Síndromes ictéricas

Question 1

Quais são as causas de aumento de BI?

Answer 1

Hemólise e deficiência no metabolismo de bilirrubina

Question 2

Como diferenciar hemólise de distúrbio do metabolismo?

Answer 2

Hemólise tem outros marcadores como anemia (palidez), aumento de LDH, reticulocitose, queda de haptoglobina. Geralmente o quadro anêmico chama mais atenção que o ictérico

Question 3

Como diferenciar deficiência de metabolismo?

Answer 3

Paciente sem manifesta somente com hiperbilirrubinemia, sem outros comemorativos.

Question 4

Quais são as causas de aumento de BD?

Answer 4

Doença hepatocelular (hepatite), colestase e raramente doença do metabolismo.

Question 5

Quais são as características da hepatite?

Answer 5

Acolia fecal, colúria, TGP > TGO (viral), TGO > TGP (alcoólica - piridoxina)

Question 6

Quais são as características da colestase

Answer 6

Acolia fecal, colúria, PRURIDO, transaminases tocadas e FA e GGT bem aumentadas

Question 7

Quais distúrbios de metabolismo causam aumento de Bb e suas fisiopatologias?

Answer 7

Síndrome de Gilbert (do bem) enzima GT preguiçosa não precisa tratar. Reduz neoplasia e DCV. (aumento de BI)
Síndrome de Crigller-Najjar (do mal) deficiência enzimática, aparece em neonatos e tem que fazer EXT, fenobarbital, transplante. (aumento e BD)
Síndrome de Rotor: causam aumento de BD e são raríssimas

Question 8

Quais são as características gerais das hepatites virais?

Answer 8

Dura < 6 meses na aguda, > 6 meses na crônica, na fulminante surge encefalopatia hepática com < 8 semanas. A lesão é causada pela imunidade do hospedeiro. Os imunocompetentes curam, os superimunes fulminam e o restante cronificam

Question 9

Quais são as características e as fases clínicas das hepatites virais agudas?
E as características ao histopatológico?

Answer 9

Maioria anictérica. Incubação (A =4s, E=5s, C=7s, BD=8-12s). Fase prodrômica gripal, inespecífica. Leucopenia com linfocitose, necrose portal (viral), necrose centrolobular (alcoólica).

Question 10

Quais são as complicações mais comuns das hepatites `virais agudas?

Answer 10

Colestase (A), fulminante (B), crônicidade (B/C), autoimunidade (B/C)

Question 11

Quais são os marcadores sorológicos da hepatite B , quando eles surgem e seu significado?

Answer 11

HBsAg (incubação, indica presença do vírus),
Anti-HBS (cura/vacina),
Anti-HBc IgM (fase prodrômica e doença aguda),
Anti HBc IgG (fase crônica e cura) ambas indicam contato com o vírus HBV
HBeAg, Anti-HBe (infecção ativa) e replicante, pior prognóstico

Question 12

Qual perfil sorológico de paciente vacinado, infectado, curado para HB?

Answer 12

Vacinado: só anti-HBs positivo
Infectado: HBsAG positivo e anti HBc positivo, anti-HBs negativo
Curado: anti-HBs positivo, Anti-HBc IgG positivo, HBsAG negativo

Question 13

O que é o mutante pré-core, quando desconfiar, como diagnosticar e quais os riscos para o paciente desse vírus?

Answer 13

Paciente com HBV mutante que não expressa HBeAg.
Desconfiar em paciente com HBsAG positivo, HBeAg negativo, com aumento de transaminases.
Diagnostica nesses pacientes com alta taxa de replicação viral com dosagem de DNAHBV.
Tem mais risco de cronicidade, cirrose, câncer transmissão vertical

Question 14

Quais achados estão associados a HBV?

Answer 14

GN membranosa, Gianotti-crosti, PAN

Question 15

O que fazer em gestante portadora do HBV?

Answer 15

Não indicar cesárea pela infecção, pode amamentar, fazer vacina e Ig até 12horas de vida e tenofovir na mãe se doença mais grave (HBeAg +, cirrose, pré-core)

Question 16

Como fazer PREP da HB?

Answer 16

Vacina para HBV universalmente.
Em imunodeprimidos, DRC, transplantado: 4 doses dobradas
Se 2 meses após vacina não der Anti-HBs: revacinar; se dosar em ≥ 2 meses faz 1 dose e reavalia

Question 17

Como e quando fazer profilaxia pós-exposição da HBV?

Answer 17

Sempre com imunoglobulina. Em neonatos, violência sexual, acidente com biológicos (se susceptível).
Em imunodeprimidos sempre faz.

Question 18

Quando e como tratar HB?

Answer 18

Em casos graves: aguda grave é quando apresenta coagulopatia (indica que vai fulminar), crônica grave HBeAG+, coinfecção com HCV e HIV e prevençao de reativação em pacientes que vão ser imunodeprimidos.

Question 19

Quais as características da Hepatite D (HD) e como prevení-la?

Answer 19

Precisa da infecção pelo vírus B para existir. Previne com vacina para HBV.

Question 20

O que é coinfecção e superinfecção?

Answer 20

Conifecção é quando o paciente adquire os dois vírus ao mesmo tempo, não muda nada.
Superinfecção é quando o pacinte com HB crônica adquire o HDV. Aumenta risco de fulminar e cirrose.

Question 21

Quais as características da Hepatite A?

Answer 21

Transmissão fecal-oral, maioria assintomática, IgG protege para vida toda e não dá diagnóstico. Tratamento de suporte e isola por 7-14 dias

Question 22

Como fazer PREP para hepatite A?

Answer 22

Vacinação somente em ≥ 12 meses.
Ig somente naqueles menores que 6 meses
Entre 6-12 meses se fizer Ig atrapalha soroconversão da tríplice viral, logo faz vacina

Question 23

Qual o aspecto mais importante da Hepatite E?

Answer 23

Parecido com hepatite A, mas fulmina mais em grávidas.

Question 24

Quais as características da hepatite C?

Answer 24

Não fulmina, não causa síndrome ictérica. Associada a crioglobulinemia, GN mesangiocapilar, anti-LKM1.

Question 25

Como diagnosticar HCV?

Answer 25

Pede anti-HCV, e vier positivo não sabe se é infecção ativa ou se curou. Confirma com contagem de HCV-RNA, que se positivo confirma doença.

Question 26

Como diagnosticar e tratar a hepatite autoimune?

Answer 26

Tipo 1: Mulher jovem com exclusão de outras causas (drogas, álcool, vírus), artralgia, hipergamaglobulinemia policlonal, FAN positivo e anticorpo anti-músculo liso +.
Tipo 2: raríssimo, em adolescentes e homens, com positividade de anti-LKM1 e anti-citosol hepático 1
Trata com corticoide e azatioprina

Question 27

Como diagnosticar e tratar a colangite biliar primária?

Answer 27

Em mulheres de meia-idade com achados colestáticos (acolia fecal, colúria, prurido, aumento de BD, FA e GGT), sem vestígios de obstrução biliar intra e extra hepáticas ao USG. Anti-mitocôndria positivo. Trata com UDCL e transplante se não funcionar.