Síndromes febris Flashcards
O que são arboviroses?
- Qualquer virose transmitida por artrópode
Qual o agente etiológico da dengue? Como se dá a imunidade? Qual o risco de infecções subsequentes?
- vírus dengue do tipo flavivírus
- 4 sorotipos no brasil
- Infecção protege contra aquele específico e aumenta risco de casos graves em infecções subsequentes
Quem é o vetor da dengue?
- Fêmea do Aedes aegypti
Qual o período de incubação?
- 3-15 dias
O que é um caso suspeito de dengue?
Febre até 7 dias + ≥2 abaixo:
- mialgia intensa: virus tem tropismo muscular
- dor retro-orbitária: miosite de MEO
- atralgia
- exantema: entre 2-4º dia
- petéquias (ou prova do laço)
- vômitos
- leucopenia com linfocitose
O que é dengue com sinais de alarme? Porque ocorre?
Ocorre pela tempestade citocínica com lesão da parece vascular e disfunção plaquetária. É caso suspeito ≥ 1 dos abaixo.
- Extravasamento plasmático:
- aumento do hematócrito
- lipotímia (hipotensão postural)
- derrames cavitários (pleural, cardíaco, ascite)
- Disfunções orgânicas leves: devido a hipóxia
- dor abdominal intensa e contínua
- vômitos incoercíveis
- letargia ou irritabilidade em crianças
- Disfunção plaquetária:
- plaquetopenia com sangramento de mucosas
O que é dengue grave?
Presença de dengue ≥1 sinal de gravidade
- Presença de disfunção orgânica grave:
- PA baixa ou convergente, pulso fino e rápido e tempo de perfusão > 2 seg
- encefalite, miocardite, hepatite
- hemorragia grave: hematêmese, SNC
Como fazer diagnóstico? Quando solicitar os exames?
- Até 3º dia: antígeno NS1
- a partir do 6ºdia: aparece IgM, que confirma a doença
- Em casos de epidemia: somente em grupos C e D
- Fora de epidemia: qualquer paciente
Como fazer a prova do laço? O que ela indica?
- Mede-se PA do paciente. Insufla-se o esfigmo até a média da PA (PAS + PAD/2) por 3 minutos na criança e 5 minutos no adulto. Desenhar um quadrado com 2,5cm de lado no local com mais petéquias.
- ≥ 10 na criança ou ≥ 20 no adulto é positivo
- indica maior fragilidade capilar e maior risco de desenvolver quadro grave
Qual a terapêutica?
- Analgesia com dipirona ou paracetamol (não pode AINES e AAS pois causam mais disfunção plaquetária)
- Hidratação de acordo com grupos A, B, C e D
Como classificar os grupos ABCD?
- A: não está nos outros grupos
- B: gestante, risco social, comorbidades, petéquia e prova do laço positiva
- C: qualquer sinal de alarme
- D: qualquer sinal de gravidade
Como conduzir o grupo A?
- Regime ambulatorial
- hidratação 60 mL/kg/dia sendo 1/3 SRO e 2/3 líquido livre até 48 horas afebril
- Reavaliar em 48h ou se surgirem sinais de alarme
Como conduzir grupo B?
- Leito de observação e solicitar hemograma. Se hematócrito normal, faz igual grupo A, se hematócrito aumentado, faz igual grupo C
- É um grupo de reclassificação
Como conduzir grupo C?
- internação em enfermaria
- hidratação venosa com fase de expansão: 20 mL/kg em 2 horas podendo repetir até 3 vezes
- reavaliação clínica (1/1h) e laboratorial (2/2h)
- se melhorar vai para manutenção com 25mL kg em 6h
- se não melhorar é grupo D
Como conduzir grupo D?
- internação em CTI
- expansão volêmica com 20mL/kg em 20 minutos podendo repetir até 3 vezes
- se melhora volta para grupo C e começa manejo desde a fase de expansão
- Se não melhorar, inicia noradrenalina e albumina
Qual o agente etiológico da Chikungunya?
- Da família togavírus, do tipo alphavírus
Quais são as fases clínicas?
- fase aguda
- fase subaguda
- fase crônica
Como se manifesta a fase aguda?
- dura de 3-10 dias
- febre alta
- quadro articular: poliartralgia/artrite de pequenas articulações, simétrica (mão, pé, punho)
Como da diagnóstico da fase aguda? Qual a alteração da serie branca?
- PCR + sorologia
- linfopenia ajuda
Como tratar a fase aguda?
- repouso (altera curso clínico)
- analgesia: paracetamol, dipirona, opiode
- fisioterapia
Como se manifesta a fase subaguda? Como diagnosticar e tratar?
