Pneumonias Flashcards
Qual fisiopatologia das PACs?
- Ocorre microaspirção do patógeno, com infecção da via aérea baixa
Quais os patógenos mais comuns da PAC?
1º) pneumococo 2º) Mycoplasma pneumoniae 3º) Clamidia pneominiae 4º) vírus (VSR principal) 5º) haemophilus 6º) legionella
Quais são as características do pneumococo (3)?
- Germe típico, causa quadro típico
- pode ser detectado por antígeno urinário
- pode dar PNM redonda, derrame pleural
Quais as características do Mycoplasma?
- atípico, não tem parede de peptideoglicano
- causa síndrome gripal miringite bolhosa
- pode causar Stevens-johnson, neuropatia, aumento de IgM, anemia hemolítica, Raynaud
- Morre com macrolídeo
Quais as características da Chlamidia?
- atípico
- febre, tosse, dispneia com sintomas de IVAS (faringite, conjuntivite, sinusite)
- mata com macrolídeo
Quais as características do Vírus influenza?
- clínica de gripe (tosse, milagia, febre, dor de garganta)
- Pode manifestar com SDRA, dessaturação, dispneia, hipotensão, piora de doença de base
Quais casos podem tratar com oseltamivir?
- Casos com SDRA
- Casos com alto risco:extremos de idade, imunodeprimidos, comórbidos, indígenas, obesos, gestante ou puérpera
Qual a principal característica do H. influenzae?
- Bactéria típica mais comum do DPOC
Quais as características da klebsiela?
- gram negativo
- faz quadro grave em diabetico e etilista
- causa PNM o lobo pesado
Quais as características da legionella?
- gram negativo que fica na água do ar condicionado
- sinal de faget, diarreia, dor abdominal, hiponatremia e elevação de transaminases
- tem antígeno urinário
Quais as características da moraxella?
- Comum no DPOC
- Quanto mais tempo de corticoide mais chance
Quais as características do estafilo aureus? Quais os pacientes mais susceptíveis? Quais complicações pode causar?
- gram + em cachos
- causa quadro grave em pós influenza, neonatos, pacientes com fibrose cística, bronquiectasia, usuário de drogas IV
- pode causas pneumatocele, derrame, PNM necrosante <2cm e abcesso > 2cm
Quais as características da pseudomonas? Em quem provoca quadro grave?
- bacilo gram negativo
- provoca quadro grave em doenças pulmonares como fibrose cística e bronquiectasias, DPOC, neutropênico
Quando se pode procurar o agente etiológico? E quando é obrigatório?
- Deve se tentar procurar, mas na maioria das vezes não se encontra
- Obrigatório procurar em casos graves e refratários ou que precisam internar
Como procurar o agente etiológico?
- Hemocultura
- Cultura de escarro
- antígeno urinário (pneumococo e legionella)
Qual o quadro clínico-radiológico da PAC?
E os bichos mais comuns?
Quadro típico:
- febre alta, tosse, dispneia, dor torácica, crepitações, aumento de FTV
- Rx: com padrão lobar ou broncopneumonia
- Pneumococo é o mais comum
Quadro atípico:
- febre baixa, tosse não produtiva, exame respiratório pobre
- Rx: padrão intersticial
- Micoplasma é o mais comum
Como fazer o diagnóstico?
Quais exames de imagem usar?
Clínica + exame de imagem
- Rx de tórax em PA e perfil: pode mostrar complicações
- USG: mais específico e sensível que rx
- TC de tórax: mais sensível
Quais exames tem validade prognóstica?
- Pró-calcitonina: tende a aumentar nas típicas e reduzir nas virais e atípicas. Se muito aumentado tem risco de choque e sepse
- PCR: muito alto tambem tem pior prognóstico
- Sódio: hiponatremia é marcador de mau prognóstico
Quando indicar tratamento ambulatorial ou hospitalar?
- Com os escores CURB-65, CRB65, IDSA/ATS
Quais os parâmetros do CURB-65 (CRB-65) e como classificar?
CURB-65:
- Confusão mental: 1 ponto
- Ureia > 50: 1 ponto
- FR ≥ 30: 1 ponto
- Blood pressure (PAS <90 ou PAD < 60): 1 ponto
0-1 ponto: ambulatorial
2: avaliar internação (geralmente interna)
3 ≥: internação
4-5: UTI
No CRB65: mesmo parâmetros mas sem ureia
0: ambulatorial
1-2: avalia internação
≥3: internar
O que o IDSA/AST indica e quai os parâmetros?
Indica internação em CTI ou não (1 critério maior ou 3 menores)
- Critérios maiores: choque séptico ou necessidade de VM
- CURB: qualquer letra vale 1 ponto
- temperatura <36
- relação P/F ≤250
- multilobar
- leucopenia < 4000
- plaquetopenoa < 100.000
Qual o tratamento ?
