Linfonodo e esplenomegalia Flashcards
Qual a função e os representantes do tecido linfoide?
- filtrar o sangue e a linfa de partículas infecciosas
- baço, timo, linfonodos, tonsilas, placas de Payer
Qual a anatomia do linfonodo? Qual a principal célula acometida por linfomas?
- Região cortical onde ficam os linfócitos B. Tem zona germinativa, manto e marginal. No manto chegam os linfócitos virgens que quando expostos a antígenos vão para o centro germinativo e vira um centrócito. Com estímulo de célula T vai para zona marginal virar célula de memória ou para o sangue virar plasmócito
- célula B, pois passam por mais fases de maturação e transformação
Quais os 2 principais diagnósticos mediante um linfonodomegalia?
- reacional inflamatório
- neoplásico
Quando suspeitar de neoplasia? Qual a conduta?
- tamanho: > 2 cm
- localização: supraclavicular, escalênico
- persistência: > 4-6 semanas
- crescimento progressivo
- aspecto: pétreo e aderido a planos profundos
- lembrar de metástase de neoplasia cervical: se fatores de risco, fazer TC e PAAF
- realizar biópsia excisional
Qual a definição de linfoma?
- neoplasia de linfócitos T, B (mais comum) e células NK originada no tecido linfoide
Qual a clínica inespecífica dos linfomas?
- linfonodomegalia não inflamatória e não dolorosa em cadeias cervicais e supraclaviculares
- sintomas B: febre, sudorese noturna, emagrecimento. > 10% em 6 meses
Quais as características do linfoma de Hodgkin?
- distribuição: central, acomete mediastino e se dissemina por contiguidade para cadeias próximas
- dor após ingestão de álcool
- febre de Pel-Ebstein (irregular)
- prurido intenso com eosinofilia
- tende a acometer jovem e tem melhor prognóstico
Quais as características do linfoma não-Hodgkin?
- distribuição periférico (epitroclear) com disseminação hematogênica a distância
- sintomas B mias frequentes
- febre contínua e regular
- prurido discreto
- tende a acometer idosos e pior prognóstico
Como fazer o diangóstico dos linfomas?
- biópsia excisional de linfonodos. Mais profundos tem rendimento melhor
Como fazer o estadiamento?
De Ann-Harbor modificado
- estágio 1: doença localizada, somente uma cadeia linfonodal ou orgão linfoide
- estágio 2: doença localizada, ≥ 2 cadeias do mesmo lado do diafragma
- estádio 3A: doença disseminada. Os dois lados do diafragma e andar superior do abdome
- estádio 3B: doença disseminada. Os dois lados do diafragma e andar inferior do abdome
- estádio 4: espalhou para outros orgãos extranodais (fígado e MO)
Como fazer o tratamento?
- estádio 1 e 2: tentar curar com quimio e radioterapia
- estádio 3 e 4: somente quimio (não pode irradia o corpo todo)
- recidivas: transplante de MO
Quais são os fatores de pior prognóstico?
- idade > 60 anos
- aumento de LDH
- sintomas B
- acometimento extranodal
Qual a origem do linfoma Hodgkin (LH)?
- linfócito B que tenta se dividir e não consegue gera a célula de Reed-Sternberg (RS) que desencadeiam reação inflamatória contra elas mesmas (pano de fundo reacional).
- célula RS não é patgnomônico (EBV, carcinoma e sarcoma pode dar)
Quais os subtipos?
- LH clássico (CD 15 e 30)
- LH com predomínio linfocitário (CD45)
Quais os tipos de LH clássico?
- esclerose nodular (mais comum, 65%): típico de mulheres jovens
- celularidade mista (25%) classicamente associado ao HIV e EBV
- predomínio rico em linfócitos (5%): melhor prognóstico
- depleção linfocitária (1%) : pior prognóstico, comum em idosos
Qual o tratamento e taxa de cura?
- QT para o subtipo específico com taxa de cura de 60-95%
Qual a origem do linfoma não-Hodgkin (LNH)? Qual associação importante?
- origem em células B (mais comum), T e NK
- mais associado ao HIV que o LH
O que é o paradoxo prognóstico?
- tumores altamente agressivos com prognóstico e história natural pior, tendem a ter mais taxas de cura pois respondem melhor a quimio
Quais os tipos de linfoma indolentes? E suas principais características? E tratamento?
- folicular: 2º mais comum, típico de mulheres, com crescimento lento, e evolução em vários anos. Pouco sintoma e diagnóstico tardio. Tratamento usualmente é paliativo
Quais os tipos de linfomas agressivos? E suas principais características? E chance de cura?
- difuso de grandes células B: mais comum, tipicamente pega idosos
- chance de cura de 40-60%
Quais os tipos de linfomas altamente agressivos? E suas principais características?
- linfoma de Burkitt: pega crianças e gera grandes massas em face e abdome. Tambem tem relação com HIV e EBV
- linfoblástico pré-T: tambem pega classicamente crianças e tende a pegar mediastino
- chance de cura de 50-80%
Quais complicações podem ocorrer em decorrência do tratamento? O que fazer?
