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C CLÍNICA MÉDICA > Síndromes túbulo-intersticiais > Flashcards

Síndromes túbulo-intersticiais Flashcards

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1
Q

Qual a principal função tubular?

A
  • reabsorção de água, eletrólitos, proteínas
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Q

Como pode se manifestar um doente com lesão tubular?

A
  • distúrbio hidroeletrolítico: perde sódio, potássio
  • distúrbio ácido básico: perde HCO3
  • hematúria não dismórfica
  • proteinúria não nefrótica
  • piúria
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Q

Qual a etiologia da Nefrite Intersticial aguda (NIA)?

Quais as substâncias associadas?

A
  • 80% é secundária a medicações

- AINE, ß-lactâmico, fenitoína, tiazídico, rifampicina

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4
Q

Qual a fisiopatologia da NIA?

A
  • lesão inflamatória alérgica com edema do interstício e compressão extrínseca tubular
    culminando em ocorre oligúria e distensão renal
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5
Q

Qual a clínica?

A
  • paciente que iniciou novo medicamento

- IR oligúrica, rash cutâneo, febre, dor lombar

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6
Q

Quais as alterações laboratoriais?

A
  • eosinofilia, aumento de IgE sérica
  • eosinofilúria
  • aumento de creatinina e ureia
  • proteinúria subnefrótica
  • hematúria não-dismórfica
  • Na urinario aumentado, FeNa alta e urina diluída
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7
Q

Como dar o diagnóstico? E o exame padrão ouro?

A
  • não faz na prática, diagnóstico é pela clínica

- padrão ouro é biópsia, se paciente não puder fazer faz cintilografia com gálio

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8
Q

Como fazer o tratamento?

A
  • padrão: suspender o medicamento

- refratários: corticoide

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9
Q

Quais as funções das porções tubulares?

A
  • TCP: reabsorve 80% do UF. Destaque para Glicose, ácido úrico, bicarbonato, fosfato
  • Alça de Henle: reabsorve soluto sendo insolúvel a água. Tem função de concentração da medula renal. Usa o transportador NK2CL
  • TCD: reabsorve ou sódio ou cálcio, nunca os dois
  • Coletor cortical: reabsorve sódio e água pela ação da aldosterona. Troca Na+ ora por K+ ora por H+
  • coletor medular: reabsorve água pela ação do ADH usando gradiente osmótico criado pela alça de Henle
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10
Q

Qual a manifestação de um distúrbio específico do TCP:

A

Síndrome de Fanconi: principal causa é mieloma múltiplo

  • glicosúria com glicemia normal
  • bicarbonatúria: ATR do tipo 2. Leva a hipocalemia tambem com pH urinário normal
  • uricosúria
  • fosfatúria
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11
Q

Qual a manifestação de um distúrbio da Alça de Hene?

A
  • poliúria
  • hipercalciúria, hipocalcemia
  • hiperaldosteronismo hiperreninêmico: aumenta sódio no coletor, estimula aldosterona. Gera hipocalemia e alcalose
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12
Q

Quais as causas de distúrbio da Alça de Henle?

A
  • Intoxicação por lasix (furosemida)

- Síndrome de Bartter

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13
Q

Quais as manifestações de distúrbio do TCD?

A
  • transportador Na/Cl não funciona, logo só reabsorve cálcio
  • (síndrome hipo) hipocalciúria
  • hiperaldosteronismo: igual alça de Henle, com hipocalemia e alcalose
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14
Q

Quais as causas de distúrbio do TCD?

A
  • Síndrome de Gitelman

- Intoxicação por tiazídico

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15
Q

Quais as manifestações de defeitos do tubulo coletor cortical? Qual sua principal causa?

A
  • bomba de aldosterona não funciona direito e não joga H+ para fora: ATR tipo 1
  • pH urinário alcalino: não tem como acidificar mais
  • Como não joga H+, joga muito K+ para compensar, gerando hipocalemia
  • síndrome de Sjogren
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16
Q

Qual a manifestação de um distúrbio do coletor medular?

