Síndrome neurovascular Flashcards

1
Q

Em quais sistemas a motricidade é organizada?

A
  • 4 sistemas: sistema piramidal, medula espinhal, sistem extrapiramidal, cerebelo
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2
Q

Como se organiza o sistema piramiadal?

A
  • primeiro neurônio motor na área motora primária emite prolongamentos que passam pela cápsula interna de cada lado, e cruzam na decussação das pirâmides no bulbo, controlando do lado contrário
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3
Q

Como se manifesta uma síndrome do 1º neurônio motor

A
  • clínica progressiva
  • lesão de primeiro neurônio motor, causa paralisia espástica com hipertonia e hiperreflexia
  • sinal de babinski positivo
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4
Q

Como se organiza a medula espinhal no quesito da motricidade?

A
  • sinapse do primeiro neurônio motor com o segundo, no trato cortico-espinhal
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5
Q

Como se manifesta uma síndrome do neurônio motor inferior?

A
  • se manifesta como uma paralisia flácida com hipotonia e hiporreflexia
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6
Q

Qual a função do sistema extrapiramidal e do cerebelo?

A
  • extrapiramidal: automatismos de movimento

- cerebelo: coordenação motora e ajustes finos

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7
Q

Qual a função da área de Broca, onde ela se localiza, e como se manifesta lesão nessa área?

A
  • responsável pela função motora e execução da linguagem
  • se localiza no lobo frontal do hemisfério dominante (normalmente o esquerdo)
  • lesão se manifesta como afasia motora. Entende o que é dito mas não consegue falar
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8
Q

Onde está a área motora primária, como se organiza?

A
  • está no giro pré-central do lobo frontal
  • se organiza de acordo com o seguimento corporal de controle, sendo o MMII mais medial
  • controla o dimídio contralateral
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9
Q

Onde está o córtex sensitivo primário, e como se organiza?

A
  • no lobo parietal, giro pós-central

- se organiza de forma semelhante ao córtex motor, e controla o dimídio contralateral

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10
Q

Qual a função da área de Wernicke, onde se localiza e como se manifesta uma lesão?

A
  • responsável pela compreensão da linguagem
  • no lobo temporal do hemisfério dominante
  • gera uma afasia sensitiva, não consegue entender o que falam e não consegue se comunicar com eficiência
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11
Q

Qual a característica mais importante do lobo occipital?

A
  • é onde se localiza o córtex visual primário
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12
Q

Como se manifestam lesões cerebelares?

A
  • se manifestam com ataxia
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13
Q

Como podem se manifesta lesões de tronco encefálico?

A
  • suspeitar se tiver acometimento de pares cranianos (diplopia, disfagia, vertigem)
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14
Q

Como se forma o sistema vértebro-basilar (posterior)?

A
  • duas artérias vertebrais que saem da subclávia, se unem para formar a basilar, irriga o tronco encefálico e, cerebelo e termina em duas artérias cerebrais posteriores
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15
Q

Como se forma o sistema carotídeo (anterior)?

A
  • duas artérias carótidas internas entram pelo forame carotídeo, se dividem em artérias cerebrais anteriores e médias
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16
Q

Qual a composição do polígono de willis?

A
  • duas artérias cerebrais posteriores que se comunicam com as carotídeas pela comunicante posterior e uma comunicante anterior que comunica as duas cerebrais anteriores
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17
Q

Como se manifesta uma síndrome isquêmica da ACM?

A
  • síndrome piramidal contralateral a lesão (pode poupar perna)
  • alteração sensitiva contralateral a lesão (pode poupar perna)
  • afasia motora e sensitiva se for no hemisfério dominante
  • se for AVE lacunar pode ter hemiplegia contralateral pura (acomete cápsula interna)
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18
Q

Como se manifesta uma síndrome isquêmica da ACA e ACP?

A
  • síndrome piramidal e sensitiva com predomínio de acometimento de MMII
  • deficit visual
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19
Q

Como se manifesta uma síndrome isquêmica do tronco encefálico? O que são as síndromes de Weber e Wallemberg?

A
  • sindrome cruzada: alteração senstivo-motora contralateral e alteracão de nervo craniano ipsilateral
  • weber pega 3º par e wallenberg pega 9º e 10ºpar
20
Q

O que é um AIT?

A
  • deficit neurológico focal súbito que desaparece espontaneamente associado a neuroimagem sem infarto
  • usualmente melhora em 15 minutos
21
Q

Qual e etiopatogenia do AVE? E como realizar a diferenciação?

A
  • 80% isquêmicos e 20% hemorágicos
  • realizar TC de crânio sem contraste à admissão cujo objetivo é afastar hemorragia
  • RM com difusão (DWI) pode mostrar sinais isquêmicos precoces pelo edema citotóxico
  • TC é normal no AVEi inicialmente as alterações so ocorrem após 24-48h. No AVEh aparece uma lesão hiperdensa imediatamente
22
Q

Como fazer o tratamento agudo do AVEi?

A
  • estabilização clínica: controlar glicemia, PA, temperatura, natremia
  • HAS permissiva: deixar a PA < 220x120. Se for candidato a trombólise deixar < 185x110
  • terapia anti-trombótica
23
Q

Como realizar a terapia antitrombótica? Quais as contraindicações?

A
  • rTPA 0,9mg/kg (maximo 90mg)
  • fazer até 4:30 do início do sintoma
  • não fazer se AVE,TCE prévio nos últimos 3 meses e sem AVEh prévio em qualquer momento
  • AAS e heparina profilática (TVP) nas primeiras 48h (aguardar pelo menos 24h se for trombolisado)
  • trombectomia mecânica
24
Q

O que fazer se o tempo de início de sintomas for indeterminado, ou o doente já tiver acordado com deficit?

