Terapia Intensiva Flashcards
Quais as 3 grandes síndromes que o paciente grave pode encaixar?
- Insuficiência respiratória
- Instabilidade hemodinâmica (choque)
- Alteração do nível de consciência
Qual a definição de choque?
Estado da pressão arterial que gera uma hipoperfusão tecidual. Não é sinônimo de hipotensão arterial
Como definir a pressão de perfusão tecidual?
- Débito cardiaco (volume e bomba) x resistência vascular sistêmica (tônus arteriolar)
- Se um parâmetro é alterado, o outro tenta compensar no sentido oposto
Quais são os tipos de choque?
Hipodinâmico:
- Hipovolêmico: hemorragia, desidratacão
- Cardiogênico: IAM, valvopatia,
- Obstrutivo: TEP maçico, pneumotórax, tamponamento
Hiperdinâmico:
- Distributivo: sepse, anafilaxia, neurogênico
Quais os principais parâmetros a serem monitorados na terapia intensiva? O que indicam? (3)
- PVC: indica a volemia (normal 8-12)
- Pressão de oclusão de artéria pulmonar POAP: avalia AE
- Saturação venosa central (SVC): avalia disponibilidade de O2. Avalia gravidade
Como estão os parâmetros nos diferentes tipos de choque?
Hipovolêmico:
- Baixo DC, alta RVS, baixo PVC e POAP (não tem sangue nao tem pressão)
Cardiogênico:
- Baixo DC, alta RVS, alto PVC e POAP (represado)
Obstrutivo (TEP):
- Baixo DC, alta RVS, Alto PVC e baixo/N POAP (lado direito represa, esquerod não)
Distributivo:
- Baixo RVS, alta DC, PVC e POAP normal ou baixo
Como definir a gravidade do choque?
Através do nível de disfunção tecidual
- Débito urinário
- hiperlactatemia
- SVC: < 70%
Como fazer o tratamento do choque hipovolêmico?
- Reposição de volume com cristaloide, hemoderivados
- Pode usar coloide se paciente recebeu muito cristaloide e está com volume mal distribuido
Como graduar o nivel de hemorragia e perda volêmica?
- Grau 1: normotenso, FC, FR, débito urinário normais
- Grau 2: normotensa, FR, FR, débito urinário pouco alterados
- Grau 3: hipotenso sem regra dos 40
- Grau4: hipotenso, regra dos 40 (FC > 140, FR > 40, 40% de perda volêmica
Quando repor sangue e cristaloide?
- Choque graus 3 e 4
Como tratar o choque cardiogênico?
- Aminas com atividade ß1 drenérgica: dobutamina (melhor). Pode usar dopamina (3-10mcg/kg/h)
- Alternativas nao ß (para paciente ß-bloqueado)
Milrinona (inibidor FDE)
Levosimedana (canais de calcio)
Balão intra-aórtico
Como tratar choque distributivo?
Aminas com atividade alfa-1: - noradrenalina (melhor) - dopamina > 10mcg/kg/dia Outros mecanismos: - vasopressina (receptor V1) - adrenalina (alfa e beta): escolha na anfilaxia - Hidrocortisona
Qual a definição de Sepse?
Disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção
O que é o SOFA e quais são seus parâmetros?
- Escore preditivo que tenta ver quem tem mais risco de evoluir pior
- S: sangue (plaquetas) e SNC (glasgow)
- O: oxigenação (PaO2/FiO2)
- F: fígado (bilirrubinas)
- A: arterial pressure (PAM) e anúria (Cr, ou diurese)
O que é o qSOFA e quais seus parâmetros?
- Escore preditivo mais fácil e rápido de aplicar que o SOFA
- FR: ≥ 22
- ECG < 15
- PA < 100
Qual a definição de choque séptico?
- Necessidade de vasopressor para elevar PAM > 65 e lactato > 2mmo/L após reanimação volêmica adequada
Qual o pacote de 1ª hora da sepse?
Infecção: - colher culturas: hemo e locais suspeitos (urina, escarro, líquor) - ATB de amplo espectro Circulatório: - reposição volêmica: 30mL/kg em 3 horas - Noradrenalina: durante ou após volume se choque quente, epinefrina se choque frio - normalizar lactato Outros: - CH se Hb< 7, dobuta de DC baixo
O que fazer em casos refratários?
