Dermato Flashcards
Qual o agente etiológico da hanseníase e suas características?
- Mycobacterium leprae
- alta infectividade e baixa patogenicidade
- transmissibilidade por via aérea
- incubacão longa de 2-7 anos
- ataca principalmente pele e nervo periférico
Qual as formas clínicas?
- paucibacilares: indeterminada e tuberculoide
- multibacilar: dimorfa e virchowiana
Qual o quadro clínico? E a baciloscopia?
- indeterminada: mácula hipocrômica com alteração de sensibilidade. Baciloscopia negativa e pode evoluir para cura espontânea
- tuberculoide: placa eritematosa, hipocrômica bem delimitada, tambem com baciloscopia negativa
- virchowiana: em paciente com somente imunidade humoral, lesão infiltrativa com fácies leonina. Baciloscopia positiva
- dimorfa: fica entre as duas, com diversas pápulas eritematosas e baciloscopia positiva
Como fazer o diagnóstico?
Pela clínica:
- lesão de pele característica com alteração de sensibilidade (térmica > dolorosa > tátil)
- espessamento de nervos periféricos
- baciloscopia: lóbulo da orelha, cotovelo ou lesões
Como fazer o tratamento?
- rifampicina: 600mg 1x/ mês dose supervisionada
- clofazimina: 300mg 1x/mês dose supervisionada + 100mg dia
- dapsona: 100mg 1x/mês dose supervisionada + 100mg dia
- na forma paucibacilar (≤ 5 lesões): 6 doses supervisionadas (até 9 meses)
- na forma multibacilar (> 5 lesões): 12 doses supervisionadas (até 18 meses)
Quais as peculiaridades com relação a classificação da questão anterior?
- se baciloscopia positiva automaticamente vira multibacilar
- HIV e gestante é a mesma coisa
Como se caracterizar a reação hansênica tipo 1?
- hiperativação da imunidade com agudização da lesão cutânea e piora da neuropatia
- é mais comum na tuberculoide
- trata com perdnisona 1-2mg/kg/dia
- não interromper tratamento
Como se caracterizar a reação hansênica tipo 2?
- ocorre por depósito de imunocomplexo com eritema nodoso, glomerulonefrite e orquite
- trata com talidomida
- altenativas são corticoide e pentoxifilina
- não interromper tratamento
Como fazer profilaxia de contactantes?
Exame dermatoneurológico anual
BCG:
- Assintomáticos com 0 ou 1 cicatriz faz 1 dose
- Com 2 cicatrizes não faz nada
Qual a etiologia e transmissão da leishmaniose tegumentar?
- Leishmania braziliensis
- transmissão pelo picada do flebotomíneo
- é a forma mais comum de leishmaniose
Qual a evolução clássica da lesão e diagnósitcos diferenciais?
- inicial: pápula no local da picada
- típica: úlcera indolor, de borda elevada em moldura com granulação central
- PLECT: paracoco, leishmania, esporotricose, CCE, TB
Como fazer diagnóstico?
- cultura
- exame direto
- sorologia
Como tratar?
- glucantime, anfoB e pentamidina com alternativa
Qual a etiologia da esporotricose? e como se transmite?
- Sporothrix schenckii
- inoculação em jardineiros ou arranhadura de gato
Qual a apresentação clínica? Como diagnosticar?
- nodulo ulcerativo
- linfagite em rosário
- cultura, aglutinação
Como tratar?
- iodeto de potássio, itraconazol VO, anfoB
Quais os conceitos em farmacodermia?
- qualquer fármaco pode causar
- até 6 semanas depois do uso
- pode ter mecanismo imune alérgico ou não imune
Como fazer o tratamento geral?
- suspender a droga
- anti-histamínico e corticoide
Quais as possíveis apresentações?
- Rash maculopapular simétrico em MMSS e MMII (pode ser morbiliforme ou escarlatiniforme)
- urticária: placa eritematosa com centro pálido com prurido intenso. Pode vir associada a angioedema de lábio, pálpebra, língua. Pode se associar a anafilaxia (manifestações cardiorrespiratórias), nesse caso fazer adrenalina IM
- eritema multiforme
- NET e SSJ
- DRESS
Como se manifesta o eritema multiforme?
- faces extensoras com lesão em alvo ou íris
Como se manifesta NET e SSJ
- febre, mialgia, artralgia
- exantema, lesão mucosa, descolamento dermoepidérmico (sinal de Nikolsky: solta com tração)
- se acometer < 10% da pele é SSJ
- se > 30% é NET (mais grave)
Qual o diagnóstico diferencial?
- síndrome da pele escaldada estafilocócica
- ocorre descolamento intraepidérmico
- poupa mucosa
Como tratamento da NET e SSJ?
- suporte com reposição de perda volêmica e majejo de infecções
- ciclosporina
O que é a síndrome DRESS? Como tratar
- rash com eosinofilia, linfonodomegalia e acometimento visceral (fígado é mais comum)
- classicamente associado a anticonvulsivantes
- corticoide, suporte
Quais as características gerais do CBC?
- tumor mais comum do mundo
- indivíduos de fenótipo claro
- acomete 2/3 superiores da face
- associado a exposição solar esporádica de grande intensidade
Qual a clínica? Quais fatores associados a maior invasão?
- nódulo ulcerativo perolado com telangiectasias
- raramente invade e dá metástase
- tumores no H da face e > 10-20mm
Como fazer o tratamento?
- exérese local com margem mínima
Quais as características do CEC?
- acomete 1/3 inferior da face
- em pele com lesão prévia: ceratose actínica, HPV, queimadura (úlcera de Marjolin)
- associado a exposição solar contínua
Qual a clínica e tratamento?
- placa ceratótica que ulcera e sangra
- exérese com margem
Quais os fatores de risco para o melanoma?
- múltiplos nevos melanocíticos, nevo displásica e congênito > 20cm
- até 25% dos pacientes não tem nevo prévio
- história familiar (gene CDK2NA)
Qual a clínica?
- A: assimetria
- B: bordas irregulares
- C: ≥2 colorações diferentes
- D: diâmetro > 6mm
- E: evolução (tamanho)
Quais os tipos de melanoma?
- extensivo superficial: mais comum, melhor prognóstico. Geralmente se apresenta com máculo em dorso de homem e perna de mulher
- nodular: mais agressiva com crescimento vertical
- lentigo maligno: mais lento de todos
- acral (10%): tipicamente em mãos e pés em indivíduos negros
Como fazer o diagnóstico?
- clínica
- biópsia excisional com margens mínimas (1-3mm)
Como fazer o tratamento?
- cirúrgico com ampliação das margens de acordo com o índice de Breslow
Descreva o índice de Breslow
- in situ: 0,5-1cm
- ≤ 1mm: 1cm
- 1-2mm: 1-2 cm
- > 2mm: 2 cm ou mais
Qual a indicação de investigação linfonodal?
- pacientes com invasão > 0,8mm ou lesão ulcerada
- sem linfadenomegalia clínica
Como investigar os linfonodos?
- pela técnica do linfonodo sentinela
- se positivo linfadenectomia e tratamento adjuvante com pembrolizumabe ou vemurafenibe
