HAS e dislipidemia Flashcards
Quais são os critérios diagnósticos da síndrome metabólica?
- 3 dos 5 critérios: HAS: ≥ 130x85 Circunferência abdominal: H > 102, M > 88 HDL: H < 40, M < 50 TGL ≥ 150 glicemia de jejum > 100
- Na IDF a circunferência abdominal é critério obrigatório e tem variação de acordo com etnia
O que hipertensão arterial sistêmica?
Médias de PA constantemente elevadas que aumento risco de eventos cardiovasculares
Como fazer o diagnóstico da HAS pela Diretriz brasileira?
- ≥ 140x90 em 2 medidas em 2 consultas difenrentes
- ≥ 130x80 na MAPA média
- ≥ 135x85 na MAPA vigília
- ≥ 120x70 na MAPA sono
- ≥ 130X80 na MRPA
- medida única ≥ 180/110
- aprensentação de LOA
O que é HAS do jaleco branco? E como diagnosticar?
- Aumento dos níveis pressóricos somente durante a consulta médica. Pede MRPA ou MAPA que vem normal
O que é HAS mascarada e como diagnosticar?
- Redução dos níveis pressóricos somente durante a consulta. Pede MRPA ou MAPA que vem com aumento da PA fora da unidade
Qual a clínica da HAS?
Silenciosa com lesão de orgão alvo
Quais as principais LOAS?
- Coração: DAC, HVE, IC
- Cérebro: AVE, demência vascular
- Doença arterial periférica e aortopatias
- Rim: nefroesclerose hipertensiva
- Retina: retinopatia hipertesiva
Como são as apresentações da nefroesclerose hipertensiva na clínica e na patologia?
- Benigna: HAS crônica
- arteriolosclerose hialina e hipertrofia da camada media - Maligna: elevação súbita (emergência hipertensiva)
- arterioloesclerose hiperplásica e necrose fibrinoide
Como classificar a retinopatia hipertensiva?
- Pela classificação de Keith-Wagener
1: estreitamento arteriolar: HAS crônica
2: cruzamento AV patológico: HAS crônica
3: sangramento e exsudato: emergência hipertensiva
4: papiledema: emergência hipertensiva
Como classificar a HAS de acordo com Diretriz brasileira?
PA ótima: < 120 x 80 PA normal: < 130 x 85 PA aumentada: < 140 x 90 HAS estágio 1: ≥ 140 x 90 HAS estágio 2: ≥ 160 x 100 HAS estágio 3: ≥ 180 x 110 HAS sistólica isolada: ≥140 PAS e PAD < 90
Quais as diferenças de classificação para a AHA?
- Não tem PA ótima
- Normal vira PA elevada
- HAS estágio 1 é > 130 x 80
- HAS estágio 2 é ≥ 140 x 90
- Não tem estágio 3
Quais são os exames indicados para investigar na presença de HAS?
- EAS
- potássio
- Creatinina
- ECG
- glicemia de jejum
- HbA1c
- colesterol total e frações
- ácido úrico
Qual o alvo que se espera com o tratamento ?
- PA < 140x90
- Alto RCV, albuminúria, síndrome metabólica: < 130x80
- AHA: < 130x80
- Idoso frágil: < 160 x 90
Como fazer o tratamento de acordo com a classificação da HAS?
- Todos: MEV com perda de peso, atividade física 30 min/semana, reduzir sal 2g/dia, dieta DASH
- HAS grau 1 sem fator de risco: 1 droga e pode tentar MEV por 3 meses
- pré-HAS com fator de risco: igual
- idoso frágil > 80 anos: igual
- HAS estágio 1 com fator de risco ou estágio 2 e 3: 2 drogas
Quais são as drogas de primeira linha no tratamento da HAS?
- diurético tiazídico
- BCC
- IECA
- BRA
Quais as indicações específicas do tiazídico?
- negros, idosos, com osteoporose
Quais as indicações específicas do IECA/BRA?
- jovens brancos
- Não pode associar as classes
- DRC, IC, DM, IAM prévio com lesão renal
Quais as indicações específicas dos BCC?
- negros, idosos
- com DAP e FA
Quais as situações em que é preferível não fazer uso dos IECA/BRA? Quando trocar o IECA pelo BRA? E os efeitos secundários do BRA?
- IRA: Cr > 3 é CI relativo
- hipercalemia: K > 5,5 usar outra classe
- estenose bilateral de arteria renal
- Tosse e angioedema nos IECA: troca por BRA
- losartana: efeito anti-agregante e uricosúrico modesto
Quais os efeitos adversos dos tiazídicos?
- 4 HIPO: volemia, calemia, natremia, magnesemia
- 3 HIPER: glicemia, lipidemia, uricemia (não pode dar em paciente com gota, pode em dislipidemico e diabetico)
Quais os efeitos adversos dos BCC?
Qual paciente não pode usar?
