Dispneia Flashcards
Quais as manifestações clínicas do TVP?
- A maioria é assintomática
- Se tiver clínica: dor a palpação, empastamento, edema assimétrico, sinal de Homans (dor na panturrilha a dorsiflexão)
O que ocorre se ocorrer acometimento íleo-femoral?
- O acometimento mais proximal aumenta a chance TEP
Como diagnosticar a TVP? Quais os sinais?
- Com US Doppler dos MMII
- Aumento da pressão venosa e perda da compressibilidade
Quais as manifestações clínicas da TEP?
Qualquer manifestação respiratória ou torácica súbita:
- taquipneia: principal sinal clínico
- Dispneia: principal sintoma clínico
- Dor torácica pleurítica
- Hemoptise
- Sibilância: broncoespasmo reacional
Quais as manifestações clínicas do TEP maçico? E laboratoriais?
- Hipotensão: choque obstrutivo
- Cor pulmonale agudo: insuficiência de VD (turgência jugular, edema de MMII, hepatomegalia dolorosa)
- pode ter aumento de marcadores laboratoriais: BNP e troponina
Quais as alterações ao ECG?
- taquicardia sinusal (mais comum)
- padrão S1Q3T3 (mais específico)
Quais as alterações ao Rx?
- sinal de Westermark: oligoemia localizada
- Sinal de Hampton (corcova): hipotransparência triangular periférica
Quais as demais alterações nos exames, Eco, gasometria?
- Disfunção de VD: pior prognóstico
- Gasometria: hipoxemia e hipercapnia
- Aumento de troponina e BNP: pior prognóstico
Qual o primeiro passo do algorítmo diagnóstico?
Aplicar o escore de Wells: EMBOLIA
- Episódio prévio: 1,5 pts
- Malignidade: 1 pts
- Batata inchada (clínica de TVP): 3 pts
- Outro diagnóstico não tem: 3 pts
- Lung bleeding (hemoptise): 1 pt
- Imobilização: 1,5 pts
- Acelerada FC (> 120): 1,5 pts
Como definir e o que fazer com o paciente de alto risco?
- alto risco: > 4 pontos
- Manda direto para o exame de imagem: Angio TC
Como definir e o que fazer com paciente de baixo de risco?
- baixo risco ≤ 4 pontos
- Dosa D-dímero, se normal exclui TEP. Se aumentado pede Angio-TC
O que fazer se Agnio-TC negativa mas mantem forte suspeita?
- Pede Doppler de MMII, cintilografia e Angiografia em último caso (padrão-ouro, mas invasivo)
Qual o princípio do tratamento?
- evitar progressão do trombo para o corpo reabsorvê-lo
Como fazer o tratamento?
Anticoagulação por 3 meses:
- Heparina + varfarina 5mg/dia: quando dois RNI seguidos entre 2-3 suspende heparina
- Heparina sozinha por 5 dias, interrompe e inicia dabigatrana 150mg BID
- Rivaroxabana 15mg BID
O que fazer de tiver TEP maçico?
- estabilização hemodinâmica
- trombólise com. rTPA ou estreptoquinase até 14 dias
Quando indicar filtro de VCI?
- quando houver falha ou contraindicação a anticoagulação
Quando indicar emboletomia?
- quando houver falha ou contraindicação da trombólise
Qual a fisiopatologia da embolia gordurosa?
- Após trauma de ossos longos ou pelve micropartículas de gorduras provenientes da MO amarela se lançam na circulação e causam obstrução e vasculite de pequenos vasos 12-72h depois
Quais as manifestações clínicas?
- Alteração de SNC
- petéquias na pele
- hipoxemia
Qual o tratamento?
- suporte
- metilprednisolona: trata a inflamação
Como diagnosticar Asma e DPOC?
- através da espirometria
Como e feita a espirometria?
Quais parâmetros são medidos?
- paciente sem uso de broncodilatador por 48 horas
- medida inspiração e expiração forçada maximos: CVF, VEF1, razão de tiffeneau (VEF1/CVF)
Qual o valor normal da razão de tiffeneau?
- 0,75
Qual o padrão espirométrico dos distúrbios obstrutivos e restritivos?
- obstrutivos: queda acentuada da VEF1 e queda discreta da CVF, resultando em redução da razão de tiffeneau
- Restritivos: queda da VEF1 e CVF parecidas. Resultando em razão de tiffeneau varável
O que são pneumoconioses?
- São distúrbios pulmonares intersticiais causados por inalação de partículas associadas ao trabalho. Que cursam com inflamação alveolar e fibrose
Como dar o dianóstico das pneumoconioses? Quais as principais e suas associações para a prova?
Quadro pulmonar + história ocupacional + Rx de tórax
- Asbestose: trabalha com amianto (construção civil e demolicão)
- Silicose: jateamento de vidro/areia e mineração. Maior risco de TB
Quais os padrões ao Rx da silicose?
- fase aguda (alveolite): infiltrado micronodular em zonas superiores
- fase crônica: fibrose em zonas superiores
- linfonodos mediastinais com calcificação em casca de ovo
Qual a definição de DPOC?
- doença irreversível com limitações ao fluxo aéreo por alterações estruturais nas vias aéreas causadas por substâncias nocivas
Quais os tipos de DPOC?
- Bronquite crônica: com o tempo fibrosa a via aerea
- enfisema: destruição dos septos alveolares
O que é deficiência de alfa-1-antitripsina e o que causa?
- causa enfisema em paciente jovem sem exposição ao cigarro do tipo panlobular associado a doença hepática
Quais os fatores de risco para DPOC?
- Tabagismo (principal)
- HF +
- deficiência de alfa-1-antitripsina
Qual a clínica da DPOC?
