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C CLÍNICA MÉDICA > HAS e dislipidemia > Flashcards

HAS e dislipidemia Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Quais são os critérios diagnósticos da síndrome metabólica?

A 
- 3 dos 5 critérios:
HAS: ≥ 130x85
Circunferência abdominal: H > 102, M > 88
HDL: H < 40, M < 50
TGL ≥ 150
glicemia de jejum > 100
  • Na IDF a circunferência abdominal é critério obrigatório e tem variação de acordo com etnia
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Q

O que hipertensão arterial sistêmica?

A

Médias de PA constantemente elevadas que aumento risco de eventos cardiovasculares

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3
Q

Como fazer o diagnóstico da HAS pela Diretriz brasileira?

A
  • ≥ 140x90 em 2 medidas em 2 consultas difenrentes
  • ≥ 130x80 na MAPA média
  • ≥ 135x85 na MAPA vigília
  • ≥ 120x70 na MAPA sono
  • ≥ 130X80 na MRPA
  • medida única ≥ 180/110
  • aprensentação de LOA
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4
Q

O que é HAS do jaleco branco? E como diagnosticar?

A
  • Aumento dos níveis pressóricos somente durante a consulta médica. Pede MRPA ou MAPA que vem normal
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5
Q

O que é HAS mascarada e como diagnosticar?

A
  • Redução dos níveis pressóricos somente durante a consulta. Pede MRPA ou MAPA que vem com aumento da PA fora da unidade
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6
Q

Qual a clínica da HAS?

A

Silenciosa com lesão de orgão alvo

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7
Q

Quais as principais LOAS?

A
  • Coração: DAC, HVE, IC
  • Cérebro: AVE, demência vascular
  • Doença arterial periférica e aortopatias
  • Rim: nefroesclerose hipertensiva
  • Retina: retinopatia hipertesiva
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8
Q

Como são as apresentações da nefroesclerose hipertensiva na clínica e na patologia?

A
  • Benigna: HAS crônica
    - arteriolosclerose hialina e hipertrofia da camada media
  • Maligna: elevação súbita (emergência hipertensiva)
    - arterioloesclerose hiperplásica e necrose fibrinoide
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9
Q

Como classificar a retinopatia hipertensiva?

A
  • Pela classificação de Keith-Wagener
    1: estreitamento arteriolar: HAS crônica
    2: cruzamento AV patológico: HAS crônica
    3: sangramento e exsudato: emergência hipertensiva
    4: papiledema: emergência hipertensiva
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10
Q

Como classificar a HAS de acordo com Diretriz brasileira?

A 
PA ótima: < 120 x 80
PA normal: < 130 x 85
PA aumentada: < 140 x 90
HAS estágio 1: ≥ 140 x 90
HAS estágio 2: ≥ 160 x 100
HAS estágio 3: ≥ 180 x 110
HAS sistólica isolada: ≥140 PAS e PAD < 90
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11
Q

Quais as diferenças de classificação para a AHA?

A
  • Não tem PA ótima
  • Normal vira PA elevada
  • HAS estágio 1 é > 130 x 80
  • HAS estágio 2 é ≥ 140 x 90
  • Não tem estágio 3
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12
Q

Quais são os exames indicados para investigar na presença de HAS?

A
  • EAS
  • potássio
  • Creatinina
  • ECG
  • glicemia de jejum
  • HbA1c
  • colesterol total e frações
  • ácido úrico
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13
Q

Qual o alvo que se espera com o tratamento ?

A
  • PA < 140x90
  • Alto RCV, albuminúria, síndrome metabólica: < 130x80
  • AHA: < 130x80
  • Idoso frágil: < 160 x 90
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14
Q

Como fazer o tratamento de acordo com a classificação da HAS?

A
  • Todos: MEV com perda de peso, atividade física 30 min/semana, reduzir sal 2g/dia, dieta DASH
  • HAS grau 1 sem fator de risco: 1 droga e pode tentar MEV por 3 meses
  • pré-HAS com fator de risco: igual
  • idoso frágil > 80 anos: igual
  • HAS estágio 1 com fator de risco ou estágio 2 e 3: 2 drogas
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15
Q

Quais são as drogas de primeira linha no tratamento da HAS?

A
  • diurético tiazídico
  • BCC
  • IECA
  • BRA
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16
Q

Quais as indicações específicas do tiazídico?

A
  • negros, idosos, com osteoporose
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17
Q

Quais as indicações específicas do IECA/BRA?

A
  • jovens brancos
  • Não pode associar as classes
  • DRC, IC, DM, IAM prévio com lesão renal
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18
Q

Quais as indicações específicas dos BCC?

A
  • negros, idosos

- com DAP e FA

19
Q

Quais as situações em que é preferível não fazer uso dos IECA/BRA? Quando trocar o IECA pelo BRA? E os efeitos secundários do BRA?

A
  • IRA: Cr > 3 é CI relativo
  • hipercalemia: K > 5,5 usar outra classe
  • estenose bilateral de arteria renal
  • Tosse e angioedema nos IECA: troca por BRA
  • losartana: efeito anti-agregante e uricosúrico modesto
20
Q

Quais os efeitos adversos dos tiazídicos?

A
  • 4 HIPO: volemia, calemia, natremia, magnesemia

- 3 HIPER: glicemia, lipidemia, uricemia (não pode dar em paciente com gota, pode em dislipidemico e diabetico)

21
Q

Quais os efeitos adversos dos BCC?

Qual paciente não pode usar?