A
  • se tiver disponibilidade: fazer RM com DWI e se tiver mismatch flair negativo e difusão +, o evento é recente e pode trombolisar
  • se não tiver disponível usa o último momento que o doente foi visto sem deficit
25
Quais os critérios de elegibilidade para trombectomia mecânica?
- até 24h de oclusão de grande vaso (carótida ou ACM segmento 1) - pode fazer junto com trombólise
26
Como fazer a abordagem crônica do aterotrombótico e do cardioembólico? Quais exames pedir e quais as indicações de endarterectomia?
- fazer ECO, ECG, doppler de carótidas - se for aterotrombótico: controlar HAS, DM, dislipidemia, tabagismo e endarterectomia se carótida culpada ≥ 70% de obstrução - se for cardioembólico: fazer anticoagulação plena após 48h em pacientes estáveis e esperar 4-14 dias em pacientes graves
27
Qual a causa do AVEh intraparenquimatosa?
- HAS crônica com rompimento dos microaneurismas de Charcot-Bouchard - angiopatia amiloide: idosos com Alzheimer
28
Quais as manifestações do AVEh intraparenquimatosa?
- deficit focal súbito: hemiplegia contralateral por compressão da cápsula interna - HIC: cefaleia, perda da consciência, papiledema
29
Como fazer o tratamento do AVEh intraparenquimatosa?
- suporte para HIC: alvo de PAS 140 e mantendo PPC 50mmHg | - cirurgia se hematoma cerebelar > 3cm (drenagem)
30
Qual a principal causa da hemorragia subaracnoidea? E o local mais acometido?
- rompimento de aneurisma sacular, sendo o local mais prevalente a artéria cerebral anterior
31
Quais as manifestações clínica da hemorragia subaracnoidea?
- cefaleia súbita excruciante associado a queda do nível de consciência e rigidez de nuca (irritação química das meninges após 12-24h)
32
Para que serve e como fazer a escala de Hunt-hess?
- avaliação clínica dos sintomas - Grau 1: lúcido, leve cefaleia - Grau 2: cefaleia intensa + rigidez de nuca - Grau 3: sonolento - Grau 4: torpor + deficit focal - Grau 5: comatoso
33
Como fazer o diagnóstico?
- TC de crânio sem contraste com delimitação do mesencéfalo com halo hiperdenso (sangue) no espaço subaracnoideo - punção lombar com líquido xantocromático (se TC normal)
34
Como fazer a escala de Fisher e para que serve?
- escala tomográfica de gravidade - Grau 1: sem sangue - Grau 2: lâmina fina < 1mm - Grau 3: lâmina fina > 1mm - Grau 4: hemorragia intracerebral ou ventricular
35
Qual o próximo passo após realizado o diagnóstico?
- fazer estudo anatômico dos vasos para ver o culpado : AgnioTC, AngioRM e arteriografia
36
Quais as complicações mais comuns?
- ressangramento - vasoespasmo - hidrocefalia - hiponatremia
37
Quando acontece e como prevenir o ressangramento?
- maior no 1-7º dia, previne fazendo intervenção precoce
38
Quando acontece e como ocorre o vasoespasmo?
- ocorre por irritação dos vasos decorrente no sangue no espaço subaracnoideo - ocorre do 3º-14º dia
39
Como diagnosticar e tratar o vasoespasmo?
- pode diagnosticar com doppler transcraniano diário ou nova piora do paciente - trata com indução de hipertensão, se não resolve pode fazer papaverina intra-arterial ou angioplastia em refratários
40
Como tratar a hidrocefalia?
- DVE (melhor) ou DVP
41
Quais os mecanismos da hiponatremia?
- liberação de BNP provocando a síndrome cerebral perdedora de sal, uma hiponatremia hipovolêmica - liberação de ADH provocando SIADH, uma hiponatremia euvolêmica
42
Como realizar o tratamento do AVEh?
- intervenção precoce fora do período de vasoespasmo - clipagem cirúrgica ou endovascular - PAS entre 160-140mmHg - nimodipina 60mg 4/4h por 14-21 dias (neuroproteção)
43
Qual a clínica das diferentes topografias de lesão do tronco encefálico?
- Lesão pontina (foville): Neurônios da face cruzam aqui, então a fraqueza facial é contralateral - Lesão mesencefálica (weber): neurônios oculares cruzam aqui, então o estrabismo divergente ocorre ipsilateral a lesão e alterações de face e corpo contralaterais
44
Como ocorre o controle autonômico pupilar?
- simpático: midríase. Por estímulo do mesencéfalo até cadeia simpática cervical - parassimpático: miose. Por estímulo do hipotálamo até mesencéfalo indo para o 3º par
45
Como ocorre o reflexo fotomotor?
- Aferência pelo nervo óptico até mesencéfalo posterior ativando os dois lados com eferência pelo 3º par fazendo miose bilateral
46
Quais as lesões as alterações de reação pupilar?
- se joga luz e ninguem responde é lesão do óptico do lado da luz - se joga a luz e o só outro não responde, é lesão do 3º par contralateral a luz - se joga luz e o olha ipsilateral não responde e o contralateral responde é lesão do 3º do lado da luz
47
E a topografia e padrão pupilar?
- lesão difusa de mesencéfalo: médio-fixa - lesão posterior de mesencéfalo: midríase fixa - ponte, bulbo e cervical alta: puntiforme - hérnia de úncus: midríase unilateral pois comprime o núcleo do 3º par - intoxicação por anticolinérgico/simpaticomimético: midríase bilateral - intoxicação por anticolinesterásico e opioide: miose bilateral