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C CLÍNICA MÉDICA > Síndromes febris > Flashcards

Síndromes febris Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

O que são arboviroses?

A
  • Qualquer virose transmitida por artrópode
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2
Q

Qual o agente etiológico da dengue? Como se dá a imunidade? Qual o risco de infecções subsequentes?

A
  • vírus dengue do tipo flavivírus
  • 4 sorotipos no brasil
  • Infecção protege contra aquele específico e aumenta risco de casos graves em infecções subsequentes
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Q

Quem é o vetor da dengue?

A
  • Fêmea do Aedes aegypti
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4
Q

Qual o período de incubação?

A
  • 3-15 dias
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5
Q

O que é um caso suspeito de dengue?

A

Febre até 7 dias + ≥2 abaixo:

  • mialgia intensa: virus tem tropismo muscular
  • dor retro-orbitária: miosite de MEO
  • atralgia
  • exantema: entre 2-4º dia
  • petéquias (ou prova do laço)
  • vômitos
  • leucopenia com linfocitose
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6
Q

O que é dengue com sinais de alarme? Porque ocorre?

A

Ocorre pela tempestade citocínica com lesão da parece vascular e disfunção plaquetária. É caso suspeito ≥ 1 dos abaixo.

  • Extravasamento plasmático:
    • aumento do hematócrito
    • lipotímia (hipotensão postural)
    • derrames cavitários (pleural, cardíaco, ascite)
  • Disfunções orgânicas leves: devido a hipóxia
    • dor abdominal intensa e contínua
    • vômitos incoercíveis
    • letargia ou irritabilidade em crianças
  • Disfunção plaquetária:
    • plaquetopenia com sangramento de mucosas
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7
Q

O que é dengue grave?

A

Presença de dengue ≥1 sinal de gravidade

  • Presença de disfunção orgânica grave:
    • PA baixa ou convergente, pulso fino e rápido e tempo de perfusão > 2 seg
    • encefalite, miocardite, hepatite
    • hemorragia grave: hematêmese, SNC
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8
Q

Como fazer diagnóstico? Quando solicitar os exames?

A
  • Até 3º dia: antígeno NS1
  • a partir do 6ºdia: aparece IgM, que confirma a doença
  • Em casos de epidemia: somente em grupos C e D
  • Fora de epidemia: qualquer paciente
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9
Q

Como fazer a prova do laço? O que ela indica?

A
  • Mede-se PA do paciente. Insufla-se o esfigmo até a média da PA (PAS + PAD/2) por 3 minutos na criança e 5 minutos no adulto. Desenhar um quadrado com 2,5cm de lado no local com mais petéquias.
  • ≥ 10 na criança ou ≥ 20 no adulto é positivo
  • indica maior fragilidade capilar e maior risco de desenvolver quadro grave
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10
Q

Qual a terapêutica?

A
  • Analgesia com dipirona ou paracetamol (não pode AINES e AAS pois causam mais disfunção plaquetária)
  • Hidratação de acordo com grupos A, B, C e D
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11
Q

Como classificar os grupos ABCD?

A
  • A: não está nos outros grupos
  • B: gestante, risco social, comorbidades, petéquia e prova do laço positiva
  • C: qualquer sinal de alarme
  • D: qualquer sinal de gravidade
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12
Q

Como conduzir o grupo A?

A
  • Regime ambulatorial
  • hidratação 60 mL/kg/dia sendo 1/3 SRO e 2/3 líquido livre até 48 horas afebril
  • Reavaliar em 48h ou se surgirem sinais de alarme
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13
Q

Como conduzir grupo B?

A
  • Leito de observação e solicitar hemograma. Se hematócrito normal, faz igual grupo A, se hematócrito aumentado, faz igual grupo C
  • É um grupo de reclassificação
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14
Q

Como conduzir grupo C?

A
  • internação em enfermaria
  • hidratação venosa com fase de expansão: 20 mL/kg em 2 horas podendo repetir até 3 vezes
  • reavaliação clínica (1/1h) e laboratorial (2/2h)
  • se melhorar vai para manutenção com 25mL kg em 6h
  • se não melhorar é grupo D
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15
Q

Como conduzir grupo D?

A
  • internação em CTI
  • expansão volêmica com 20mL/kg em 20 minutos podendo repetir até 3 vezes
  • se melhora volta para grupo C e começa manejo desde a fase de expansão
  • Se não melhorar, inicia noradrenalina e albumina
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16
Q

Qual o agente etiológico da Chikungunya?

A
  • Da família togavírus, do tipo alphavírus
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17
Q

Quais são as fases clínicas?

A
  • fase aguda
  • fase subaguda
  • fase crônica
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18
Q

Como se manifesta a fase aguda?

A
  • dura de 3-10 dias
  • febre alta
  • quadro articular: poliartralgia/artrite de pequenas articulações, simétrica (mão, pé, punho)
19
Q

Como da diagnóstico da fase aguda? Qual a alteração da serie branca?

A
  • PCR + sorologia

- linfopenia ajuda

20
Q

Como tratar a fase aguda?

A
  • repouso (altera curso clínico)
  • analgesia: paracetamol, dipirona, opiode
  • fisioterapia
21
Q

Como se manifesta a fase subaguda? Como diagnosticar e tratar?

