Síndrome diarreica Flashcards
Como classificar uma síndrome diarreica?
- tempo: aguda (< 3 semanas) e crônica (> 3 semanas)
- local: alta (maior volume, restos alimentares, menor frequência) e baixa (menor volume, ≥ 10 por dia, tenesmo)
- invasão: invasiva (muco ou pus) ou não invasiva
Qual a principal causa de diarreia aguda?
Diarreia infecciosa. Por vírus (mais comum, principal é norovírus) e bactéria
Quais as principais bactérias que causam diarreia aguda e suas particularidades? (8)
- E. coli enterotoxigênica: diarreia não invasiva, do viajante
- E. coli enterohemorrágica (O157:H7): invasiva, causador de sindrome hemolítico urêmica
- Shigella: libera toxinas que podem atuar no SNC causando convulsões e pode causa SHU
- Campylobacter jejuni: causadora de Snd. de Guillain Barré
- Salmonela: invade muito, pode fazer infecção a distância como meningite, osteomielite
- S. aureus: incubação curta (horas)
- C. difficile: colite pseudomembranosa
Quais são os fatores predisponentes da colite pseudomemebranosa?
- o principal fator é o uso prévio de ATB como clindamicina, cefalosporina e quinolona
- Pode ocorrer também em asilos e pessoas de idade avançada e internados
Como faz o diagnóstico da colite pseudomembranosa?
- Pesquisa de toxina nas fezes (melhor)
- colonoscopia (só tem o achado do exsudato em 50%)
- antíngeno GDH, coprocltura, NAAT.
Como tratar a colite pseudomembranosa?
- Vancomicina oral ou fidaxomicina
- Metronidazol (só se nao tiver as outras)
- Vanco + metronidazol IV: forma fulminante
Quando indicar transplante de microbiota (fezes)?
Se ≥ 3 recorrências
Quando investigar a diarreia? (7)
Na presença de sinais de alarme
- febre ≥ 38,5
- Não melhora após 48 horas
- imunocomprometido
- fezes francamente sanguinolentas
- desidratação
- idosos > 70 anos
- uso recente de ATB
Como investigar a diarreia aguda?
- Hemograma
- eletrólitos
- exame de fezes: caprotectina, lactoferrina, EPF, cultura
Como tratar a diarreia aguda?
- Hidratação com cristaloides
- antidiarreico: loperamida
- ATB: ciprofloxacino se sinais de alarme
O que nao prescrever na disenteria?
Antidiarreico (loperamida), pode piorar o quadro por aumentar a proliferação bacteriana
Quando suspeitar de doença celíaca?
Em pacientes com diarreia crônica disabsortiva
Qual a clínica da doença celíaca?
Variável, pode ser:
- disabsorção parcial (ferro, cálcio),
- disabsorção total: esteatorreia, mais característica na infância com perda de peso
- manifestações neuropsiquiátricas: depressão, miopatia, ataxia
Quais associações importantes da doença celíaca?
Dermatite herpetiforme, síndrome de Down, maior risco de linfoma
Como diagnosticar a doença celíaca?
- Anti-transglutaminase tecidual IgA: pode ser suficiente em crianças se > 10x o LSN
- Anti-endomísio e anti gliadina em desuso
- EDA com biópsia: atrofia de vilosidades + infiltrado linfocitário (não é específico)
Qual o tratamento da doença celíaca?
Exclusão do Glúten da dieta (centeio, trigo, cevada)
Quais as características gerais das parasitoses intestinas por protozoários?
(4)
- A maioria é assintomática
- Podem causar quadro diarreico agudo ou crônico.
- Não causam eosinofilia
- Eliminam cistos nas fezes com transmissão fecal-oral
Quais as formas clínicas da amebíase?
Forma intestinal (colônica) e extra-intestinal
Qual a clínica da forma intestinal da amebíase?
Diarreia aguda invasiva (disenteria) ou crônica baixa, pode gerar uma reação granulomatosa formando um ameboma (masssa palpável por espessamento da parede colônica).
Qual a forma clínica da forma extra-intestinal?
Invade a mucosa e ganha a circulação:
- Abcesso hepático: dor em QSD, febre
O que é o sinal de Torres-Homem?
Dor a percussão do gradil costal direito devido a comprometimento hepático
Como diagnosticar e tratar a forma extraintestinal? E como diagnosticar a intestinal?
