Intra-uteriene infectie en gevolgen voor het kind

Question 1

TORCHES

Answer 1

• Toxoplasmose: kattenbak
• Other (HIV, parvo B19)
• Rubella: vaccinatie (BMR)
• Cytomegalovirus
• Herpes simplex virus
• Syfillis

Question 2

Transplacentair

Answer 2

• Listeria monocytogenes
• Toxoplasmose gondii
• CMV

Question 3

Opstijgend of via vagina

Answer 3

• GBS
• E. coli
• Herpes simplex

Question 4

CMV

Answer 4

• Groot deel van de kinderen hebben in bijv Ivoorkust, Tanzania al binnen 1e levensjaar een CMV infectie meegemaakt. In Westerse landen geleidelijker. Dit heeft te maken met hygiënische omstandigheden.
• 0,2-1% van pasgeborenen
• Veelal asymptomatisch

Question 5

Kliniek CMV

Answer 5

• Prematuritas
• SGA
• Hepatosplenomegalie
• Petechien
• Icterus
• Neurologische afwijkingen
  o Microcephalie
  o Hypotonie
  o Convulsies
  o Periventriculaire verkalkingen

Question 6

Lab van CMV

Answer 6

• Trombocytopenie
• Geconjugeerde hyperbilirubinemie, verhoogde transaminasen

Question 7

Diagnostiek CMV

Answer 7

Met PCR CMV in urine en speeksel, voorheen met kweek. Is gericht op de detectie van antistoffen. Een positieve PCR voor de leeftijd van 21 dagen is bewijzend voor congenitale infectie.

Op dag 4/5 wordt hielprik gedaan. Je kan daarmee achterhalen of het verworven CMV is door dit in te sturen en te kijken of het CMV positief is.

Question 8

Behandeling CMV

Answer 8

• Over het algemeen niet als ze niet heel ziek zijn
• Ganciclovir
• Indicatie: chorioretinitis (kan leiden tot blindheid), pneumonie

Symptomatische kinderen hebben 90% restverschijnselen, 10% asymptomatische kinderen restverschijnselen.
- Slechthorend, doofheid
- Cognitief aangedaan

Question 9

HSV

Answer 9

• Type 1: labialis
• Type 2: genitalis. Verloopt veelal asymptomatisch (60-80%) bij adolescenten en volwassenen.

Transmissie HSV2 naar kind
- True primary infection: 50%
- Primary infection (na HSV1): 30%
- Recurrent infection: 2%

Question 10

Waardoor verloopt een primaire infectie van HSV bij de moeder erger?

Answer 10

Indien er sprake is van een primaire infectie bij de aanstaande moeder, verloopt de HSV infectie bij de neonaat ernstiger doordat er geen antistoffen zijn en de viral load hoger is.

Question 11

Kliniek HSV

Answer 11

• Gedissemineerde vorm: tijdens 1e levensweek.
  o Onderscheid bacterieel en viraal kan je niet zien. Je moet op de SEH altijd inzetten op herpes > antibiotica en aciclovir starten
  o Fulminante sepsis
  o Hersenen kunnen aangedaan zijn
  o Pneumonie
  o Hoge mortaliteit
• CNS, 2-3e week: mortaliteit iets lager. Restverschijnselen wel bij meeste kinderen.
• Laatste, 2e week: huid en slijmvliezen aangedaan, kinderen meestal niet ernstig ziek

Question 12

Diagnostiek HSV

Answer 12

• Tzanck-test huidlesie: indien positief multinucleaire reuscellen met intranucleaire insluitsels.
• PCR (kweken) orofarynx

Question 13

Behandeling HSV

Answer 13

aciclovir

Question 14

Kenmerken TORCHES infecties

Answer 14

• Dysmaturiteit
• Microcephalie
• Hepatosplenomegalie
• Icterus
• Anemie/trombocytopenie

Question 15

Conjunctivitis neonatorum

Answer 15

• Oorzaak: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae
• Kan je krijgen bij passeren baringskanaal

Question 16

Klinisch beeld sepsis/meningitis

Answer 16

• Kreunen: druk in de longen verhogen –> ontwikkelende pneumonie
• Slechte perifere circulatie: grauw
• Temperatuurinstabiliteit
• Apnoes/bradycardie
• Convulsies: meteen denken aan meningitis
• Weinig/niet actief (stilletjes)
  Bij meerdere van deze symptomen moet je denken aan een infectie en sepsis.

Question 17

Verwekkers eerste paar levensdagen

Answer 17

• Beta hemolytische streptokok groep B
• E. coli
• Listeria monocytogenes
  Zitten in het baringskanaal, zijn daar gekoloniseerd.

Question 18

Klinische manifestatie early onset GBS (75%)

Answer 18

• dag 0-6, 90% eerste levensdag
• verticale transmissie
• kreunen, apnoe, pneumonie, shock, sepsis, meningitis (25%)

Question 19

Late onset GBS (25%)

Answer 19

• dag 7-3 maanden, piek bij 3-4 weken postpartum
• verticale en horizontale transmissie (hygiene)
• sepsis, meningitis (75%)

Question 20

Wat bepaalt prognose bij GBS?

Answer 20

Meningitis, bij late onset vaker meningitis en dus slechte prognose

Question 21

X-thorax beeld GBS

Answer 21

beeld IRDS → witte longen te zien. Neonaat zal kreunen en is echt ziek.
o Bij neonaat ook vaak zulke longen (<30 weken), omdat er onvoldoende aanmaak is van surfactant.
o Als bij aterm kind de longen wit zijn is er een inactivatie van surfactant door een infectie.
* Longbeeld tgv. een GBS infectie niet te onderscheiden van IRDS.

Question 22

Risicofactoren vergrote kans op infectie neonaat

Answer 22

• Dreigende vroeggeboorte
• Lang gebroken vliezen
• GBS kolonisatie voorgaande zwangerschap
• Eerder kind met beeld van sepsis

Question 23

Risicofactoren voor GBS

Answer 23

• Vroeggeboorte (<37 weken)
• PROM (>24 uur)
• Tekenen infectie bij moeder (sepsis)
• Zware maternale kolonisatie = urineweginfectie door GBS
• Vrouwen met een eerder kind met GBS ziekte
  Preventie: Maternale profylaxe. Helpt alleen voor de early onset infectie.

Question 24

Mortaliteit en morbiditeit GBS

Answer 24

• Mortaliteit 5-10%
• Morbiditeit 50% (meningitis)
  o Ernstig: 15-20%
  o Hydrocephalus: 11%
  o Epilepsie: 13%