Síndromes túbulo-intersticiais Flashcards
Qual a principal função tubular?
- reabsorção de água, eletrólitos, proteínas
Como pode se manifestar um doente com lesão tubular?
- distúrbio hidroeletrolítico: perde sódio, potássio
- distúrbio ácido básico: perde HCO3
- hematúria não dismórfica
- proteinúria não nefrótica
- piúria
Qual a etiologia da Nefrite Intersticial aguda (NIA)?
Quais as substâncias associadas?
- 80% é secundária a medicações
- AINE, ß-lactâmico, fenitoína, tiazídico, rifampicina
Qual a fisiopatologia da NIA?
- lesão inflamatória alérgica com edema do interstício e compressão extrínseca tubular
culminando em ocorre oligúria e distensão renal
Qual a clínica?
- paciente que iniciou novo medicamento
- IR oligúrica, rash cutâneo, febre, dor lombar
Quais as alterações laboratoriais?
- eosinofilia, aumento de IgE sérica
- eosinofilúria
- aumento de creatinina e ureia
- proteinúria subnefrótica
- hematúria não-dismórfica
- Na urinario aumentado, FeNa alta e urina diluída
Como dar o diagnóstico? E o exame padrão ouro?
- não faz na prática, diagnóstico é pela clínica
- padrão ouro é biópsia, se paciente não puder fazer faz cintilografia com gálio
Como fazer o tratamento?
- padrão: suspender o medicamento
- refratários: corticoide
Quais as funções das porções tubulares?
- TCP: reabsorve 80% do UF. Destaque para Glicose, ácido úrico, bicarbonato, fosfato
- Alça de Henle: reabsorve soluto sendo insolúvel a água. Tem função de concentração da medula renal. Usa o transportador NK2CL
- TCD: reabsorve ou sódio ou cálcio, nunca os dois
- Coletor cortical: reabsorve sódio e água pela ação da aldosterona. Troca Na+ ora por K+ ora por H+
- coletor medular: reabsorve água pela ação do ADH usando gradiente osmótico criado pela alça de Henle
Qual a manifestação de um distúrbio específico do TCP:
Síndrome de Fanconi: principal causa é mieloma múltiplo
- glicosúria com glicemia normal
- bicarbonatúria: ATR do tipo 2. Leva a hipocalemia tambem com pH urinário normal
- uricosúria
- fosfatúria
Qual a manifestação de um distúrbio da Alça de Hene?
- poliúria
- hipercalciúria, hipocalcemia
- hiperaldosteronismo hiperreninêmico: aumenta sódio no coletor, estimula aldosterona. Gera hipocalemia e alcalose
Quais as causas de distúrbio da Alça de Henle?
- Intoxicação por lasix (furosemida)
- Síndrome de Bartter
Quais as manifestações de distúrbio do TCD?
- transportador Na/Cl não funciona, logo só reabsorve cálcio
- (síndrome hipo) hipocalciúria
- hiperaldosteronismo: igual alça de Henle, com hipocalemia e alcalose
Quais as causas de distúrbio do TCD?
- Síndrome de Gitelman
- Intoxicação por tiazídico
Quais as manifestações de defeitos do tubulo coletor cortical? Qual sua principal causa?
- bomba de aldosterona não funciona direito e não joga H+ para fora: ATR tipo 1
- pH urinário alcalino: não tem como acidificar mais
- Como não joga H+, joga muito K+ para compensar, gerando hipocalemia
- síndrome de Sjogren
Qual a manifestação de um distúrbio do coletor medular?
- túbulo doente fica resistente ao ADH, gerando diabetes insipidus nefrogênico
- poliúria, polidpsia, hipostenúria
Resuma os tipos de acidose tubular renal
- ATR 1: incapacidade de secretar H+ no coletor cortical. pH urinário alcalino e hipocalemia (como não consegue jogar H+, joga K+
- ATR 2: bicarbonatúria por distúrbio de TCP como Fanconi. pH urinário normal e hipocalemia (sai carga negativa tem que sair uma positiva)
- ATR 4: hipoaldosteronismo: não funciona a bomba de aldosterona, acidose e hipercalemia. Principal causa é diabetes
Onde está localizada a papila renal?
- localizada na transição cortico-medular, onde se ancoram varios túbulos coletores
Qual a fisiopatologia da necrose de papila?
- é uma área mal perfundida, logo situações de que causam sua isquemia cursam com necrose, com isso a papila cai na pelve renal funcionando como um corpo sólido, uma espécie de “cálculo”
Quais as manifestações clínicas? E principais diagnósticos diferenciais?
- dor lombar, febre (inflama local necrosado), hematúria,
- pielonefrite e nefrolitíase
Como diagnosticar?
- urografia excretora: imagem de sombra em anel
Quais as causas de necrose de papila?
- P: pielonefrite
- H: hemoglobinopatia S
- O: obstrução urinária
- D: diabetes
- A: abuso. de AINES
Qual o tratamento da necrose de papila?
- tratar causa base
Quais as causas de estenose de artéria renal?
- aterosclerose (mais comum 70-90%): homens idosos, acomete parte mais proximal
- displasia fibromuscular: mulheres jovens, acomete parte mais distal
Qual a fisiopatologia? Como o orgão compensa?
- com a estenose, o rim fica mal perfundido e tenta compensar ativando o SRAA, desencadeando uma hipertensão renovascular, alcalose e hipocalemia
- A angi2 contrai a arteríola eferente aumentando pressão de filtração compensando o rim
Como suspeitar do diagnóstico?
- HAS e hipocalemia, alcalose, sopro abdominal
- na bilateral: desenvolve IR se der IECA/BRA
Quais os exames iniciais que servem de rastreio?
- cintilografia renal: faz cintilo que num primeiro momento vem normal, dá captopril e faz denovo. Vai ver queda da atividade do lado acometido
- USG abdominal com rim reduzido e queda de fluxo
Quais os exames de confirmação diagnóstica?
- AngioTC e AngioRM
Quando indicar arteriografia?
- quando persiste a dúvida diagnóstica
- quando se opta pela intervenção
Como tratar?
Aterosclerose:
- unilateral: IECA ou BRA
- bilateral ou rim único: stent
Displasia fibromuscular:
- angioplastia sem stent
Qual a principal causa de infarto renal?
- embolização de trombo cardíaco (FA)
Qual a clínica?
- dor súbita em flanco, HAS, aumento de LDH,
Como fazer o diagnóstico?
- Angio TC, RM, arteriografia
Como tratar?
- Anticoagulação
- Em casos graves faz trombólise ou revascularização
Qual a principal causa de ateroembolismo?
- procedimentos que passem cateter pela aorta, rompem uma placa e causa êmbolos sistêmicos de colesterol
Qual a clínica?
- livedo reticular
- placas de Hollehorst (patognomônico)
- síndrome de dedo azul: cianose digital
Quais as manifestações laboratoriais, na biópsia e tratamento?
- eosinofilia, eosinofilúria e queda do complemento
- fissuras biconvexas
- tratamento de suporte
