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C CLÍNICA MÉDICA > Intoxicações e acidentes com animais peçonhentos > Flashcards

Intoxicações e acidentes com animais peçonhentos Flashcards

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1
Q

Quais os pilares da abordagem geral das intoxicações?

A
  • estabilização clínica: hemodinâmica, via aérea
  • descontaminação: cessas exposição, lavagem gástrica e carvão ativado
  • antídoto: sempre que existente e disponível
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Q

Quais as desvantagens da lavagem gástrica e carvão ativado?

A
  • lavagem: risco de broncoaspirar, não pode em paciente com rebaixamento de sensório, não pode em substâncias corrosivas, toxinas ficam cerca 1-2h no estômago
  • carvão ativado: mecanismo adsortivo, se liga nas toxinas e impede absorção intestinal, tambem possui limitação temporal, não funciona para alcool, BZD e cocaína
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3
Q

Qual a dose máxima diária de paracetamol e quanto se deve ingerir para que ocorra a intoxicação?

A
  • 4g/dia

- cerca de 10g/dia

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4
Q

Qual a fisiopatologia da intoxicação por paracetamol?

A
  • 5% do ingerido vai ser metabolizado pelo CYP 450 do fígado em NADPQI que é tóxico sendo inativado pela glutationa, com o excesso de paracetamol, consome toda glutationa e sobra NADPQI que é extremamente hepatotóxico
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5
Q

Qual a clínica?

A
  • primeiras 24h: inespecífica com náusea, vômitos e dor abdominal
  • 24-48: hepatoxicidade com insuficiência hepática (hipoglicemia, distúrbio da coagulação) podendo gerar tambem necrose tubular aguda
  • 1-2 semanas: recuperação
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6
Q

Como fazer o tratamento?

A
  • estabilização clínica: controlar hipoglicemia, coagulopatia, se necessário transplante
  • descontaminação: carvão ativado somente se < 4h
  • antídoto: N-acetilcisteína até 24h de acordo com o normograma de Rumack-matthew (nível sérico de paracetamol)
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7
Q

Qual a fisiopatologia da intoxicação digitálica? Qual a manifestação ao ECG da dose terapêutica?

A
  • normalmente o digital inibe a Na/K ATPase, com isso ocorre um acúmua de sódio intracelular, ativando a bomba de Na/Ca, colocando cálcio dentro da célula cardíaca, aumentando a força de contração, o que pode culminar num desarranjo elétrico
  • infra de ST em pá de pedreiro
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8
Q

Qual a clínica?

A
  • náusea, vômito
  • alteração visual: borramento, cromatopsia (xantopsia, vê as coisas amarelas)
  • alterações eletrocardiográficas (praticamente qualquer tipo de arritmia)
  • hipercalemia
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9
Q

Quais as alterações que pode ter ao ECG?

A
  • extrassístole ventricular: mais comum e mais precoce
  • taquicardia ventricular bidirecional: muito específico
  • taquicardia atrial com BAV: muito específico
  • BAV mobitz 1, BAVT, TV ventricular
  • FA e flutter: muito raro
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10
Q

Quais os fatores de risco (IDADI)

A
  • insuficiência renal
  • doença cardíaca ativa
  • alterações eletrolíticas: hipocalemia, hipoMg e hipercalcemia
  • drogas: amiodarona, BCC, ciclosporina, diurético (faz hipocalemia
  • idade avançada
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11
Q

Como fazer o tratamento?

A
  • suporte clínico: hemodinâmico e corrigr distúrbios hidroeletrolíticos e fenitoína (antiarrítimico e reduz nível sérico)
  • descontaminação: carvão ativado
  • antídoto: anti-Fab se arritmias graves ou hipercalemia
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12
Q

Qual a divisão do sistema nervoso periférico?

A
  • sistema nervosos autônomo: simpático e parassimpático
  • sistema nervoso somático: corno anterior da medula para nervo periférico que joga Ach no receptor nicotínico da junção neuromuscular
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13
Q

Quais as ações dos sistemas simpático e parassimpático?

