Síndromes febris Flashcards
O que são arboviroses?
- Qualquer virose transmitida por artrópode
Qual o agente etiológico da dengue? Como se dá a imunidade? Qual o risco de infecções subsequentes?
- vírus dengue do tipo flavivírus
- 4 sorotipos no brasil
- Infecção protege contra aquele específico e aumenta risco de casos graves em infecções subsequentes
Quem é o vetor da dengue?
- Fêmea do Aedes aegypti
Qual o período de incubação?
- 3-15 dias
O que é um caso suspeito de dengue?
Febre até 7 dias + ≥2 abaixo:
- mialgia intensa: virus tem tropismo muscular
- dor retro-orbitária: miosite de MEO
- atralgia
- exantema: entre 2-4º dia
- petéquias (ou prova do laço)
- vômitos
- leucopenia com linfocitose
O que é dengue com sinais de alarme? Porque ocorre?
Ocorre pela tempestade citocínica com lesão da parece vascular e disfunção plaquetária. É caso suspeito ≥ 1 dos abaixo.
- Extravasamento plasmático:
- aumento do hematócrito
- lipotímia (hipotensão postural)
- derrames cavitários (pleural, cardíaco, ascite)
- Disfunções orgânicas leves: devido a hipóxia
- dor abdominal intensa e contínua
- vômitos incoercíveis
- letargia ou irritabilidade em crianças
- Disfunção plaquetária:
- plaquetopenia com sangramento de mucosas
O que é dengue grave?
Presença de dengue ≥1 sinal de gravidade
- Presença de disfunção orgânica grave:
- PA baixa ou convergente, pulso fino e rápido e tempo de perfusão > 2 seg
- encefalite, miocardite, hepatite
- hemorragia grave: hematêmese, SNC
Como fazer diagnóstico? Quando solicitar os exames?
- Até 3º dia: antígeno NS1
- a partir do 6ºdia: aparece IgM, que confirma a doença
- Em casos de epidemia: somente em grupos C e D
- Fora de epidemia: qualquer paciente
Como fazer a prova do laço? O que ela indica?
- Mede-se PA do paciente. Insufla-se o esfigmo até a média da PA (PAS + PAD/2) por 3 minutos na criança e 5 minutos no adulto. Desenhar um quadrado com 2,5cm de lado no local com mais petéquias.
- ≥ 10 na criança ou ≥ 20 no adulto é positivo
- indica maior fragilidade capilar e maior risco de desenvolver quadro grave
Qual a terapêutica?
- Analgesia com dipirona ou paracetamol (não pode AINES e AAS pois causam mais disfunção plaquetária)
- Hidratação de acordo com grupos A, B, C e D
Como classificar os grupos ABCD?
- A: não está nos outros grupos
- B: gestante, risco social, comorbidades, petéquia e prova do laço positiva
- C: qualquer sinal de alarme
- D: qualquer sinal de gravidade
Como conduzir o grupo A?
- Regime ambulatorial
- hidratação 60 mL/kg/dia sendo 1/3 SRO e 2/3 líquido livre até 48 horas afebril
- Reavaliar em 48h ou se surgirem sinais de alarme
Como conduzir grupo B?
- Leito de observação e solicitar hemograma. Se hematócrito normal, faz igual grupo A, se hematócrito aumentado, faz igual grupo C
- É um grupo de reclassificação
Como conduzir grupo C?
- internação em enfermaria
- hidratação venosa com fase de expansão: 20 mL/kg em 2 horas podendo repetir até 3 vezes
- reavaliação clínica (1/1h) e laboratorial (2/2h)
- se melhorar vai para manutenção com 25mL kg em 6h
- se não melhorar é grupo D
Como conduzir grupo D?
- internação em CTI
- expansão volêmica com 20mL/kg em 20 minutos podendo repetir até 3 vezes
- se melhora volta para grupo C e começa manejo desde a fase de expansão
- Se não melhorar, inicia noradrenalina e albumina
Qual o agente etiológico da Chikungunya?
- Da família togavírus, do tipo alphavírus
Quais são as fases clínicas?
- fase aguda
- fase subaguda
- fase crônica
Como se manifesta a fase aguda?
- dura de 3-10 dias
- febre alta
- quadro articular: poliartralgia/artrite de pequenas articulações, simétrica (mão, pé, punho)
Como da diagnóstico da fase aguda? Qual a alteração da serie branca?
- PCR + sorologia
- linfopenia ajuda
Como tratar a fase aguda?
- repouso (altera curso clínico)
- analgesia: paracetamol, dipirona, opiode
- fisioterapia
Como se manifesta a fase subaguda? Como diagnosticar e tratar?
- dura até 3 meses
- retorno ou manutenção dos sintomas articulares
- diagnóstico com sorologia
- trata com anti-inflamatório: prednisona, AINES
Quanto tempo dura, como se manifesta a fase crônica? Quem mais acomete ?Como tratar?
- dura > 3 meses
- deformidade e dor articular distais
- acomete mais mulheres > 45 anos com artropatia previa
- trata com hidroxicloroquina e metotrexato
Qual a clínica da Zika?
Quais as formas de transmissão?
- febre baixa ou ausente
- rash pruriginoso
- conjuntivite não purulenta
- transmitida via vetor, sexual, transplacentária
Quais as complicações da zika?
- microcefalia
- Snd de Guillain-Barré