- hidrocortisona 200mg/dia
Quais os dois fatores necessários para manutenção do nível de consciência?
- córtex e sistema reticular ativador ascendente
Como fazer avaliação inicial?
- ECG: ≤8 igual IOT
- investigar etiologia
Como investigar localização do tronco encefálico?
Lesão de tronco: reflexos
- fotomotor
- corneopalpebral
- oculocefalico
- oculovestibular
- tosse
Como diferenciar causa metabólica de estutural?
- estrutural: deficit focal + pupilas fixas arreativas
- metabólico: sem deficit focal + pupilas fotorreativas
Qual causa metabólica que causa deficit focal?
- hipoglicemia
Quais os requisitos para se iniciar protocolo de morte encefálica?
- presença de lesão conhecida e irreversível
- observação de 6h (24 se lesão hipóxico-isquêmica)
- Sinais vitais estáveis: Tax >35, PAM ≥65, Sat >94%
Como confirmar morte encefálica?
- Exame clínico (2 médicos diferentes sendo pelos menos 1 intensivista, neuro ou emergencista) com 1h de intervalo (criança até 2 dias 12h e de 1-2 anos 12h): com coma e reflexo de tronco ausentes
- teste de apneia: PCO2 > 55 sem drive (se < PaCO2 final < 56 é inconclusivo)
- Exame complementar (perfusão, metabólico, elétrico): com ausência de atividade
Como classificar a insuficiência respiratória?
Tipo 1 (isquêmica): alteração da relação V/Q (pneumonia, SDRA)
- queda de V: shunt
-queda de Q: espaço morto
- PaO2/FiO2 < 300
- Gradiente A-a > 10-15 (redução na troca alveolo capilar
Tipo 2 (hipercápia): retençao de CO2 por distúrbio neuromusculor ou obstrutivo (mistenia gravis, DPOC
- PCO2 > 50
O que é SDRA? Qual a principal causa?
Edema alveolar de origem inflamatória, principa causa é sepse
Como fazer o diagnóstico da SDRA?
Critérios de Berlim:
- S: sete dias após exposição
- D: descartar outras causas (cardíaca, hipovolêmica)
- R: Raio X com opacidade bilateral, sem derrame, nódulo ou atelectasia
- A: alteração da relação PaO2/FiO2
Como classificar de acordo com a gravidade?
Pela relação PaO2/FiO2:
- ≤300: leve
- ≤ 200: moderada
- ≤ 100 grave
Como tratar a SDRA?
- Não fazer corticoide
- Tratar causa base (sepse)
- Estratégia ventilatória protetora
Quais os principais parâmetros da VM?
- FR: 12-16
- FiO2: começa com 100% e vai reduzindo até a menor possível
- PEEP: pressão para não colabar alvéolo
- Modo ventilatório
- VCV: controle volume para 6-8mL/kG e o fluxo que entra (40-60L/min)
- PCV: controla a pressão máxima para entrar (20 cmH2O e o tempo inspiratório (1s)
Quais as diferenças para a estratégia protetora?
- Volume reduzido: ≤6mL/kg (hipercapnia permissiva - evitar trauma alveolar)
- pressão de platô (do alvéolo): ≤ 30 cmH2O
- Drive pressure (diferença platô - PEEP): ≤ 15
- Ajustar PEEP para reduzir FiO2 mantendo Sat > 90%
Quais medidas em pacientes refratários?
- PaO2/FiO2 < 150: posição prona
- P/F < 120: bloqueador neuromuscular
- ECMO
O que é auto-PEEP e como evitá-la?
- Fenômeno prejudicial que resulta no aprisionamento do ar pelo curto tempo de expiracão. Vê na curva de fluxo a expiração não toca o zero
- Tratar causa base, aumento da PEEP (menor que auto-PEEP), redução da FR e do tempo inspiratório, aumento do fluxo (diminui o tempo inspiratório tambem)
Como fazer a terapia nutricional?
- 25-35 kcal/kg/dia
- 1-2g de proteína por dia
Quais as contraindicações a terapia enteral?
- instabilidade hemodinâmica
- fístula de alto débito
- obstrução intestinal
- íleo paralítico
Qual a via da nutrição parenteral?
- AVC
- AVP só tolera soluções com baixa osmolaridade
