Neurogene blaasfuncties

Question 1

Hoe werkt de blaas?

Answer 1

Er is een coordinatie tussen detrusor en sfincter. Als urethrale sphincter niet relaxeert bij plassen dan kan de urine er niet uit  hypertrofie detrusor en residu van urine.
- M. detrusor: parasympatisch
- Urethrale sphincter: somatisch

Question 2

Innervatie van de blaas

Answer 2

cortex, pons en sacraal mictiecentrum (S2-S3).
- Plexus pelvicus: loopt langs weerszijde van de blaas langs de ureteren. Hoort bij parasympatisch zenuwstelsel.
- Blaas
- N. pudendus: verantwoordelijk voor urethrale sphincter

Question 3

Mictiereflex

Answer 3

Naarmate de blaas vult zijn er stretch receptoren aanwezig die dit merken. Dit leidt tot signaal die via ruggenmerg naar pons gaat langs contine mictie centrum  cortex  dan signaal naar beneden naar sacrale mictiecentrum  blaas wordt geïnnerveerd langs plexus pelvicus en urethrale sphincter wordt geinhibeerd door n. pudendus  blaaslediging. Als dit niet goed loopt is het disenergie tussen blaas en sphincter.

Question 4

Cortex

Answer 4

Voor de timing

Question 5

Pons (PMC)

Answer 5

Coordinatie tussen sphincter en blaas

Question 6

SMC (sacraal mictiecentrum)

Answer 6

versterking en fijnafstelling

Question 7

Laesie cortex

Answer 7

o Bij een laesie op cortex niveau (hersenbloeding) ontwikkelen blaasproblemen. Ze hebben moeite met de timing en inhibitie. De inhibitie is dan uitgeschakeld  spastische blaas.
 Urge
 Incontinentie

Question 8

Laesie pons

Answer 8

o Complete laesie cortex en pons: timing, inhibitie en coordinatie verdwenen.
 Incomplete blaaslediging en discoordinatie

Question 9

Laesie SMC

Answer 9

alle centra uitgeschakeld (cortex, pons, SMC)
 Slappe, grote blaas

Question 10

Infranucleaire laesie gevolgen

Answer 10

Er is een slappe grote blaas met urineretentie tot gevolg. Je kan dan overloop incontinentie, UWI’s en stuwing in de nier krijgen. Stuwing in de nier kan leiden tot het verlagen van de nierfunctie

Question 11

Gevolgen supranucleaire laesie

Answer 11

Er is een overactieve blaas, meestal ook stug. De druk in de blaas gaat omhoog en er komt spier hypertrofie. De nierfunctie kan omlaag gaan en intramurale druk (druk van traject urineleider)  stuwing in de nieren  nierfunctie omlaag. Een overactieve sluitspier zorgt voor verhoging van druk in de blaas + reflux. UWI’s zorgen voor reflux nefropathie en een verlaging van nierfunctie.

Question 12

Hoog risico neurogene blaas

Answer 12

o Overactieve, stugge dikke blaas met overactieve sluitspier
o Normale blaas, overactieve sluitspier

Question 13

Laag risico, neurogene blaas

Answer 13

o Overactieve stugge blaas met normale sphincter
o Normale blaas, slappere sphincter

Question 14

Oorzaken neurogene blaas bij kinderen

Answer 14

• Sluitingsdefecten neurale buis (MMC)
  o Spina bifida, meestal sacraal en multifactorieel
   Blaas kan verschillend zijn: overactief, hypocontractiel, stug/niet rekbaar, reflux
   Sluitspier: overactief/aangespannen, slap/open
• Anorectale malformaties
• Tethered cord syndroom (TCS)
• Traumatische/iatrogene dwarslaesie
• Myelitis transversa, MS
  o MS: kan in het ziekteproces veranderen
• Cerebral Palsy
• Grote chirurgie in kleine bekken

Question 15

Uroloog

Answer 15

• Anamnese, LO
• Onderzoek urine
• Echo nieren en blaas
• Urodynamisch onderzoek
• Nierfunctie
• Mictiecysturethrogram (MCU)

Question 16

Diagnostiek

Answer 16

Is gericht op het vinden van risicofactoren

Question 17

Hoeksteen behandeling

Answer 17

Intermitterende catheterisatie. Voor overactiviteit anticholinergica

Question 18

Bijwerkingen anticholinergica

Answer 18

• Obstipatie heeft een enorme invloed op blaasfunctie.
• Troebel zien
• Droge mond