Epilepsias Flashcards
Qual etiologia da neurocisticercose?
- ingestão do ovo da Taenia solium
Qual a etiopatogenia da neurocisticercose?
- ingestão do ovo da taenia em água e verduras contaminadas, ao chegar no intestino, rompe e a larva ganha a circulação chegando ao SNC
Como pode se dar a clínica?
- extremamente variada de acordo com a região afetada
- mais comum é se manifestar com crises epilépticas
Como fazer o diagnóstico?
- neuroimagem: imagem cística com escólex central (ponto branco) melhor visto em T1
- podem ter calcificações cerebrais após morte do parasita e cicatrização da lesão
- podem estar presentes testes imunológicos e líquor com eosinofilia
Como fazer o tratamento?
- albendazol e/ou praziquantel (se tiver muito lesão associa)
- corticoide (evita inflamação intensa)
Qual a definição de epilepsia?
- 2 crises epilépticas não provocadas com intervalo > 24h OU
- 1 crise não provocada com alta chance de recorrência OU
- diagnóstico de síndrome epiléptica
O que é uma crise epiléptica?
- sinais e sintomas que surgem decorrentes de ativação anormal e excessiva neuronal
Como fazer a investigação?
- anamnese
- EEG
- vídeo EEG
- neuroimagem
Qual a etiologia mais frequente de acordo com a faixa etária?
- neonatal: hipóxia periparto e doenças congênitas
- 6m-5a: convulsão/crise febril
- 5-12 anos: doenças genéticas
- adulto: causas secundárias (TCE, drogas e neurocisticercose)
- idoso: sequela de AVE
O que são crises focais? Como classificá-las?
- são aquelas que se iniciam em 1 hemisfério
- perceptivas: sem alteração da consciência (não atinge o SARA). Podem ser motoras, sensitivas, sensoriais
- disperceptivas: perda da consciência, podendo ter início motor ou não motor e ir para o outro hemisfério virando tônico-clônico generalizado
O que são crises generalizadas? Como classificá-las?
- crises que se iniciam nos dois hemisférios curnsando quase sempre com alteração da consciência
- motoras: atônica, mioclônica (mantém a consciência), TCG
- não motoras: ausência
Quais as características epidemiológicas das crises de ausência, os desencadeadores, como diagnosticar (qual a alteração característica) e como tratar?
- inicio de 3-12 anos
- desencadeadas por hiperventilação ou privação de sono
- diagnóstico pelo EEG com ponta-onda de 3Hz
- valproato, lamotrigina, atossuximida (não pode carbamzepina, gabapentina)
Quando iniciar o tratamento da epilepsia?
- após segunda crise ou primeira com lesão cerebral (prediz alta chance de recorrência)
Como iniciar o tratamento? E quando parar?
- monoterapia em doses baixas
- após 2 anos sem crise
Qual medicação usar a depender do tipo de crise?
- parcial: valproato, lamotrigina, carbamazepina, levetiracetam
- generalizada: valproato, lamotrigina, levetiracetam
- mioclônica/atônica: valproato, lamotrigina
O que não usar em gestante?
- valproato não pode
- preferir lamotrigina
Qual a principal causa de síndrome de WEST e qual a tríade clássica?
- anóxia periparto
- espasmos, retardo do desenvolvimento, EEG típico com hipsarritmia
Qual o tratamento e principal complicação?
- ACTH, prednisolona, vigabatrina
- evolução para síndrome de Lennox-gastaut
Qual a característica da Lennox-gastaut e a alteração no EEG?
- epilepsia + retardo do desenvolvimento
- EEG: espícula onda de 1,5 a 2,5 Hz
Qual o padrão clássico da epilepsia mioclônica juvenil, desencadeantes, EEG? Como tratar?
- desencadeada por privação de sono
- crises mioclônicas ao despertar
- complexo ponta-onda de 4-6Hz
- lamotrigina valproato (evitar carbamazepina)
Como se manifesta a epilepsia do lobo temporal? Qual a causa? como tratar?
- crises focais disperceptivas que podem ser crises comportamentais
- esclerose hipocampal (mesial temporal)
- carbamazepina
Quais as generalidades da crise febril?
- acomete 6-60 meses
- mais frequente em meninos
- HF +
- EEG normal entre as crises
Como podemos classificar as convulsões febris?
- simples e complexas
Como são as crises simples?
- TCG de curta duração (<15 minutos)
- não se repete em 24h
- pós-ictal leve
Como são as crises complexas?
- início focal
- se repete em 24h
- pós-ictal longo ou com sinal neurológico
Quais fatores aumentam chance de recorrência?
- < 1 ano
- em febre mais baixa
- nas primeiras 24h de febre
Quais fatores aumentam risco de epilepsia?
- história familiar de epilepsia
- crise focal
- alteração neurológica (pode ser foco epileptogênico)
Qual o tratamento?
- se a criança está convulsionando: diazepam e tratar a febre
- criança não está convulsionando: só avaliar e tratar causa base
Quando e como fazer profilaxia?
- se muitas recorrências
- intermitente: diazepam ou clobazam quando tem febre
- contínua: fenobarbital ou valproato
Quando indicar punção lombar?
- < 6 meses
- estado vacinal incompleto para Hib e pneumococo
- dúvida diagnóstica
- crise complexa
- criança em vigência de ATB
Qual a definição de mal epiléptico (status epiléptico)?
- crise com duração > 30 minutos (não espera dar 30min para tratar
- pode ser convulsiva ou não convulsiva
Como tratar ?
- ABCDE do trauma
- diazepam EV/VR ou midazolam IM
- se não responder repete a dose
O que fazer se não respondeu ao midazolam?
- fenitoína 20mg/kg a 50 mg/minuto EV ou IO
- se não resolver repete em metade da dose
- se não resolver midazolma, propofol, pentobarbital, tiopental
O que é a epilepsia com dercarga centrotemporais (rolândica da infância)? Como se manifesta?
- 20% das epilepsias da infância
- tende a remitir espontaneamente
- com crises focais (comum acometer face e orofaringe), no sono ou ao despertar
Qua a característica do EEG?
- espículas centrotemporais
Quando tratar e como tratar?
- após segunda crise (somente 25% recorrem)
- evitar carbamazepina e lamotrigina