A
  • simpático: catecolaminas em receptores adrenérgicos. Midríase, broncodilatação, inibe secreções de TGI, aumento aporte de glicose
  • parassimpático: Ach em receptores muscarínicos. Miose, bronconconstrição, estimula secreções do TGI, bradicardia
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14
Q

Qual a principal fisiopatologia de uma síndrome colinérgica?

A
  • inibição da acetilcolinesterase com aumento da disponibilidade de Ach na fenda sináptica
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15
Q

Quais os principais compostos que fazem isso?

A
  • carbamatos: pesticidas (chumbinho), neostigmina, rivastigmina
  • organofosforados: pesticidas, gás sarin
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16
Q

Qual o quadro clínico?

A
  • miose
  • broncoespasmo
  • dor abdomina
  • incontinência urinária
  • sialorreia
  • bradicardia e hipotensão
  • miofasciculações e fraqueza (nicotínico)
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17
Q

Como fazer o tratamento?

A
  • suporte clínico
  • decontaminação
  • atropina (muscarínico) pralidoxima (nicotínico)
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18
Q

Quais os principais pontos e o antídoto da intoxicação por benzodiazepínicos?

A
  • deprime o SNC com queda de sensório
  • não deprime sistema respiratório. Pode causar hipoxemia por queda de língua
  • flumazenil
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19
Q

Qual o quadro clínico da intoxicação por opioides?

A
  • depressão respiratória: bradipneia e hipoxemia
  • miose
  • náusea, vômito e prurido
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20
Q

Como fazer o tratamento?

A
  • garantir via aérea: IOT muitas vezes
  • descontaminação: se for opioide EV não adianta
  • antídoto: naloxone
21
Q

Qual o mecanismo de ação do tricíclico? E o colaterais?

A
  • inibição da recaptação de serotonina, noradrenalina e dopamina
  • antimuscarínico: boca seca, constipação
  • alteração neurológico: convulsão, sedação, coma
  • bloqueio alfa-adrenérgico: hipotensão
  • bloqueio de canal de sódio cardíaco: alargamento de QRS e QT, aVR +
22
Q

Qual o antídoto da intoxicação por tricíclico?

A
  • bicarbonato
23
Q

Qual a clínica e o antídoto para intoxicação por ß-bloqueador? E do BCC?

A
  • bradicardia e queda da contratitlidade (baixo débito)
  • glucagon
  • hipotensão, bradicardia reflexa e hiperglicemia (impede secreção de insulina
24
Q

Qual a epidemiologia dos acidentes ofídicos?

A
  • homem jovem
  • morador de área rural
  • principalmente em MMII
  • botrópico é o mais comum
  • crotálico: que mais mata
  • elapídico: mais grave
25
Q

Quais as ações do veneno do botrópico (jararaca)?

A
  • proteolítica: grande reação no local da ferida, com edema, bolhas equimoses, necrose
  • coagulante: consome fatores causando CIVD e hemorragias
  • hemorrágica
26
Q

Como classificar a gravidade?

A
  • leve: sem clínica local e sistêmica
  • moderado: clínica local moderada e sem manifestações sistêmicas
  • grave: manifestações locais exiberantes e clínica sistêmica
27
Q

Como fazer o tratamento? Quantas ampolas?

A
  • soro anti-brotrópico
  • leve: 2-4 ampolas
  • moderado: 4-8 ampolas
  • grave: 12 ampolas
28
Q

Quais as características do acidente laquético (surucucu)? Como diferenciar do botrópico?

A
  • veneno tem ações muito semelhantes, mas possui ação parassimpática com bradicardia, hipotensão
  • história de estar em área florestal
29
Q

Quais os efeitos do veneno crotálico (cascavel)?

A
  • neurotóxico: reduz Ach na junção neuromuscular no sentido cranio caudal causando facies miastênica (ptose, diplopia e abertura da rima labial)
  • miotóxico: mialgia e rabdomiólise podendo cursar com necrose tubular aguda
30
Q

Quais as ações do veneno elapídico (coral)?

A
  • semelhante ao crotálico, mas ação neurotóxica mais poderosa paralisando musculatura respiratória
  • não causa rabdomiólise
31
Q

Como identificar uma cobra peçonhenta? Qual a exceção?

