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C CLÍNICA MÉDICA > Valvopatias > Flashcards

Valvopatias Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Explique a fisiologia valvar básica?

A
  • sístole: aórtica e pulmonar abertas e atrioventriculares fechadas
  • diástole: aórtica e pulmonar fechadas e atrioventriculares abertas
  • estenose: defeito de abertura
  • insuficiência: defeito de fechamento
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Q

Quais os focos de ausculta?

A
  • mitral: localizado no ictus cordis, normalmente no 5º EIC esquerdo na LHC
  • tricúspide: borda esternal baixa
  • aórtico: 2º EIC direito paraesternal
  • pulmonar: 2º EIC esquerdo paraesternal
  • aórtico acessório: 3º EIC esquerdo, paraesternal
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Q

Quais são as bulhas cardíacas e o que significam?

A
  • B1: marca o início da sístole, com fechamento das valvas atrioventriculares simultanemante
  • B2: marca o início da diástole, com fechamento das valvas semilunares simultaneamente
  • B3: ocorre no início da diástole sangue reverberando em ventrículo com sobrecarga de volume durante o enchimento rápido do ventriculo distendido
  • B4: ocorre no final da diástole com contração atrial vigorosa sobre ventrículo pouco complacente (HVE). Não ocorre em doente com FA
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4
Q

Explique os tipos de desdobramento de segunda bulha

A
  • desdobramento fisiológico: ocorre por atraso do componente P2 na inspiração, quando ocorre redução da pressão intratorácica, aumento de retorno venoso e sístole de VD mais demorada
  • desdobramento paradoxal: ocorre na expiração. O componente A2 está atrasado (BRE, estonse aórtica), desdobrando na expiração. Na inspiração com o atraso de P2 o dsdobramento some
  • desdobramento fixo: ocorre na ins e expiração por atraso do componente P2 devido a BRD ou CIA
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5
Q

Qual o estágio de progressão das valvopatias?

A
  • A: fatores de risco
  • B: doença leve e assintomática (em progressão)
  • C: doença grave e assintomática
  • D: doença grave e sintomática
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6
Q

Qual a indicação de cirurgia valvar classe 1 de recomendação?

A
  • defeito grave ao ECO e sintomático

- associado e disfunção de VE

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7
Q

Qual a maior causa de estenose mitral?

A
  • sequela febre reumática
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8
Q

Qual a história natural da EM?

A
  • ocorre volume residual no AE que culmina em sua dilatação e represamento a montante com congestão pulmonar
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9
Q

Qual o quadro clínico?

A
  • aumento de AE: disfagia (compressão do esôfago), rouquidão (compressão do laríngeo recorrente) e FA
  • congestão pulmonar: dispneia, crepitações que pioram com aumento da FC
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10
Q

Quais as alterações ao exame físico?

A
  • sopro: ruflar diastólico
  • estalida de abertura
  • B1 hiperfonética
  • reforço pré-sistólico pela contração atrial (some na FA)
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11
Q

Quais as alterações no ECG?

A
  • onda P > 2,5 quadradinhos (sobrecarga de AE)

- índice de Morris > 1 quadradinho (porção negativa de P em V1)

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12
Q

Quais as alterações no Rx?

A
  • sinal do duplo contorno a direita: AE cresce sob o contorno do AD a direita na silhueta cardíaca
  • bronquio principal direito deslocado para cima
  • aumento do arco médio a esquerda
  • deslocamento posterior do esôfago
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13
Q

Qual a definição de doença grave ao ECO?

A
  • área valvar < 1,5cm2
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14
Q

Como fazer o tratamento?

A
  • clínico: ß-bloqueador para controle de FC

- cirúrgico: valvotomia percutânea com balão se score de Block ≤ 8. Se maior troca valvar

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15
Q

Quais as causas da insufiência mitral?

A
  • crônica: prolapso mitral

- aguda: endocardite infecciosa, surto agudo de febre reumática, e ruptura de cordoalha no IAM

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16
Q

Qual a história natural?

A
  • sangue retorna ao AE e volta ao VE em excesso no próximo ciclo gerando uma sobrecarga de volume e dilatação (IC)
17
Q

Quais as alterações nos exames complementares?

A
  • ECG: sinais de sobrecarga de AE e de VE

- Rx: aumento AE (duplo contorno) e VE: aumento do ICT e mergulho do ápice no diafragma

18
Q

Como definir doença grave?

A
  • ECO: fração regurgitante ≥50%
19
Q

Quais as alterações típicas à ausculta?

A
  • sopro holossistólico

- B3 pela sobrecarga de volume

20
Q

Como fazer o tratamento?

A
  • trata clinicamente a IC

- reparo ou troca valvar

21
Q

Quais as causas de insuficência aórtica?

A
  • febre reumática
  • aterosclerose aótrica
  • marfam
22
Q

Qual a história natural?

A
  • volume regurgitante tambem faz sobrecarga de volume no VE causado dilatação e IC
23
Q

Qual a clínica?

A
  • B3 pela sobrecarda
  • sopro protodiastólico aspirativo no foco aórtico acessório
  • sopro de austin-flint: estenose mitral funcional causada pelo volume, regurgitante, sem hiperfonese de B1 e EAM
  • pulso em martelo dàgua (corrigan)
  • sinal de Quincke: pulsação do leito ungueal
  • sinal de Musset: pulsação da cabeça
  • sinal de Muller: pulsação da úvula
  • PA divergente com queda acentuada da diastólica e pode ter isquemia coronária
24
Q

Como caracterizar doença grave?

A
  • ECO: fração regurgitante ≥ 50%
25
Q

Como fazer o tratamento?

A
  • vasodilatadores para aumentar a ida do sangue e não voltar tanto
  • troca valvar
26
Q

Qual a causa de estenose aórtica?

A
  • degeneração valvar com calcifação no idoso
  • valva bicúspide (malformação congênita)
  • febre reumática (minoria)
27
Q

Qual a história natural?

A
  • VE se esforça muito para ejetar sangue pela valva estenosada e ocorre HVE. Com cronicidade pode haver exaustão miocárdica e IC
28
Q

Quais as manifestações clínicas?

A
  • síncope: manda menos sangue para SNC
  • angina: pela HVE e maior demanda
  • dispneia disfunção de VE, geralmente é tardio
29
Q

Quais as alterações a ausculta?

A
  • B4 pela HVE
  • sopro mesossistólico em diamante que irradia para carótidas
  • pulso parvus e tardus: longo e baixa amplitude
30
Q

Quais as alterações nos exames complementares?

A
  • ECG: sobrecarga de VE

- Rx: alterado somente na fase avançada com dilatação de VE. Igual de IAo

31
Q

Como definir doença grave?

A
  • área valvar < 1cm2
32
Q

Como fazer tratamento?

A
  • evitar ß-bloqueador e BCC pois diminui contratilidade
  • troca valvar
  • TAVI: em paciente de risco cirúrgico proibitivo

C CLÍNICA MÉDICA (38 decks)

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