USG abdominal, sorologia para ameba e raramente precisa drenar abcesso.
EPF com presença de cistos nas fezes
Como tratar a amebíase?
Sintomático :Nitroimidazólico: secnidazol, tinidazol, metronidazol associado a teflosan ou etofamida (agentes luminais)
Assintomático: teflosan ou etofamida
Quais cuidados ter com EPF?
Entamoeba coli, iodamoeba butschlii, endolimax nana
são comensais, não tratar se vier no EPF
Qual a clínica da giardíase?
Maioria assintomático, mas pode ter diarreia aguda alta ou crônica associada a disaborção e atrofia de vilosidades
Qual o principal diagnóstico diferencial da giardíase?
Doença celíaca: diarreia com disabsorção e atrofia de vilosidades
Como diagnosticar a giardíase?
EPF com cistos da giárdia
Como tratar a giardíase?
Nitrioimidazólicos ou albendazol 5 dias
Quais as características gerais das helmintíases?
Vermes visíveis, causam eosinofilia, maioria assintomático e inespecífico, transmissão fecal-oral, pele e carne mal passada.
Quais as especificidades que fazem pensar em ascaridíase?
Síndrome de Loeffler, obstruções intestinais, obstruções biliares (verme entra na ampola de Vater)
Qual o diagnóstico da ascaridíase?
EPF com ovos do ascaris nas fezes
Como tratar a ascaridíse?
- “bendazois”: albendazol, tiabendazol
- levamisol
- pirantel
- ivermectina (alternativa)
Quais as especificidades que fazer pensar em toxocaríase?
- Crianças que brincam em areia
- eosinofilia muito acentuada
- hepatomegalia
- síndrome de Loeffler
Como diagnosticar a toxocaríase?
- sorologia por ELISA (não adianta EPF)
Como tratar a toxocaríase?
albendazol podendo associar corticoide
Quais as especificidades que fazem pensar em ancilostomíase (ancylostoma e necator)?
- Loeffler + lesão cutânea (penetração da larva filarioide) + anemia ferropriva (verme suga sangue cronicamente)
Como diagnosticar a ancilostomíase?
EPF com ovos do ancylostoma ou necator
Como tratar a ancilostomíase?
“bendazol: albendazol, tiabendazol
Quais as especificidades que fazer pensar em estrogiloidíase?
Pacientes imunodeprimidos que fazer quadro de autoinfestação, com síndrome de Loeffler e sepse por gram negativo entérico.
Como diagnosticar a estrogiloidíase?
EPF pelo método Baerman-Moraes para pesquisa da larva (parasita elimina larva rabditoide não o ovo)
Como tratar a estrongiloidíase?
- Ivermectina 1ª escolha
- bendazol (2ª escolha)
Quais são os parasitas que causam síndrome de Loeffler?
SANTA: strongiliodes, ancilostoma, necator, toxocara, ascaris
Quando pensar em enterobíase ou oxiurose?
Paciente (geralmente criança) com queixa de prurido anal mais frequente no periodo noturno
Como diagnosticar a oxiuríase?
Pelo metódo da fita gomada de Graham
Como tratar a oxiuríase?
- “bendazol”
- pirvínio
- pirantel
Quando pensar em tricuríase?
Criança com prolapso retal
Como diagnosticar e tratar a tricuríase?
EPF e Bendazol ou ivermectina
Qual o quadro clínico da esquistossomose aguda?
- História epidemiológica (local endêmico e nado em lagoas)
- Dermatite cercariana
- Febre de Katayama (febre, hepatoesplenomegalia, adenomegalia e eosinofilia
Como diagnosticar esquistossomose?
- EPF com ovos espiculados: só surge após 40 dias da infecção
- Biópsia retal
- sorologia
Quando suspeitar de teníase?
Quadro intestinal inespecífico comendo carne mal passada ou crua.
Qual o diagnóstico da teníase?
- EPF com tamisacão para achar a proglótide
- pode usar método de Graham tambem
Como tratar a teníase?
praziquantel ou niclosamida
Qual o principal diagnostico diferencial da teníase?
Himenoplíase, é tudo igual mas o EPF é diferente
Qual o poliparasitário que é ótimo para usar na suspeita ?
