Dreigende vroeggeboorte
• Abruptio (solutio placentae)
• Placenta praevia

Question 5

Emesis gravidarum

Answer 5

• 50% van de zwangeren
• In 90% van de gevallen na 4 maanden over = fysiologisch

Question 6

Hyperemesis gravidarum

Answer 6

Bij dreigende dehydratie, gewichtsverlies of onvoldoende verbetering van klachten ondanks behandeling met anti-emetica: verwijzing gynaecologie.
* Meclozine eerste keus (12,5 mg ‘s avonds tot max 2 dd 12,5 mg).
* 2e keus: metoclopramide max 3 dd 10 mg

Question 7

Mastitis

Answer 7

Patienten zijn binnen korte tijd heel ziek.
- Lokale, pijnlijke (niet-)infectieuze ontsteking
- Komt door stase van melk in melkgangen (kan al koorts geven)
- Infectie vaker bij tepelkloven of acuut begin

Question 8

Mastitis beleid

Answer 8

• Stase tegengaan  frequent voeden, begin aan aangedane zijde
• (stoppen zorgt voor abcedering)
• Warmtecompressen
• Pijnstilling
• AB bij algemeen ziek zijn, koorts en tepelkloven of geen verbetering bij afwachtend beleid
• Advies: flocloxacilline 4 dd 500 mg

Question 9

B’s voor koorts in het kraambed

Answer 9

• borst: mastitis
• buik: endometrium ontsteking
• benen: trombosebeen

Question 10

mastitis carcinomatosa

Answer 10

een zeer zeldzame maar zeer agressieve vorm van borstkanker die zich snel door de borst verspreidt