HIV/AIDS Flashcards
Quais os tipos de HIV e sua distribuição geográfica?
- HIV tipo 1: brasil e mundo
- HIV tipo 2: áfrica
Como se dá o ciclo viral?
- reconhecimento do CCR5 de linfócitos pelo GP 120. Na celula a transcritptase reversa converte RNA em DNA viral. A integrase funde o DNA viral ao da celula, onde o maquinario celular vai gerar as particulas virais que sao unidas pela protease. Com isso a celula morre exeplindo varias particulas virais
Como é a história natural?
- Infecção com rápida replicação viral e que da contagem de CD4, manifestando-se como um crise mononucleose like em 70% dos casos. A soroconversão demora cerca de 1-3 meses, logo nessa fase só se detecta a carga viral. Após isso o sistema imune ensaia uma reação entrando em equilíbrio com o vírus, o chamado set point viral (que quanto mais alto, pior a progressão) é a chamada latência clínica com queda progressiva do CD4, até que 2-12 anos depois entra na fase AIDS
- Após transmissão ocorre fase de eclipse em que o RNA viral não é detectável.
Existem sintomas que podem se manifestar na fase de latência clínica?
- Sim. Linfonomegalias não inguinais em ≥ 2 cadeias por ≥3 meses
Como dar o diagnóstico de AIDS?
- CD4 < 200
- fungos: PCP, histoplasma disseminada, candida invasiva
- vírus: CMV na retina, JC (LEMP)
- neoplaisas: sarcoma de kaposi, linfoma não hodgkin, Ca de colo uterino invasivo
- Parasitas: neurotoxo, criptococose
- manifestações cardíacas e renais (GEFS) relacionadas ao HIV
Como dar o diagnóstico em ≤ 18 meses? Quando coletar? Deve-se fazer anti-HIV em algum momento?
- Precisa de 2 cargas virais positivas > 5.000 cópias para dar o diagnóstico.
- Coletar (somente se as anteriores negativas): ao nascimento, com 14 dias de vida, com 2 semanas do fim da profilaxia e 8 semanas do fim da profilaxia.
- Fazer anti-HIV com 12 meses para documentar a soroconversão negativa
Como dar o diagnóstico em > 18 meses? Como caracterizar amostra indeterminada?
Protocolo rápido em paciente sem seguimento:
- 2 testes rápidos de fabricantes diferentes positivos. Se muita suspeita repete em 30 dias
Protocolo de referência:
- imunoensaio + carga viral + outro imunoensaio: todos positivos
- Se CV negativo, pode fazer o Blot. Se positivo confirma, se negativo caracteriza como indeterminada e pode repetir em 30 dias
Quais são as premissas da TARV?
- Indicada para todas as PVHIV
- Se iniciou não para nunca mais
- não é uma emergência iniciar, paciente deve estar ciente e motivado (exceto estupro e acidente com material biológico)
Quem são os grupos prioritários para receber a TARV?
- CD4 < 350
- sintomáticos
- coinfecção pelo HCV, HBV
- gestante
- TB ativa
- risco CV > 20%
Quando realizar genotipagem? O que não pode atrasar?
- gestante, TB ativa, infectado de parceiro em uso de TARV, < 12 anos, falha terapêutica
- Não adiar a TARV
Qual o objetivo e quando identificar falha terapêutica?
- carga viral indetectável em 6 meses
- carga viral presente em 6 meses ou rebote após supressão viral
Quais os esquemas utilizados? (3)
- populacão geral: lamivudina (3TC) + tenofovir (TDF) + dolutegravir (DTG)
- gestante: se genotipagem disponível: 3TC + TDF + EFV (1º tri) ou DTG (≥ 2ºtri). Se não disponível ou resitência: 3TC + TDF + ATV/r
- TB ativa: 3TC + TDF + EFV
Quais os principais efeitos colaterais das drogas?
- lamivudina: praticamente não causa
- tenofovir: toxicidade renal e redução de mássa óssea. Trocar para abacavir (se HLAB5701 negativo). Senão zidovudina
- dolutegravir: efeitos passageiros gastrointestinais e cefaleia. Pode causas defeito do tubo neural
- efavirenz: pode causas efeitos neuropsiquiátricos e rash cutâneo. Já existe resistência
Quando fazer profilaxia pré-exposição (PrEP)?
- pacientes com relação anal ou vaginal sem preservativo nos últimos 6 meses
- IST recorrentes
- PEP de repetição
Para quem fazer PrEP?
- casais sorodiscordantes
- profissionais do sexo
- pessoas trans
- homens que fazem sexo com homens (anal)
Como fazer PrEP?
- com Truvada: TDF + entricitabina
- uso contínuo 1cp/dia enquanto durar exposição
- 7 dias para proteção por via anal e 20 para vaginal
Quando indicar profilaxia pós-exposição (PEP)?
- exposição até 72 horas
- Exposição de risco: percutânea, mucosas, mordedura com sangue, pele não íntegra
- material de risco: sangue, fluidos genitais, líquidos puncionáveis (serosas, líquor, amniótico)
- avaliar exposto e fonte:
- exposto negativo e fonte + ou desconhecido: fazer
- exposto positivo ou fonte negativa: não fazer
Como fazer PEP?
- mesmo esquema da TARV, por 28 dias
Como fazer o seguimento?
- Repetir testagem para HIV com 30 e 90 dias
Quando indicar a TARV na gestação? Como iniciar?
- o mais rápido possível
- 1ºtrimestre: 3TC + TDF + EFV
- ≥ 2ºtrimestre: 3TC + TDF + DTG
Como conduzir o parto de gestante HIV +?