- dura até 3 meses
- retorno ou manutenção dos sintomas articulares
- diagnóstico com sorologia
- trata com anti-inflamatório: prednisona, AINES
Quanto tempo dura, como se manifesta a fase crônica? Quem mais acomete ?Como tratar?
- dura > 3 meses
- deformidade e dor articular distais
- acomete mais mulheres > 45 anos com artropatia previa
- trata com hidroxicloroquina e metotrexato
Qual a clínica da Zika?
Quais as formas de transmissão?
- febre baixa ou ausente
- rash pruriginoso
- conjuntivite não purulenta
- transmitida via vetor, sexual, transplacentária
Quais as complicações da zika?
- microcefalia
- Snd de Guillain-Barré
Qual o agente etiológico da febre amarela?
- Flavivírus de RNA
Como se dá a transmissão?
- ciclo silvestre: haemagogus (vetor) e macaco (reservatório). O homem entra como hospedeiro acidental
- ciclo urbano: pelo Aedes aegypti, no brasil não tem desde 1942
Qual o período de incubação e a clínica?
- 3-6 dias
- Quadros leves (90%): febre, sinal de Faget, história de presença em mata fechada
- Quadros graves (10%, letalidade de 50%): febre, icterícia (aumento de BD, de AST > ALT, aumento de RNI), hematêmese, oligúria (injuria tubular renal)
Como dar o diagnóstico e como tratar?
- isolamento viral até 5º dia
- ≥ 6ºdia ELISA com IgM +
- tratamento de suporte: reposição volêmica, de plasma fresco, diálise
Qual o agente etiológico da leptospirose?
- Leptospira interrogans
Qual o reservatório e como ocorre a infecção?
- rins de roedores (rato): eliminado na urina
- em situações de enchente, contato prolongado com esgoto ou agua contaminada
Qual a clínica?
Causa uma vasculite infecciosa:
- quadro leve: síndrome febril + sufusão conjuntival + dor nas panturrilhas
- quadro grave (doença de Weil): hemorragia alveolar (prinipal causa de morte), IRA com potássio normal ou baixo, icterícia rubínica (aumento de BD e enzamas canaliculares)
Como fazer diagnóstico?
- Inespecífico: CK aumentada, leucocitose, plaquetopenia
- Específico: microaglutinação (padrão ouro)
Como fazer o tratamento?
Formas graves: -penicilina cristalina é a escolha (se não tiver pode ser ceftriaxona) - suporte vetilatório e renal Formas leves: - doxiciclina
Qual o agente etiológico da malária?
- Plasmodium vivax (mais comum)
- Plasmodium falciparum (mais grave)
- Plasmodium malariae (mais grave)
Qual o ciclo do parasita?
- transmissão pelo Anopheles darlingi
- vai ao fígado para maturação (vivax, deixa hipnozoíta dormente)
- Sai do fígado, invade hemácia e se replica, rompendo a hemácia começando novo ciclo
Qual a clínica?
- crises de febre (terça e quartã somente na malariae
- anemia hemolítica: aumento de BI, LDH, reticulocitose
- paciente originário da região amazônica
Como fazer o diagnóstico?
- parasitológico: gota espessa (padrão ouro), teste rápido (em regiões não endêmicas)
Como fazer o tratamento?
- vivax: cloroquina + primaquina (mata hipnozoíta)
- em gestante não pode usar primaquina, logo mantem cloqoquina até o parto e depois da primaquina
- falciparum não grave: artemeter + lumefantrina
- Casos graves: artesunato + clindamicina
Qual o agente etiológico do Calazar (LV)?
- Leishmania chagasi
Qual o vetor e o reservatório? Há áreas endêmicas?
- Lutzomyia longipalpis
- cão
- CE e MG
Qual a clínica?
- febre baixa e arrastada com hemagrecimento
- hepatoesplenomegalia
- pancitopenia + hipergamaglobulinemia policlonal (inversão da relação A/G)
Como fazer o diagnóstico?
- parasitológico: punção esplênica (maior sensibilidade, 95%, mas muito arriscado), aspirado de medula óssea (vê macrofago com forma amastigota, S=75%)
- sorológico: imunofluorescência indireta, antígeno rK39
- reação de montenegro: tipo um PPD. Inejta na pele e se não der reação significa pouca reposta celular e doença
Como fazer o tratamento?
- Glucatime (escolha do MS): alarga o intervalo QT
- Anfo B lipossomal: mais eficaz e caro
- fazer em gestante, graves (desnutridos, ictéricos), imunossuprimido (HIV), idade < 1 ano e > 50 anos, insuficiências (DRC, DPOC, ICC, cirrose)