A
  • dura até 3 meses
  • retorno ou manutenção dos sintomas articulares
  • diagnóstico com sorologia
  • trata com anti-inflamatório: prednisona, AINES
22
Q

Quanto tempo dura, como se manifesta a fase crônica? Quem mais acomete ?Como tratar?

A
  • dura > 3 meses
  • deformidade e dor articular distais
  • acomete mais mulheres > 45 anos com artropatia previa
  • trata com hidroxicloroquina e metotrexato
23
Q

Qual a clínica da Zika?

Quais as formas de transmissão?

A
  • febre baixa ou ausente
  • rash pruriginoso
  • conjuntivite não purulenta
  • transmitida via vetor, sexual, transplacentária
24
Q

Quais as complicações da zika?

A
  • microcefalia

- Snd de Guillain-Barré

25
Q

Qual o agente etiológico da febre amarela?

A
  • Flavivírus de RNA
26
Q

Como se dá a transmissão?

A
  • ciclo silvestre: haemagogus (vetor) e macaco (reservatório). O homem entra como hospedeiro acidental
  • ciclo urbano: pelo Aedes aegypti, no brasil não tem desde 1942
27
Q

Qual o período de incubação e a clínica?

A
  • 3-6 dias
  • Quadros leves (90%): febre, sinal de Faget, história de presença em mata fechada
  • Quadros graves (10%, letalidade de 50%): febre, icterícia (aumento de BD, de AST > ALT, aumento de RNI), hematêmese, oligúria (injuria tubular renal)
28
Q

Como dar o diagnóstico e como tratar?

A
  • isolamento viral até 5º dia
  • ≥ 6ºdia ELISA com IgM +
  • tratamento de suporte: reposição volêmica, de plasma fresco, diálise
29
Q

Qual o agente etiológico da leptospirose?

A
  • Leptospira interrogans
30
Q

Qual o reservatório e como ocorre a infecção?

A
  • rins de roedores (rato): eliminado na urina

- em situações de enchente, contato prolongado com esgoto ou agua contaminada

31
Q

Qual a clínica?

A

Causa uma vasculite infecciosa:

  • quadro leve: síndrome febril + sufusão conjuntival + dor nas panturrilhas
  • quadro grave (doença de Weil): hemorragia alveolar (prinipal causa de morte), IRA com potássio normal ou baixo, icterícia rubínica (aumento de BD e enzamas canaliculares)
32
Q

Como fazer diagnóstico?

A
  • Inespecífico: CK aumentada, leucocitose, plaquetopenia

- Específico: microaglutinação (padrão ouro)

33
Q

Como fazer o tratamento?

A 
Formas graves: 
-penicilina cristalina é a escolha (se não tiver pode ser ceftriaxona)
- suporte vetilatório e renal
Formas leves:
- doxiciclina
34
Q

Qual o agente etiológico da malária?

A
  • Plasmodium vivax (mais comum)
  • Plasmodium falciparum (mais grave)
  • Plasmodium malariae (mais grave)
35
Q

Qual o ciclo do parasita?

A
  • transmissão pelo Anopheles darlingi
  • vai ao fígado para maturação (vivax, deixa hipnozoíta dormente)
  • Sai do fígado, invade hemácia e se replica, rompendo a hemácia começando novo ciclo
36
Q

Qual a clínica?

A
  • crises de febre (terça e quartã somente na malariae
  • anemia hemolítica: aumento de BI, LDH, reticulocitose
  • paciente originário da região amazônica
37
Q

Como fazer o diagnóstico?

A
  • parasitológico: gota espessa (padrão ouro), teste rápido (em regiões não endêmicas)
38
Q

Como fazer o tratamento?

A
  • vivax: cloroquina + primaquina (mata hipnozoíta)
    • em gestante não pode usar primaquina, logo mantem cloqoquina até o parto e depois da primaquina
  • falciparum não grave: artemeter + lumefantrina
  • Casos graves: artesunato + clindamicina
39
Q

Qual o agente etiológico do Calazar (LV)?

A
  • Leishmania chagasi
40
Q

Qual o vetor e o reservatório? Há áreas endêmicas?

A
  • Lutzomyia longipalpis
  • cão
  • CE e MG
41
Q

Qual a clínica?

A
  • febre baixa e arrastada com hemagrecimento
  • hepatoesplenomegalia
  • pancitopenia + hipergamaglobulinemia policlonal (inversão da relação A/G)
42
Q

Como fazer o diagnóstico?

A
  • parasitológico: punção esplênica (maior sensibilidade, 95%, mas muito arriscado), aspirado de medula óssea (vê macrofago com forma amastigota, S=75%)
  • sorológico: imunofluorescência indireta, antígeno rK39
  • reação de montenegro: tipo um PPD. Inejta na pele e se não der reação significa pouca reposta celular e doença
43
Q

Como fazer o tratamento?

A
  • Glucatime (escolha do MS): alarga o intervalo QT
  • Anfo B lipossomal: mais eficaz e caro
    • fazer em gestante, graves (desnutridos, ictéricos), imunossuprimido (HIV), idade < 1 ano e > 50 anos, insuficiências (DRC, DPOC, ICC, cirrose)

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