Síndrome Urêmica Flashcards
Quais as manifestações decorrentes da perda da filtração?
- azotemia: aumento de ureia > 40 e creatinina > 1,5
- retenção de escórias nitrogenadas que irritam tecidos corporais: pericardite (sopro sisto-diastólico), encefalopatia (flapping), disfunção plaquetária, manifestações de TGI (vômitos, sangramentos)
Qual o tipo de pericardite e diagnósticos diferencias?
- hemorrágicas
- TB e câncer
Quais as manifestações decorrentes da perda do equilíbrio hidro-eletrolítico, o que sobe o que cai?
- hipervolemia: edema, congestão, hipertensão
- alto: potássio, H+, fosfato
- baixo: sódio (dilucional), cálcio (consumido pelo fosfato)
Quais as manifestações decorrentes da perda da função endócrina?
- Anemia: queda da EPO
- doença óssea: queda de vitamina D
Como fazer a diferenciação entre IRA e IRC? Clínica laboratório e imagem?
IRA:
- instalação rápida e reversível
- sem anemia e doença óssea
- creatinina prévia normal
- USG normal
IRC:
- instalação lenta (meses a anos) e irreversível
- com anemia e doença óssea
- creatinina 3 meses atrás alterada
- USG com redução do tamanho do orgão (< 8cm) e perda da relação córtico-medular
- polineuropatia
Qual a definição de IRA?
- aumento de Cr ≥ 0,3 em 48h
- aumento da Cr > 50% em 7 dias
- diurese < 0,5 mL/kg/h em 6 horas
Como classificar como KDIGO? em 7 dias
- E1: Cr > 1,5x basal e DU < 0,5ml/kg/h (≥6)
- E2: Cr > 2x basal e DU < 0,5mL/kg/h (≥ 12h)
- E3: Cr > 3x basal e DU <0,3mL,kg/h (≥ 24h) ou anúria ≥ 12h. Pode ser aumento de 4mg ou diálise em 48h
Quais os tipos de IRA e principais causas?
- pré-renal (55%): hipovolemia e choque
- intrínseca (renal, 40%): glomerulopatias, NIA, NTA
- pós-renal (5%): obstrução urinária por HPB, cálculo, CA de bexiga
Como tratar os tipos?
- pré-renal: repor volume
- intrínseca: tratar causa base, corticoide em glomerulopatias, suporte, retirar medicamentos
- pós-renal: desobstrução com duplo-J, cateter vesical
Quais os elementos que podem ser visualizados na microscopia do sedimento urinário e o que indicam?
- eosinofilúria: NIA e ateroembolismo
- cilindro hemático: glomerulopatia
- cilindro hialina: proteína de Tamm-Horsfall. indica lesão pré-renal
- cilindro granuloso: com células tubulares que morreram, indica NTA
Quais são as indicações clássicas de diálise de urgência e crônica?
Aguda
- refratariedade: hipervolemia, acidose, hipercalemia
- doença grave (uremia franca): pericardite, encefalopatia, hemorragia
- intoxicação exógena por substância dialisável
Crônica:
- TFG < 10 e uremia
- na DM TFG < 15
Qual a fisiopatologia da NTA? Qual diferença pode ter na lesão tóxica?
- agressão isquêmica ou tóxica prolongada renal que cursa com necrose das células tubulares com descamação para o túbulo e bloqueiam o fluxo urinário.
- Logo reduz a filtração e a reabsorção cursando com IRA oligúria
- na lesão tóxica pode ser não oligúrica pois o túbulo lesou e não reabsorve
Quais as principais causas de NTA?
- isquemia: choque séptico, hipovolêmico, contraste iodado
- lesão tóxica: aminoglicosídeo, Anfotericina B, mioglobina (esmagamento), contraste iodado
Como fazer o tratamento da NTA?
- tratamento de suporte até re-epitelização, que demora entre 7-21 dias
- se necessário diálise
Como prevenir NTA?
- se o paciente será exposto a contraste iodado, eletivo, usa hipo-osmolar ou hiperhidratar o paciente
- na rabdomiólise: hiper-hidratar e dar manitol
Como diferenciar IRA pré-renal de NTA?
- Na IRA pré-renal há ávida absorção de sódio e água, na NTA não, pois as células morreram
- pré-renal: FeNa < 1%, sódio urinário <40, FeUr <35% (em uso de diurético é melhor), osmolaridade > 500, cilindros hialinos, U/Cr > 40
- NTA: FeNa > 1%, sódio urinário > 40, FEUr > 50%, osmolaridade < 350, cilindros granulosos, U/Cr <20
Qual a definição de DRC? Quando aprece as complicações?