A
  • túbulo doente fica resistente ao ADH, gerando diabetes insipidus nefrogênico
  • poliúria, polidpsia, hipostenúria
17
Q

Resuma os tipos de acidose tubular renal

A
  • ATR 1: incapacidade de secretar H+ no coletor cortical. pH urinário alcalino e hipocalemia (como não consegue jogar H+, joga K+
  • ATR 2: bicarbonatúria por distúrbio de TCP como Fanconi. pH urinário normal e hipocalemia (sai carga negativa tem que sair uma positiva)
  • ATR 4: hipoaldosteronismo: não funciona a bomba de aldosterona, acidose e hipercalemia. Principal causa é diabetes
18
Q

Onde está localizada a papila renal?

A
  • localizada na transição cortico-medular, onde se ancoram varios túbulos coletores
19
Q

Qual a fisiopatologia da necrose de papila?

A
  • é uma área mal perfundida, logo situações de que causam sua isquemia cursam com necrose, com isso a papila cai na pelve renal funcionando como um corpo sólido, uma espécie de “cálculo”
20
Q

Quais as manifestações clínicas? E principais diagnósticos diferenciais?

A
  • dor lombar, febre (inflama local necrosado), hematúria,

- pielonefrite e nefrolitíase

21
Q

Como diagnosticar?

A
  • urografia excretora: imagem de sombra em anel
22
Q

Quais as causas de necrose de papila?

A
  • P: pielonefrite
  • H: hemoglobinopatia S
  • O: obstrução urinária
  • D: diabetes
  • A: abuso. de AINES
23
Q

Qual o tratamento da necrose de papila?

A
  • tratar causa base
24
Q

Quais as causas de estenose de artéria renal?

A
  • aterosclerose (mais comum 70-90%): homens idosos, acomete parte mais proximal
  • displasia fibromuscular: mulheres jovens, acomete parte mais distal
25
Q

Qual a fisiopatologia? Como o orgão compensa?

A
  • com a estenose, o rim fica mal perfundido e tenta compensar ativando o SRAA, desencadeando uma hipertensão renovascular, alcalose e hipocalemia
  • A angi2 contrai a arteríola eferente aumentando pressão de filtração compensando o rim
26
Q

Como suspeitar do diagnóstico?

A
  • HAS e hipocalemia, alcalose, sopro abdominal

- na bilateral: desenvolve IR se der IECA/BRA

27
Q

Quais os exames iniciais que servem de rastreio?

A
  • cintilografia renal: faz cintilo que num primeiro momento vem normal, dá captopril e faz denovo. Vai ver queda da atividade do lado acometido
  • USG abdominal com rim reduzido e queda de fluxo
28
Q

Quais os exames de confirmação diagnóstica?

A
  • AngioTC e AngioRM
29
Q

Quando indicar arteriografia?

A
  • quando persiste a dúvida diagnóstica

- quando se opta pela intervenção

30
Q

Como tratar?

A

Aterosclerose:

  • unilateral: IECA ou BRA
  • bilateral ou rim único: stent

Displasia fibromuscular:
- angioplastia sem stent

31
Q

Qual a principal causa de infarto renal?

A
  • embolização de trombo cardíaco (FA)
32
Q

Qual a clínica?

A
  • dor súbita em flanco, HAS, aumento de LDH,
33
Q

Como fazer o diagnóstico?

A
  • Angio TC, RM, arteriografia
34
Q

Como tratar?

A
  • Anticoagulação

- Em casos graves faz trombólise ou revascularização

35
Q

Qual a principal causa de ateroembolismo?

A
  • procedimentos que passem cateter pela aorta, rompem uma placa e causa êmbolos sistêmicos de colesterol
36
Q

Qual a clínica?

A
  • livedo reticular
  • placas de Hollehorst (patognomônico)
  • síndrome de dedo azul: cianose digital
37
Q

Quais as manifestações laboratoriais, na biópsia e tratamento?

A
  • eosinofilia, eosinofilúria e queda do complemento
  • fissuras biconvexas
  • tratamento de suporte

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