1) pacientes hígidos (ambulatorial)
- ß-lactâmico ou macrolídeo ou doxiciclina (EUA)
- amoxicila +/- clavulanato, azitromicina, claritromicina
2) pacientes comórbidos/ ATB prévio/ + grave:
- ß-lactâmico + macrolídeo ou quinolona respiratória
- os mesmos acima, ou levo/moxifloxacino
3) alérgicos a ß-lactâmico: quinolona respiaratória
4) internação em enfermaria:
- ß-lactâmico + macrolídeo
- cefalosporina de 3ª/ampi+sulbactam/ amoxi + clavulanato + azitro/claritro
5) internação em UTI:
- ß-lactâmico + macrolídeo + quinolona resp
6) corticoide em casos graves e muito inflamados
Como fazer o acompanhamento ?
- controle clínico: 48-72h depois
- controle radiológico: controverso
Quais as principais localizações da pneumonia aspirativa?
Pulmão direito:
- Parte superior do lobo inferior: cabeceira elevado
- Parte posterior do lobo superior: decúbito dorsal
Qual o tratamento da pneumonia aspirativa?
- Primeiras horas: suporte, é uma pneumonite, não infectou
- Após alguns dias se fizer pneumonia, trata com clinda ou clavulin
Qual o principal fator de risco para pneumonia por anaerobios?
- dentes em mal estado de conservação
- etilistas, situações de rebaixamento de sensório e distúrbios da deglutição
Qual a evolução e principal diagnóstico diferencial?
- Evolui com abcesso polimicrobiano que cursa de forma mais subaguda
- Abcesso pulmonar por estafilo (diferencia pela rápida evolução
Como tratar?
- Clinda ou amoxi/clavulanato: 21 dias
- cirurgia e drenagem se não melhora após 7-10dias e > 8 cm
Quais as condições pra se puncionar um derrame pleural?
- se tamanho > 5cm no perfil ou > 1cm no decúbito lateral
Como pode se apresentar um derrame pleural e como diferenciar?
Derrame parapneumônico:
- simples: sem infecção, somente exsudação
- complicado: pH < 7,2; glicose < 40; LDH > 1000; crescimento de germe na cultura
Empiema: pus à punção
Como tratar o derrame?
- parapneumônico simples: tratar a PAC
- parapneumônico complicado: drena + mantem ATB
- empiema: drena + ATB
- em crianças deve-se fazer pleuroscopia com drenagem fechada
O que fazer se a drenagem não resolver?
- Reavalia cobertura e se o dreno está bem posicionado
- Pode fazer tPA e DNAase intrapleural
- pleuroscopia com lise de aderências
Qual a definição e fisiopatologia das pneumonias hospitalares e PAVM?
- Deve ter ≥ 48 horas de internação ou ≥48 horas pós IOT
- mesma da PAC, microaspiração
Qual o principal fator de risco?
- VM
Como realizar prevenção
- Higienização das mãos
- Manter cabeceira elevada
- Preferência por VNI
- Reduzir sedação e teste de respiração espontânea
- Uso criterioso de bloqueador neuromuscular
- Evitar extubação acidental
- Monitorizar pressão do cuff e tempo de troca do circuito
Como realizar o diagnóstico?
- Infiltrado pulmonar novo ou progressivo
- Associado a dois sinais de infecção:
- febre ou hipotermia
- leucicotese ou leucopenia
- secreção purulenta
- piora da oxigenação
Quais os principais agentes e quando procurar?
- Sempre procurar agente
- Pseudomonas, Acitenobacter, Estafilo, Gram negativos em geral
Qual o tratamento?
Depende da flora local da unidade hospitalar ou CTI
Como tratar paciente sem fatores de risco para MDR e baixa mortalidade?
- Drogas com cobertura anti-pseudomonas:
- cefepime, ceftazidima, pipe-tazo, imi/meropenem, aztreonam
Como tratar pacientes com risco para MDR (>10% MDR na unidade, prevalência desconhecida, muito gram na cultura ou doenças pulmonares)?
- Associação de drogas com cobertura anti-pseudomonas: cefepima, pipe-tazo, meropenem, aztreonam + aminoglicosídeo ou quinolona ou aztreonam (se não tiver no esquema ainda)
Como tratar pacientes com risco para MRSA? (>10-20%
nas amostras hospitalares ou percentual desconhecido)
Associar vanco ou linezolida no esquema com as drogas de cobertura anti-pseudomonas
Como tratar pacientes com maior risco de mortalidade? (necessidade de VM, choque séptico, SDRA, ATB IV nos últimos 90 dias, diálise antes da PAVM)
- 1 droga anti-pseudomonas
- 1 droga anti-MARS
- 1 droga anti BGN MDR
Quais drogas usar para os patógenos ESBL ou tipo AmpC?
- aminoglicosídeos, carbapenêmicos, ceftazidima-avibactam
Quais drogas usar para KPC e produtor de metalo-ß-lactamase?
- poli B, colistina, tigeciclina, aminoglicosídeo, aztreonam + ceftazidima-avibactam
Qual a evolução típica do empiema?
- fase exsudativa (até 3º dia): parapneumônico complicado. Sem septacão, só com inflamação. Drenagm
- fase fibrinopurulenta (até 6ºdia): empiema com depósito de fibrina que forma septações. Pleuroscopia para remover fibrina e drenagem ou infundir trombolíticos intrapleurais
- fase de organização (6-10º dia): membrana espessa com encarceramento pulmonar. Toracostomia com lise e decorticação. Pode ser feita drenagem aberta