CV > 1000 após 34 semanas ou desconhecida:
- AZT EV 3h antes até clampeamento do cordão e cesárea eletiva (38 semanas, bolsa íntegra, dilatação de 3-4cm
CV < 1000 após 34 semanas:
- AZT EV 3h antes até clampeamento e via de parto por indicação obstétrica
CV indetectável após 34 semanas:
- não fazer AZT e via parto por indicação obstétrica
O que fazer para a gestante no puerpério?
- manter a TARV (se não estiver usando DTG, troca)
- contraindicar aleitamento materno (usar cabergolina 1mg DU para inibir)
O que fazer para o RN?
Para todos: clampeamento imediato, banho precoce, aspiração gentil das vias e conteúdo gástrico se necessário, fórmula sempre
Mãe com TARV desde 1º tri e CV indetectável (baixo risco)
- AZT por 28 dias com inicio até 48h
Outro contexto (alto risco):
- AZT + 3TC + RAL por 28 dias
- se < 34 semanas: AZT somente
- se 34-37 semanas: AZT + 3TC (4 semanas) + nevirapina (2 semanas)
Qual o agente da pneumocistose?
- Pneumocystis jirovecii
Qual o contexto da infecção ?
- CD4 < 200 e quadro pulmonar
Qual a clínica?
- febre baixa, tosse seca, dispneia arrastadas
Quais os achados laboratoriais?
- hipoxemia na gaso arterial PaO2 <70
- LDH > 500
- Rx: infiltrado bilateral hilar que poupa ápices. Sem derrame ou linfadenomegalia hilar
Como dar o diagnóstico?
- clínico + radiológico + laboratório é muito sugestivo (já autoriza a tratar)
- pode fazer escarro com prata metenamina ou Grocott
Como tratar?
- Bactrim por 21 dias EV (graves) ou VO (leves)
- Se PaO2 < 70 CTC
Quando indicar profilaxia?
- CD4 < 200 ou
- cândida oral ou
- febre de origem indeterminada por > 2 semanas
Quais pacientes a TB acomente?
- PVHIV com qualquer contagem de CD4
Quais as formas clínicas de acordo com CD4?
- CD4 > 350: tosse, febre, emagrecimento, cavitação apical
- CD4 < 350, mesma coisa mas faz forma miliar, disseminada
Como fazer o diagnóstico?
- BAAR, teste rápido molecular, cultura com antibiograma
Como fazer o tratamento? E com a TARV?
- RIPE
- Se paciente não faz uso de TARV, começa o RIPE e 2 semanas após começa a TARV
Como tratar a ILTB? Quando indicar?
- isoniazida 270 doses (9-12 meses)
- contactante de TB
- PT ≥5mm ou IGRA +
- CD4 ≤ 350
- Rx de tórax com cicatriz de TB nunca tratada
Quando suspeitar de infecção pelo Mycobacterium avis (MAC)? Como tratar?
- febre, tosse, emagrecimento, enterite
- CD4 < 50
- Macrolídeo (claritromicina) + etambutol
Quais as características do CD4 do Sarcoma de Kaposi? Qual o agente? Qual a clínica?
- CD4 < 200
- infecção pelo HHV8
- lesões cutâneas violáceas
Como tratar o sarcoma de Kaposi?
- localizado: crioterapia
- disseminado: quimioterapia
Quais as características do linfoma não hodgkin (LNH)? CD4, subtipo e clínica?
- CD4 < 200
- Subtipo mais comum: imunoblástico
- massa pulmonar, derrame e linfonodomegalia
Como tratar o LNH?
QT
Qual o agente etiológico da criptococose?
- Criptococcus neoformans
Qual a clínica?
- CD4 < 100
- Quadro subagudo de: febre, cefaleia, confusão mental, paralisia de 6ºpar. Sinais meníngeos são raros
- aumento intenso de PIC
Como dar o diagnóstico?
Pela punção lombar:
- pleocitose: linfomononuclear
- hiperproteinorraquei e hipoglicorraquia
- corado pela tinta nanquim, antígeno criptocócico, cultura (demora 7 dias)
Como tratar?
- Ataque: anfo B 2 semanas
- Manutenção: fluconazol 8 semanas
- avaliar puncão lombar de alívio para melhora da cefaleia
Quando suspeitar de neurotoxoplasmose?
- PVHIV com CD4 < 100
- sinal focal (hemiparesia, disfasia), convulsões, cefaleia
Como fazer o diagnóstico?
- clínica + imagem (TC com contraste)
Qual o aspecto típico da TC?
- lesões hipodensas arredondadas, com captação anelar de contraste e muito edema perilesional
Como tratar?
- Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico por 6 semanas
Quando indicar profilaxia? Como fazer?
- CD4 < 100 e IgG + para toxo
- Bactrim
O que suspeitar se paciente não apresentar melhora dentro de 14 dias?
- Linfoma 1ºde SNC
Como tratar?
- não tem cura, faz paliação
Quando suspeitar de encefalopatia pelo HIV?
- CD4 < 200
- sintomas demenciais
O que fazer perante paciente com encefalopatia pelo HIV?O que esperar?
- iniciar a TARV
- não há muita melhora do quadro
Qual o agente da LEMP?
- vírus JC
Quando suspeitar?
- PVHIV CD4 < 200
- com déficitis neurológicos progressivos desmielinizantes
Como fazer diagnóstico?
- RM com hiperintesidades em substância branca em T2
Como tratar?
- iniciar TARV
Quais são as 3 doenças com CD4 < 50 ?
- MAC, linfoma SNC e retinite por CMV
