Intoxicações e acidentes com animais peçonhentos Flashcards
Quais os pilares da abordagem geral das intoxicações?
- estabilização clínica: hemodinâmica, via aérea
- descontaminação: cessas exposição, lavagem gástrica e carvão ativado
- antídoto: sempre que existente e disponível
Quais as desvantagens da lavagem gástrica e carvão ativado?
- lavagem: risco de broncoaspirar, não pode em paciente com rebaixamento de sensório, não pode em substâncias corrosivas, toxinas ficam cerca 1-2h no estômago
- carvão ativado: mecanismo adsortivo, se liga nas toxinas e impede absorção intestinal, tambem possui limitação temporal, não funciona para alcool, BZD e cocaína
Qual a dose máxima diária de paracetamol e quanto se deve ingerir para que ocorra a intoxicação?
- 4g/dia
- cerca de 10g/dia
Qual a fisiopatologia da intoxicação por paracetamol?
- 5% do ingerido vai ser metabolizado pelo CYP 450 do fígado em NADPQI que é tóxico sendo inativado pela glutationa, com o excesso de paracetamol, consome toda glutationa e sobra NADPQI que é extremamente hepatotóxico
Qual a clínica?
- primeiras 24h: inespecífica com náusea, vômitos e dor abdominal
- 24-48: hepatoxicidade com insuficiência hepática (hipoglicemia, distúrbio da coagulação) podendo gerar tambem necrose tubular aguda
- 1-2 semanas: recuperação
Como fazer o tratamento?
- estabilização clínica: controlar hipoglicemia, coagulopatia, se necessário transplante
- descontaminação: carvão ativado somente se < 4h
- antídoto: N-acetilcisteína até 24h de acordo com o normograma de Rumack-matthew (nível sérico de paracetamol)
Qual a fisiopatologia da intoxicação digitálica? Qual a manifestação ao ECG da dose terapêutica?
- normalmente o digital inibe a Na/K ATPase, com isso ocorre um acúmua de sódio intracelular, ativando a bomba de Na/Ca, colocando cálcio dentro da célula cardíaca, aumentando a força de contração, o que pode culminar num desarranjo elétrico
- infra de ST em pá de pedreiro
Qual a clínica?
- náusea, vômito
- alteração visual: borramento, cromatopsia (xantopsia, vê as coisas amarelas)
- alterações eletrocardiográficas (praticamente qualquer tipo de arritmia)
- hipercalemia
Quais as alterações que pode ter ao ECG?
- extrassístole ventricular: mais comum e mais precoce
- taquicardia ventricular bidirecional: muito específico
- taquicardia atrial com BAV: muito específico
- BAV mobitz 1, BAVT, TV ventricular
- FA e flutter: muito raro
Quais os fatores de risco (IDADI)
- insuficiência renal
- doença cardíaca ativa
- alterações eletrolíticas: hipocalemia, hipoMg e hipercalcemia
- drogas: amiodarona, BCC, ciclosporina, diurético (faz hipocalemia
- idade avançada
Como fazer o tratamento?
- suporte clínico: hemodinâmico e corrigr distúrbios hidroeletrolíticos e fenitoína (antiarrítimico e reduz nível sérico)
- descontaminação: carvão ativado
- antídoto: anti-Fab se arritmias graves ou hipercalemia
Qual a divisão do sistema nervoso periférico?
- sistema nervosos autônomo: simpático e parassimpático
- sistema nervoso somático: corno anterior da medula para nervo periférico que joga Ach no receptor nicotínico da junção neuromuscular
Quais as ações dos sistemas simpático e parassimpático?
- simpático: catecolaminas em receptores adrenérgicos. Midríase, broncodilatação, inibe secreções de TGI, aumento aporte de glicose
- parassimpático: Ach em receptores muscarínicos. Miose, bronconconstrição, estimula secreções do TGI, bradicardia
Qual a principal fisiopatologia de uma síndrome colinérgica?
- inibição da acetilcolinesterase com aumento da disponibilidade de Ach na fenda sináptica
Quais os principais compostos que fazem isso?
- carbamatos: pesticidas (chumbinho), neostigmina, rivastigmina
- organofosforados: pesticidas, gás sarin
Qual o quadro clínico?
- miose
- broncoespasmo
- dor abdomina
- incontinência urinária
- sialorreia
- bradicardia e hipotensão
- miofasciculações e fraqueza (nicotínico)
Como fazer o tratamento?
- suporte clínico
- decontaminação
- atropina (muscarínico) pralidoxima (nicotínico)
Quais os principais pontos e o antídoto da intoxicação por benzodiazepínicos?
- deprime o SNC com queda de sensório
- não deprime sistema respiratório. Pode causar hipoxemia por queda de língua
- flumazenil
Qual o quadro clínico da intoxicação por opioides?
- depressão respiratória: bradipneia e hipoxemia
- miose
- náusea, vômito e prurido
Como fazer o tratamento?
- garantir via aérea: IOT muitas vezes
- descontaminação: se for opioide EV não adianta
- antídoto: naloxone
Qual o mecanismo de ação do tricíclico? E o colaterais?
- inibição da recaptação de serotonina, noradrenalina e dopamina
- antimuscarínico: boca seca, constipação
- alteração neurológico: convulsão, sedação, coma
- bloqueio alfa-adrenérgico: hipotensão
- bloqueio de canal de sódio cardíaco: alargamento de QRS e QT, aVR +
Qual o antídoto da intoxicação por tricíclico?