- Bradicardia, cefaleia, edema maleolar
- Não usar em paciente com IC FER
Quais são as drogas de segunda linha? Quando usar?
- Betabloqueador: enxaqueca e IC
- alfa-bloqueador: HPB
- Metildopa e hidralazina: gestante
- clonidina: urgência hipertensiva
Qual a definição de HAS resistente?
- Aquela que não é controlada com 3 medicações sendo uma delas um diurético tiazídico
O que fazer mediante HAS resistente?
- Avaliar e excluir pseudorresistência: jaleco branco, adesão a medicação, aferições erradas
- Avaliar e excluir HAS secundária
- Iniciar espironolactona
Quais as principais causas de HAS secundária?
- Hiperaldosteronismo 1º: HAS + hipocalemia + alcalose
- doença parenquimatosa renal: uremia, edema
- estenose de artéria renal: sopro abdominal, hiperaldosteronismo 2º
- AOS: roncos noturnos e sonolência diurna, queda do descenso noturno a MAPA
- Feocromicitoma: picos adrenérgicos paroxísticos
- Coarctação de aorta: redução do pulso femoral
O que é crise hipertensiva?
Elevação súbita dos níveis pressóricos que ultrapassam a capacidade adaptativa do organismo. Usualmente ≥ 180x120
O que é emergência hipertensiva?
Aumento dos níveis pressóricos com LOA (coração, cérebro, aorta, rim, retina)
Como tratar a emergência hipertensiva?
Qual a redução esperada de PA?
Quais os níveis tolerados em sangramentos e isquemias ?
- Nitroprussiato, BB, nitroglicerina EV
- redução de 20-25% na 1ª hora
- Dissecção e AVE h: < 120x80
- AVE i: < 220x120 ou < 185x 110 se for trombolizar
O que é urgência hipertensiva?
- Aumento dos níveis pressóricos porém sem LOA em curso, mas que pode desenvolver nas próximas horas.
Como tratar a urgência hipertensiva? Qual o alvo?
- Anti-hipertensivos VO: clonidina, BB, captopril
- Alvo: 160x100 em 24h
O que é pseudocrise hipertensiva? Como tratar?
Paciente chega hipertenso com queixas vagas. Difícil diferenciar da urgência hipertensiva. Não ocorre LOA. Pode dar alívio sintomático (ansiolítico e analgesia)
O que é encefalopatia hipertensiva?
Aumento da PA com hiperfluxo e edema cerebral.
Qual a clínica da encefalopatia hipertensiva?
Cefaleia, confusão mental, náusea, vômito
Como diagnostica e tratar? O que excluir?
- Pede TC de crânio (afastar AVE)
- Nitroprussiato EV: cair 25% na 1ªhora
Como diagnosticar a hipertensão maligna ou acelerada?
- Retinopatia 3 e 4 de Keith-Wagener associado ou não a lesão renal
Qual a clínica da dissecção aórtica?
Dor torácica, lancinante, súbita, irradia para o dorso
Quais artérias pode acometer e como se manifestaria?
- coronárias: IAM
- valva aórtica: sopro diastólico
- subclávia: diferença de PA entre MMSS
- carótida: sincope, AVE
- vasos abdominais: isquemia renal, mesentérica
Como diagnosticar a dissecção?
ECOTE, AngioTC
Como tratar a dissecção?
- Começa na suspeição diagnóstica
- Betabloqueador venoso + nitroprussiato
- FC: < 60 e PA: < 120x80
Qual pode ser uma complicação do tratamento? Como tratar?
- Intoxicação por nitroprussiato (produtos são cianeto)
- trata com B12 ou diálise
Quando indicar o tratamento cirúrgico da dissecção?
- tipo A de stanford: sempre
- tipo B: só se complicar
Quando usar remédio e como tratar a hipertrigliceridemia?
- ≥ 500
- Com fibratos e dieta e atividade física
Quando e como tratar o aumento de LDL de acordo com a diretriz americana?
Alta intesidade: atorvastatina 40-80mg e rosuvastatina 20-40mg. Se não tolerar ou não resolver põe ezetimiba. Queda de ≥ 50% de LDL
- doença aterosclerótica manifesta: IAM, AVC, DAP
- LDL ≥ 190
- escore de risco ≥ 20%
Moderada intensidade: sinva 20-40mg, atorva 10-20. Queda de30-49% de LDL
- LDL 70-189 + DM ou fator potencializador (LOA, snd metabólica, ITB < 0,9, aumento de PCR-us)
Quando e como tratar o aumento de LDL de acordo com a diretirz brasileira?
- Mesma coisa, só que:
- doneça aterosclerótica manifesta: LDL < 50
- LDL ≥ 190 ou RCV ≥ 20%: LDL < 70
- moderada potência LDL < 70
- DM puro: LDL < 100 - HDL: sem intervenção específica (não muda desfecho), mas ácido nicotínico aumenta
