Vasculites Flashcards
Qual a clínica geral das vasculites?
- inflamação sistêmica: febre, astenia, fadiga, emagrecimento, mialgia
Qual a clínica considerando o calibre de vaso acometido?
- grande calibre: estenose, cursa com claudicação, redução de pulso e sopro
- médio calibre: aneurismas, angina (irriga vísceras), livedo reticular, mononeurite múltipla
- pequeno calibre: púrura palpável, hemorragia alveolar, glomerulonefrite (síndrome pulmão-rim)
Quais as principais patologias que causam síndrome pulmão-rim?
- poliangeíte microscópica
- wegener
- goodpasture
- lúpus
- leptospirose
Quais as alterações laboratoriais esperar?
- aumento de PCR, VHS, anemia normo/normo, plaquetose, leucocitose
- ANCA positivo
Quais os tipos de ANCA e quando positivam?
- C-ANCA (citoplasmático): Wegener (anti-proteinase 3)
- P-ANCA (perinuclear): poliangeíte microscópica e Churg-Strauss (anti-mieloperoxidase)
Quais exames podem confirmas diagnóstico das vasclites?
- biópsia do vaso
- ecocardiograma (kawasaki)
- angiografia
Qual a epidemiologia da arterite de Takayasu?
- mulheres jovens
Quais as artérias mais acometidas?
- aorta e seus ramos: subclávia mais frequente
- renal
- carótida
Qual a clínica?
- claudicação de MMSS
- coarctação reversa: MMSS hipodinâmicos com redução de pulso e pressão. O contrário da coarctação
- HAS renovascular
Como fazer o diagnóstico e tratamento?
- angiografia (não biopsia vaso grande)
- imunossupressão
- avaliar revascularização
Quais as diferenças para arterite temporal (de células gigantes)?
- epidemiologia: mulheres idosas
- clínica: cefaleia, hipersensibilidade temporal, claudicação de mandíbula, causa de FOI do idoso
- diagnóstico: biópsia de artéria temporal
- tratamento: corticoide em dose alta com resposta dramática
Qual a epidemiologia e o mantra da PAN?
- homens de 40-60 anos
- poupa pulmão e poupa glomérulo
Qual a clínica da PAN?
- mononeurite múltipla:principal
- HAS renovascular súbito (aneurismas renais)
- angina mesentérica e testicular
- livedo reticular, nódulos subcutâneos, úlceras
Qual a laboratório da PAN e o que pedir sempre?
- sinais clássicos de inflamação sistêmica
- pedir sorologias para todas as hepatites. Muito associada a hepatite B
Como fazer o diagnóstico?
- biópsia de nervo, pele, testículo
- angiografia mesentérica: múltiplos aneurismas
Como fazer o tratamento?
- corticoide, ciclofosfamida
- tratar hepatite B
Qual a epidemiologia da doença de Kawasaki?
- crianças do sexo masculino de 1-5 anos
Quais os critérios diagnósticos?
- febre ≥ 5 dias (obrigatório) + 3 de 4
- conjuntivite não purulenta
- alteração de mucosa oral (língua em morango)
- linfonodomegalia
- exantema polimorfo
- alterações de extremidade (dactlite, descamação)
Quais as alterações laboratoriais?
- aumento de marcadores inflamatórios
- aumento de C3
Como tratar?
- IG venosa 2g/kg dose única precoce (até 10º dia)
- AAS dose anti-inflamatória
Qual a principal complicação e como acompanhar?
- aneurisma de coronária
- faz ecocardiograma ao diagnóstico, com 1-2 semanas e com 4-6 semanas de tratamento. Nesse tempo faz AAS anti-agregante
- se após o período teve aneurisma: AAS para sempre
Qual a epidemiologia da granulomatose de Wegener (Granulomatose com poliangeíte?
- homens de 30-50 anos
Qual o quadro clínico?
Síndrome pulmão-rim + VAS
- acometimento de VAS: rinite piossanguinolenta, sinusite, deformidade
- hemoptise, nódulos pulmonares
- GNRP
Qual o Ac associado? Como fazer o diagnóstico?
- C-ANCA: anti-proteinase 3)
- biópsia de VAS, pulmão e rim
Como tratar?
- prednisona + ciclofosfamida
- pacientes graves: pulsoterapia
- GNRP: plasmaférese
Qual o quadro clínico clássico da poliangeíte microscópica?
- homem de meia idade
- quadro que parece PAN (mononeurite múltipla)
- com síndrome pulmão-rim
Qual o anticorpo associado?
- P-ANCA positivo
Qual o tratamento?
- corticoide, ciclofosfamida
Qual a epidemiologia do Churg-Strauss?
- homem 30-50 anos
Qual o quadro clínico?
- asma refratária no adulto
- infiltrado pulmonar migratório
- eosinofilia (aumento de IgE)
- mononeurite múltipla
- púrpura palpável
- GEFS leve
Qual o laboratório?
- eosinofilia, aumento de IgE
- P-ANCA positivo
Como fazer o diagnóstico e tratamento?
- biópsia pulmonar com granulonomas eosinofílicos
- corticoide + ciclofosfamida
Qual a epidemiologia da púrpura de Henoch-Schönlein?
- crianças de 3-20 anos
- vasculite mais comum da infância
Qual a tétrade clínica clássica?
Logo após quadro de IVAS
- púrpura palpável: MMII e nádegas
- angina mesentérica: dor abodmina
- artralgia
- glomerulite com hematúria (lembra Berger)
Qual o laboratório e diagnóstico diferencial?
- aumento de IgA e plaquetose reativa
- PTI tambem da púrpura após IVAS, mas com plaquetopenia
Como fazer o diagnóstico e tratamento?
- clínico, mas pode precisar de biópsia de pele
- de suporte
Qual a principal associação da vasculite crioglobulinêmica?
- curso com glomerulonefrite
- pacientes com hepatite C
Qual a epidemiologia da doença de Behçet?
- igual entre os sexos de 30-50 anos
Qual o quadro clínico?
- patergia
- úlceras orais e genitais dolorosas
- acne grave
- uveíte pode ter hipópio
- artrite, trombose
- raramente aneurismas pulmonares arteriais
Qual o laboratório? E a principal complicação?
- inflamação sistêmica
- ASCA positivo em fases tardias
- tromboses venosas profundas
Qual o paciente típico da doença de Buerger?
- homem jovem (35 anos) tabagista (necessariamente
Qual o quadro clínico?
- vasculite de vasos distais com necrose de extremidades
- raynaud
- tromboflebite migratória
Qual o aspecto clássico a angiografia? E o tratamento?
- vasos em saca-rolhas (espiralados)
- cessar tabagismo