Nitazoxanida
Em questão de saúde pública, qual antiparasitário deve ser preferido e porque?
Albendazol, porque é barato e pega os principais parasitas brasileiros
O que é a retocolite ulcerativa?
Uma doença auto-imune que cursa com mucosite disentérica que acomete os cólon a partir do reto de forma ascendente e contínua. Tendendo a poupar o ânus. Fator de risco para CA
Quais são as alterações clínico-patológicas? (4)
- erosões mucosas que sangram
- Pseudopólipos à endoscopia
- perda das haustrações colônicas (aspecto em cano de chumbo no enema
- Biópsia com criptite e micro-abcessos
O que é a doença de Crohn?
Uma doença auto-imune que cursa com lesões transmurais, saltatórias da boca ao ânus (classicamente em íleo terminal. Aparece com diarreia, dor abdominal e perda de peso (disabsorção)
Quais as alterações clínico-patológicas da DC? (5)
- Piora com cigarro
- úlceras aftoides
- aspecto de pedra em calçamento (saltatória)
- fistulizações
- Biópsia: granuloma não caseoso
Quais são as manifestações extra-intestinais? (4) e (6)
Cutâneas:
- eritema nodoso: marcador de atividade de doença, mais no DC
- pioderma gangrenoso: RCU, independe de atividade de doença
Heptobiliares:
- Colelitíase: DC, não reabsorve sais biliares e precipita colesterol
- colangite esclerosante primária: RCU, manifestação independe do TGI
Articular:
- artrite: DC, periférica de grandes articulações, migratória. Marca atividade de doença
- espondilite anquilosante: DC
Urológicas:
- Nefrolitíase: DC, hiperoxalúria entérica (alteração metabólica)
Como fazer o diagnóstico da DII?
Manifestações clínicas + sorologia + EDA/colonoscopia
Quais os achados laboratoriais da DII?
Aumento de marcadores inflamatórios, aumento de calprotectina fecal e lactoferrina
Quais os achados sorológicos?
- RCU: P-ANCA + e ASCA -
- DC: ASCA + e P-ANCA -
Qual as opçõe de tratamento clínico das DII?
- Mesalazina e sulfassalazina: manutenção, em casos leves. Ação intraluminal
- Corticoterapia: supressão de atividade de doença
- Imunossupressores: azatioprina, MTX, mercaptoprina
- Biológicos: infliximabe, adalimumabe
Qual o tratamento clínico da DC?
- Casos leves/moderado: pentasa, sulfassalazina
- Casos graves: imunossupressor + biológico
Qual o tratamento clínico da RCU?
- Casos leves: sulfassalazina
- Doença grave: ATB + corticoide + biológico
Quais as indicações de tratamento cirúrgico da RCU?
- doença refratária
- complicações
- displasia/câncer
Qual o tratamento cirúrgico para RCU?
- Eletivo: protocolectomia + IPAA
- Urgência: colectomia à Hartman. Faz colectomia, deixa colostomia, depois reconstroi o trânsito
Quais as indicações de tratamento cirúrgico da DC?
- complicações: abcesso, perfuração, obstruções, fístulas, hemorragia, megacólon tóxico
Qual o tratamento cirúrgico da DC?
- Ressecção segmentar da parte acometida + reconstrução do trânsito.
- estricturoplastia
O que é o megacólon tóxico?
Complicação das DII, com distensão abdominal, dor, toxemia (íleo paralítico do cólon)
Como diagnosticar?
História de DII + clínica + rx com transverso ≥ 6cm
Como tratar?
- Internação
- ATB + CTC EV
- biológicos e imunossupressores se refratário
- colectomia de urgência à hartman se não resolve clinicamente
Como acompanhar CA colorretal na RCU?
Após 8-10 anos de diagnóstico com colono + biópsia anual
Como diagnosticar a SII?
- Excluir causas orgânicas + critérios de ROMA IV
Quais são os critérios de ROMA IV?
- Dor abdominal 1x/semana por 3 meses + 2:
- Relação com evacuação: melhora ou piora
- Alteração do hábito intetinal (constipação e diarrea)
- Alteração na forma das fezes
Como tratar a SII?
- Tratar comorbidades psiquiátricas
- Sintomáticos (ex loperamida para dirreicos, simeticona para gases)