A
  • possui fosseta loreal
  • possui dentes de inoculação exuberantes
  • cauda com chocalho: cascavel
  • cauda lisa: jararaca
  • cauda com escamas: surucucu
  • exceção coral: não tem nada disso
32
Q

Como prevenir acidente ofídico?

A
  • andar com luvas e botas
  • evitar matas e entulhos
  • gambas são predadores naturais
33
Q

O que não fazer mediante ofidismo?

A
  • não dar álcool
  • não fazer torniquete
  • não cortar o membro picado
34
Q

Como fazer o tratamento geral?

A
  • medidas gerais: lavagem do local com água e sabão
  • profilaxia antitetânica
  • notificação compulsória imediata
  • soroterapia intravenosa obrigatória em todos os casos
35
Q

Quais os tratamentos específicos para a espécie?

A
  • botrópico e laquético: fazer desbridamento para evitar infecção secundária de área necrosada, pode requerer fasciotomia por síndrome compartimental
  • crotálico: prevenir IRA por rabdomiólise com hidratação venosa abundante
  • elapídico: neostigmina
36
Q

Qual o mecanismo geral do veneno das aranhas?

A
  • ativa canais de sódio neuronais e musculares (contrário de anestésico local
  • neurônio: dor intensa e imediata
  • autônoma: ativação de simpático e parassimpático
  • motora: contraturas
37
Q

Qual a epidemiologia dos acidentes por aranha armadeira?

A
  • principalmente em regiões sul e sudeste
  • tem comportamento errante
  • é agressiva
  • picada em extremidades
38
Q

Qual a clínica e grande diagnóstico diferencial?

A
  • dor intensa e imediata no local da picada
  • pode ter clínica sistêmica como taquicardia, sudorese
  • grande diagnóstico diferencial com escorpião
39
Q

Onde a viúva negra é mais comum?

A
  • nordeste
40
Q

Qual a grande marca clínica?

A
  • contraturas musculares dolorosas
  • pode simular abdome agudo
  • facies latrodectísmica: tudo contraído na face
41
Q

Qual a epidemiologia da aranha marrom (loxosceles)

A
  • mais comum no sul do país
  • mais grave
  • pega tronco e membros proximais
42
Q

Quais as formas clínicas?

A
  • cutânea local (99%): demora horas a dias para aparecer, é a placa marmórea (base eritematosa entremeada por areas isquêmicas pálidas que podem necrosas e ulcerar)
  • sistêmica (1%): local + hemólise intravascular, IRA e CIVD
43
Q

Como fazer a prevenção do araneísmo?

A
  • bater roupas e sapatos antes da calçar
  • eliminar insetos que são alimentos
  • ter predadores como galinhas
44
Q

Como fazer o tratamento do araneísmo?

A
  • não fazer soro em casos leves, sem queixas sistêmicas
  • armadeira: analgesia intensa
  • viúva negra: gluconato de cálcio de BZD para relaxar musculatura
45
Q

Como fazer o tratamento da loxosceles?

A
  • leve: clínica local atípica sem manifestação sistêmica, faz somente acompanhamento por 72h
  • moderado: placa marmórea < 3cm somente. Faz prednisona por 5 dias e retorno diário
  • grave: placa marmórea > 3cm ou hemólise. Faz soro + prednisona 7 dias em centro de toxicologia
46
Q

Qual a epidemiologia do escorpionismo?

A
  • mais comum e mais grave que araneísmo
  • maior proporção de óbitos em crianças
  • principalmente SP e MG
47
Q

Qual a clínica? E principal diagnóstico diferencial?

A
  • dor precoce no local da picada
  • sistêmica: arritmias, alterações de PA, insuficiência cardíaca, agitação, sonolência, tremor
  • aranha armadeira
48
Q

Como fazer o tratamento?

A
  • acidente leve: apenas sintomas locais, faz analgesia

- acidente grave: sintomas sistêmicos, faz soro antiescorpiônico ou antiaracnídeo

C CLÍNICA MÉDICA (38 decks)

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