- bicarbonato
Qual a clínica e o antídoto para intoxicação por ß-bloqueador? E do BCC?
- bradicardia e queda da contratitlidade (baixo débito)
- glucagon
- hipotensão, bradicardia reflexa e hiperglicemia (impede secreção de insulina
Qual a epidemiologia dos acidentes ofídicos?
- homem jovem
- morador de área rural
- principalmente em MMII
- botrópico é o mais comum
- crotálico: que mais mata
- elapídico: mais grave
Quais as ações do veneno do botrópico (jararaca)?
- proteolítica: grande reação no local da ferida, com edema, bolhas equimoses, necrose
- coagulante: consome fatores causando CIVD e hemorragias
- hemorrágica
Como classificar a gravidade?
- leve: sem clínica local e sistêmica
- moderado: clínica local moderada e sem manifestações sistêmicas
- grave: manifestações locais exiberantes e clínica sistêmica
Como fazer o tratamento? Quantas ampolas?
- soro anti-brotrópico
- leve: 2-4 ampolas
- moderado: 4-8 ampolas
- grave: 12 ampolas
Quais as características do acidente laquético (surucucu)? Como diferenciar do botrópico?
- veneno tem ações muito semelhantes, mas possui ação parassimpática com bradicardia, hipotensão
- história de estar em área florestal
Quais os efeitos do veneno crotálico (cascavel)?
- neurotóxico: reduz Ach na junção neuromuscular no sentido cranio caudal causando facies miastênica (ptose, diplopia e abertura da rima labial)
- miotóxico: mialgia e rabdomiólise podendo cursar com necrose tubular aguda
Quais as ações do veneno elapídico (coral)?
- semelhante ao crotálico, mas ação neurotóxica mais poderosa paralisando musculatura respiratória
- não causa rabdomiólise
Como identificar uma cobra peçonhenta? Qual a exceção?
- possui fosseta loreal
- possui dentes de inoculação exuberantes
- cauda com chocalho: cascavel
- cauda lisa: jararaca
- cauda com escamas: surucucu
- exceção coral: não tem nada disso
Como prevenir acidente ofídico?
- andar com luvas e botas
- evitar matas e entulhos
- gambas são predadores naturais
O que não fazer mediante ofidismo?
- não dar álcool
- não fazer torniquete
- não cortar o membro picado
Como fazer o tratamento geral?
- medidas gerais: lavagem do local com água e sabão
- profilaxia antitetânica
- notificação compulsória imediata
- soroterapia intravenosa obrigatória em todos os casos
Quais os tratamentos específicos para a espécie?
- botrópico e laquético: fazer desbridamento para evitar infecção secundária de área necrosada, pode requerer fasciotomia por síndrome compartimental
- crotálico: prevenir IRA por rabdomiólise com hidratação venosa abundante
- elapídico: neostigmina
Qual o mecanismo geral do veneno das aranhas?
- ativa canais de sódio neuronais e musculares (contrário de anestésico local
- neurônio: dor intensa e imediata
- autônoma: ativação de simpático e parassimpático
- motora: contraturas
Qual a epidemiologia dos acidentes por aranha armadeira?
- principalmente em regiões sul e sudeste
- tem comportamento errante
- é agressiva
- picada em extremidades
Qual a clínica e grande diagnóstico diferencial?
- dor intensa e imediata no local da picada
- pode ter clínica sistêmica como taquicardia, sudorese
- grande diagnóstico diferencial com escorpião
Onde a viúva negra é mais comum?
- nordeste
Qual a grande marca clínica?
- contraturas musculares dolorosas
- pode simular abdome agudo
- facies latrodectísmica: tudo contraído na face
Qual a epidemiologia da aranha marrom (loxosceles)
- mais comum no sul do país
- mais grave
- pega tronco e membros proximais
Quais as formas clínicas?
- cutânea local (99%): demora horas a dias para aparecer, é a placa marmórea (base eritematosa entremeada por areas isquêmicas pálidas que podem necrosas e ulcerar)
- sistêmica (1%): local + hemólise intravascular, IRA e CIVD
Como fazer a prevenção do araneísmo?
- bater roupas e sapatos antes da calçar
- eliminar insetos que são alimentos
- ter predadores como galinhas
Como fazer o tratamento do araneísmo?
- não fazer soro em casos leves, sem queixas sistêmicas
- armadeira: analgesia intensa
- viúva negra: gluconato de cálcio de BZD para relaxar musculatura
Como fazer o tratamento da loxosceles?
- leve: clínica local atípica sem manifestação sistêmica, faz somente acompanhamento por 72h
- moderado: placa marmórea < 3cm somente. Faz prednisona por 5 dias e retorno diário
- grave: placa marmórea > 3cm ou hemólise. Faz soro + prednisona 7 dias em centro de toxicologia
Qual a epidemiologia do escorpionismo?
- mais comum e mais grave que araneísmo
- maior proporção de óbitos em crianças
- principalmente SP e MG
Qual a clínica? E principal diagnóstico diferencial?
- dor precoce no local da picada
- sistêmica: arritmias, alterações de PA, insuficiência cardíaca, agitação, sonolência, tremor
- aranha armadeira
Como fazer o tratamento?
- acidente leve: apenas sintomas locais, faz analgesia
- acidente grave: sintomas sistêmicos, faz soro antiescorpiônico ou antiaracnídeo