A
  • Bradicardia, cefaleia, edema maleolar

- Não usar em paciente com IC FER

22
Q

Quais são as drogas de segunda linha? Quando usar?

A
  • Betabloqueador: enxaqueca e IC
  • alfa-bloqueador: HPB
  • Metildopa e hidralazina: gestante
  • clonidina: urgência hipertensiva
23
Q

Qual a definição de HAS resistente?

A
  • Aquela que não é controlada com 3 medicações sendo uma delas um diurético tiazídico
24
Q

O que fazer mediante HAS resistente?

A
  • Avaliar e excluir pseudorresistência: jaleco branco, adesão a medicação, aferições erradas
  • Avaliar e excluir HAS secundária
  • Iniciar espironolactona
25
Q

Quais as principais causas de HAS secundária?

A
  • Hiperaldosteronismo 1º: HAS + hipocalemia + alcalose
  • doença parenquimatosa renal: uremia, edema
  • estenose de artéria renal: sopro abdominal, hiperaldosteronismo 2º
  • AOS: roncos noturnos e sonolência diurna, queda do descenso noturno a MAPA
  • Feocromicitoma: picos adrenérgicos paroxísticos
  • Coarctação de aorta: redução do pulso femoral
26
Q

O que é crise hipertensiva?

A

Elevação súbita dos níveis pressóricos que ultrapassam a capacidade adaptativa do organismo. Usualmente ≥ 180x120

27
Q

O que é emergência hipertensiva?

A

Aumento dos níveis pressóricos com LOA (coração, cérebro, aorta, rim, retina)

28
Q

Como tratar a emergência hipertensiva?
Qual a redução esperada de PA?
Quais os níveis tolerados em sangramentos e isquemias ?

A
  • Nitroprussiato, BB, nitroglicerina EV
  • redução de 20-25% na 1ª hora
    - Dissecção e AVE h: < 120x80
    - AVE i: < 220x120 ou < 185x 110 se for trombolizar
29
Q

O que é urgência hipertensiva?

A
  • Aumento dos níveis pressóricos porém sem LOA em curso, mas que pode desenvolver nas próximas horas.
30
Q

Como tratar a urgência hipertensiva? Qual o alvo?

A
  • Anti-hipertensivos VO: clonidina, BB, captopril

- Alvo: 160x100 em 24h

31
Q

O que é pseudocrise hipertensiva? Como tratar?

A

Paciente chega hipertenso com queixas vagas. Difícil diferenciar da urgência hipertensiva. Não ocorre LOA. Pode dar alívio sintomático (ansiolítico e analgesia)

32
Q

O que é encefalopatia hipertensiva?

A

Aumento da PA com hiperfluxo e edema cerebral.

33
Q

Qual a clínica da encefalopatia hipertensiva?

A

Cefaleia, confusão mental, náusea, vômito

34
Q

Como diagnostica e tratar? O que excluir?

A
  • Pede TC de crânio (afastar AVE)

- Nitroprussiato EV: cair 25% na 1ªhora

35
Q

Como diagnosticar a hipertensão maligna ou acelerada?

A
  • Retinopatia 3 e 4 de Keith-Wagener associado ou não a lesão renal
36
Q

Qual a clínica da dissecção aórtica?

A

Dor torácica, lancinante, súbita, irradia para o dorso

37
Q

Quais artérias pode acometer e como se manifestaria?

A
  • coronárias: IAM
  • valva aórtica: sopro diastólico
  • subclávia: diferença de PA entre MMSS
  • carótida: sincope, AVE
  • vasos abdominais: isquemia renal, mesentérica
38
Q

Como diagnosticar a dissecção?

A

ECOTE, AngioTC

39
Q

Como tratar a dissecção?

A
  • Começa na suspeição diagnóstica
  • Betabloqueador venoso + nitroprussiato
  • FC: < 60 e PA: < 120x80
40
Q

Qual pode ser uma complicação do tratamento? Como tratar?

A
  • Intoxicação por nitroprussiato (produtos são cianeto)

- trata com B12 ou diálise

41
Q

Quando indicar o tratamento cirúrgico da dissecção?

A
  • tipo A de stanford: sempre

- tipo B: só se complicar

42
Q

Quando usar remédio e como tratar a hipertrigliceridemia?

A
  • ≥ 500

- Com fibratos e dieta e atividade física

43
Q

Quando e como tratar o aumento de LDL de acordo com a diretriz americana?

A

Alta intesidade: atorvastatina 40-80mg e rosuvastatina 20-40mg. Se não tolerar ou não resolver põe ezetimiba. Queda de ≥ 50% de LDL

    - doença aterosclerótica manifesta: IAM, AVC, DAP
    - LDL ≥ 190
    - escore de risco ≥ 20%

Moderada intensidade: sinva 20-40mg, atorva 10-20. Queda de30-49% de LDL
- LDL 70-189 + DM ou fator potencializador (LOA, snd metabólica, ITB < 0,9, aumento de PCR-us)

44
Q

Quando e como tratar o aumento de LDL de acordo com a diretirz brasileira?

A
  • Mesma coisa, só que:
    - doneça aterosclerótica manifesta: LDL < 50
    - LDL ≥ 190 ou RCV ≥ 20%: LDL < 70
    - moderada potência LDL < 70
    - DM puro: LDL < 100
  • HDL: sem intervenção específica (não muda desfecho), mas ácido nicotínico aumenta

C CLÍNICA MÉDICA (38 decks)

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