- síndrome de lise tumoral: hipercalemia, hipefosfatemia, hipocalcemia, hiperuricemia. Fazer hidratação copiosa a alopurinol antes da QT
- fazer ECO pré QT se for usar antraciclinas (cardiotóxicas)
Qual a etiologia da mononucleose infecciosa?
- Ebsteinn-Barr vírus (EBV)
Como se dá a transmissão? Qual a faixa etária típica
- por saliva contaminada
- “doença do beijo”
- tipicamente em adolescentes de 15-24 anos
Qual a clínica?
Síndrome de mononucleose-like:
- febre baixa
- linfonodomegalia generalizada: + comum submandibular e cervical
- hepatoesplenomegalia: friável com risco de ruptura esplênica
- alteração hematológica: linfocitose com atipia > 10%
- edema palpebral: sinal de Hoagland
- faringite: exsudação, petéquias, membranas
- exantema: classicamente após uso de amoxicilina (não alérgico)
Como fazer o diagnóstico?
- clínica + laboratório
- anticorpos heterófilos: Paul-Bunnel e monoteste (contra antígenos de outras espécies, mais barato)
- anticorpos específicos: anti-VCA (capsídeo) e anti-EBNA (núcleo)
Quais casos se beneficiam do anticorpos específicos?
- casos duvidosos, crianças < 4 anos que não fazem quadro clínico exuberante
Qual o tratamento? O que não usar?
- sintomático-suportivo
- formas graves: miocardite e encefalite: corticoide
- evitar AAS: pode causas síndrome de Reye (hepatopatia e encefalopatia
- evitar esportes de contato pelo risco de ruptura esplênica
Qual o agente da doença de Chagas?
- Trypanosoma cruzi
Como se dá a transmissão? E a epidemiologia?
- oral, vetorial não domicilar, vertical, sanguínea
- homens adultos moradores da região norte
Quais as formas clíncias?
- aguda
- crônica
Quais as manifestações da forma aguda? Como diagnosticar?
- sinal de Romaña: chagoma de inoculação
- síndrome mononucleose-like
- quadros graves: miocardite, encefalite
- parasito no sangue periférico ou IgM anti T.cruzi
Quais as manifestações da forma crônica? Como diagnosticar?
- indeterminada (60%): assintomático, pode evoluir para outras formas ou não ter nada
- cardíaca (30%): mais grave. Manifesta com IC, aneurimas apical, fenômenos tromboembólicos e alterações de condução (BRD + BDAS - rsR’e desvio de eixo)
- digestiva (10%): acalásia e megacólon
Como fazer o tratamento? E indicações
- < 12 anos, chagas agudo, congênita
- aguda: benznidazol 60 dias. Nifurtimox alternativa
- crônica: tratar IC (IECA, BB, diurético), tratar acalásia (nitrato, dilatação endoscópica, cirurgia) e megacólon
Quais as etiologias possíveis de esplenomegalia? E a definição de grande monta?
- hipertensão portal
- infiltração
- hemólise
- grande monta: > 8cm, fossa ilíaca esquerda o linha média
Quais as causa de esplenomegalia de grande monta?
- M: malária
- E: esquistossomose
- Ga: Gaucher (doença de depósito lisossômica)
- L: leishmaniose visceral
- Ias hematológicas: hemólise (esferocitose), LMC, tricoleucemia
O que é a tricoleucemia? Quais as características celulares, à biópsia de medula, prognóstico, possível complicação e tratamento?
- leucemia especial com ótimo prognóstico
- células com projeções citoplasmáticas
- biópsia “seca” pois as celulas produzem fibronectina
- muito monocitopenia: propenso a TB
- trata com cladribina por 7 dias
Qual a conduta mediante uma esplenomegalia de grande monta?
- buscar outros sítios como MO e linfonodo para biópsia
Qual a etiologia da doença da arranhadura do gato?
- Bartonella henselae
Como se dá a transmissão?
- arranhadura ou mordida de gatos
- filhotes tem mais bacteremia
- pode ser por outros animais como cachorro
Qual a epidemiologia? E a incubação?
- tipicamente pega crianças e mais do sexo masculino
- 7-12 dias
Qual o quadro clínica da forma clássica?
- pápula no local da arranhadura (inoculação)
- linfonodomegalia: comumente é axilar e única e pode supurar
Qual a história natural?
- tende a involução espontânea em 1-2 meses mas pode durar 1 ano
- principal causa de linfadenopatia crônica inflamatória na infância
Como fazer o diagnóstico?
- pela sorologia
- PCR em amostra de tecido
Como e quando fazer o tratamento?
- azitromicina
- drenagem linfonodal
- em casos muito sintomáticos
Qual outra forma clínica ?
- forma óculoglandular de Parinaud
Como ocorre e se manifesta?
- inoculação do agente na conjuntiva
- gera conjuntivite granulomatosa e linfadenopatia pré-auricular ipsilateral
O que pensar em criança com massa em região cervical central que é móvel a deglutição?
- cisto tireoglosso
O que é a micose fungoide? Qual a evolução clássica e achado patognomônico?
- linfoma cutâneo de células T
- homem negro de 50 anos
- mácular avermelhadas que coalescem formando placas que podem ulcerar
- Microabcesso de Patrier