- lesão renal que dura > 3 meses
- TFG ≤ 60
- albuminúria ≥ 30mg em 24h ou por g de creatinina
- a partir de G3
Quais as principais causas? Quais cursam com rim de tamanho normal ou aumentado?
- HAS no brasil e DM no mundo
- infiltrativas: amiloidose, policística, esclerodermia
- hiperfluxo: DM, falciforme, HIV
- obstrutivas: hidronefrose
Como classificar a DRC?
- G1: TFG > 90
- G2: TFG > 60
- G3A: TFG > 45
- G3B: TFG > 30
- G4: TFG > 15
- G5: TFG ≤ 15
- A1: albuminúria < 30mg
- A2: albuminúria entre 30-300mg
- A3: albuminúria > 300mg
Qual a conduta nos diferentes estágios?
- G1 e G2: nefroproteção com IECA/BRA
- G3A e G3B: tratar anemia e doença óssea
- G4: preparar para terapia de substituição, fazer fístula, por na fila de transplante
- G5: terapia de substituição renal. Diálise se abaixo de 10
Qual a causa da anemia?
- multifatorial, o mais importante é a deficiência de EPO, que reduz a massa eritrocitária
Como tratar? Qual o alvo de Hb, ferritina e IST? E a disfunção plaquetária?
- Alvo: Hb 10-11,5 (melhora o sangramento urêmico)
- Repões os estoques de ferro, se não resolver dá EPO, B9, B12, ferro
- manter ferritina ≥200 e IST ≥ 20%
- EPO em excesso pode dar HAS e trombose
- tratar a anemia e usar DDAVP
Qual a fisiopatologia da osteíte fibrosa ?
- queda de vitamina D e aumento de fosfato reduzem a calcemia levando a um hiperparatireoidismo secundário, culminando na reabsorção óssea com alto turn-over ósseo
Como dar o diagnóstico? Quais os valores normais de fosfato e PTH?
- não precisa de imagem
- DRC + fosfato alto + PTH alto
- fosfato: 2,5-4,5mg/dL e PTH: 10-60pg/dL
Quais as alterações radiológicas podemos encontrar?
- reabsorção subperiosteal das falanges
- crânio em sal e pimenta
- coluna em rugger-jersey
- tumor marrom: osteoclastoma
Como tratar? Em ordem
1º restrição de fosfato da dieta (inicial): 800-1000g/dia
2º quelantes de fosfato: sevelamer, lantânio
3º suplementação de calcitriol
4º: calcimiméticos: cinacalcete
O que é o hiperparatireoidismo terciário? Como tratar?
- estímulo crônico aumentado sobre a paratireoide pode gerar uma autonomia da glândula, cursando com DRC + hipercalcemia.
- paratireoidectomia
O que é a doença óssea adinâmica? Como tratar?
- complicação que decorre do tratamento excessivo da osteíte fibrosa, com aumento do cálcio de supressão do PTH
- reduz o tratamento da osteíte fibrosa
Quais os tipos de terapia de substituição renal?
- transplante e diálise
Quais as vantagens e desvantagens do transplante?
- aumenta sobrevida
- pouca disponibilidade de doadores, incompatibilidade
Como fazer a imunossupressão do transplante?
- tripla: corticoide, inibidor da calcineurina (tacrolimus, ciclosporina) e antiproliferativo (micofenolato ou azatioprina)
Quais os tipos de diálise e suas indicações?
- hemodiálise: com fístula, ou veias profundas, é mais frequente
- peritoneal: naqueles que não toleram HD, crianças ou sem acesso. Dura muito tempo
O que é a síndrome hemolítico-urêmica? Qual a faixa etária mais acometida?
- após infecção pela E. coli (O157:H7), há liberacão de toxinas que agridem o endotélio do capilar glomérular desencadeando uma cascata de coagulação, consumindo plaqueta e formando rede de fibrina e trombose glomerular que rompe as hemácias que passam por ela
- ocorre um plaquetopenia, anemia hemolítica microangiopática e insuficiência renal
- < 2 anos
Como diagnosticar e tratar?
- tríade: plaquetopenia, anemia hemolítica e difunção renal
- trata hidratando. ATB agrava a situação
Como calcular TFG pela fórmula de Cockroft-Gold?
Quando não pode usar?
- (140 - idade) x peso/ 72 x creatinina vezes 0,85 se mulher
- paciente com IRA