- hiperinsuflação pulmonar: obstrução ao fluxo de ar
- redução da ventilação alveolar: dispneia, hipoxemia, hipercapnia, redução do MV, cianose
- cor pulmonale: secundária a hipertensão pulmonar
Como fazer o diagnóstico?
- espirometria com padrão de obstrução com prova broncodilatadora negativa
- VEF1/CVF < 0,7
- sem melhora após broncodilatadores
Como classificar de acordo com a gravidade?
GOLD: VEF1 pós BD de acordo com o previsto para a idade do paciente:
- 1: ≥ 80%
- 2: ≥ 50%
- 3: ≥ 30%
- 4: < 30%
Como classificar em ABCD?
- A: 0-1 exacerbações por ano e pouco sintoma (MRC 0-1 e CAT < 10)
- B: 0-1 exacerbação por ano e muito sintoma (MRC ≥2 e CAT ≥ 10)
- C: ≥ 2 exacerbações por ano ou 1 internação com pouco sintoma
- D: ≥2 exacerbações por ano ou 1 internação com muito sintoma
Como fazer o tratamento de manutencão para todos?
- Todos: cessas tabagismo, vacina de infleunza e pneumococo, atividade física, avaliar O2 domiciliar e broncodilatador de alívio
O que fazer do grupo B, C e D?
- ≥ B: broncodilatador de uso crônico: ß2 de longa ou tiotrópio (qualquer um dos dois)
- C: prefere começar com o tiotrópio
- D: uso os dois juntos. Colocar corticoide inalatório se eosinofilia > 300
Quais são as medidas que reduzem mortalidade? E qual melhora função pulmonar e reduz exacerbações?
- Cessar tabagismo, O2 domiciliar, cirurgia de pneumorredução
- ß2 agonista de longa ação
Quais os critérios para utilização de O2 domiciliar?
- PaO2 ≤ 55 ou Sat ≤ 88% em repouso OU
- PaO2 56-59 ou Sat < 92% associado a policitemia (Ht > 55%) ou cor pulmonale
Qual a principal causa de descompensação? E os agentes?
- infecções, sendo o principal agente viral
- Das bacterias o principal é H. influenziae, depois pneumococo e moraxella catarrhalis
Qual a definição?
- qualquer quadro que cause piora aguda dos sintomas respiratórios suficiente para causar mudança no uso das medicações do indivíduo
Como tratar (ABCD)? Quando indicar VNI e IOT?
- Antibiótico: se secreção purulenta e necessidade de VNI ou IOT. Clavulin ou azitro 5-7 dias
- Broncodilatador de curta ação: ß2 ou ipratrópio
- Corticoide: VO prednisona ou metilprednisolona EV 5-7 dias
- Dar O2: com saturação alvo de 88-92%.
- VNI se acidose pH < 7,35 e pCO2 ≥ 45, hipoxemia persistente ou sinais de fadiga
- IOT se queda do nível de consciência ou falha da VNI
Qual a definição de asma?
- doença inflamatória crônica que cursa com obstrução reversível as vias aéreas dependente de eosinófilos
O que fazer antes do exercício? e na gestação, qual e evolução esperada?
- aquecer e usar o remédio antes
- não muda o tratamento, 1/3 melhora, 1/3 piora e 1/3 não muda o quadro clínico
Qual o quadro clínico?
Variável e intermitente com gatilhos:
- dispneia
- sibilância
- tosse crônica: tende a ser não produtiva
- desconforto torácico
- manifestações atópicas: dermatite, rinite, conjuntivite
Como fazer o diagnóstico?
- pela espirometria
- Padrão obstrutivo com queda da relação VEF1/CVF
- reversibilidade a prova com BD: aumento de 12% na relação ou 200ml de VEF1
O que fazer se a espirometria for normal?
- faz teste provocativo com metacolina e repete, se VEF1 cair ≥20% é positivo
Qual o tratamento de manutenção para todos?
- garantir aderência com técnica correta
- cessar tabagismo
- vacinar influenza
- medidas ambientais
- atividade física
Qual é a estratégia SOS?
- CTC inalatório (budesonida) + ß2 de longa (formoterol)
- altervativa: salbutamol + CTC inalatória na etapa 1
Quais os passos 1 e 2?
- usar somente SOS
- opção (para crianças): iniciar uso crônico de CTC inalatório dose baixa na etapa 2
Qual o passo 3? Quando começar aqui?
Sintomas quase diários e acordou ≥1 x na semana com asma
- uso crônico de CTC inalatório + ß2 de longa
Qual o passo 4? Quando começar aqui?
Sintomas quase diários e acordou ≥1 x na semana com asma e função pulmonar reduzida
- CTC inalatório em dose média e ß2 de longa
Qual o passo 5? o que fazer?
- Mandar para especialista
- vai usar tiotrópio, CTC em dose alta, anti-IgE (omalizumabe), anti-leucotrieno
Como classificar o controle da asma?
Com 4 perguntas, sempre nas últimas 4 semanas:
- atividades limitadas?
- Uso de BD de alívio > 2x na semana?
- sintomas noturnos?
- sintomas diurnos > 2x na semana?
- 0 sim: controlada
- 1-2 sim: parcialmente controlada
- 3-4 sim: descontrolada
Como classificar de acordo com a gravidade?
- controlou com passos 1 e 2: leve
- controlou com passos 3-4: moderada
- controle com passo 5: grave
Quando alterar o tratamento? O que verificar sempre?
- bom controle por 3 meses: reduz o passo
- parcialmente controlada: considerar aumentar
- descontrolada: aumenta o passo
- sempre verificar adesão e método de uso das medicações
Como classificar a crise asmática?
- leve: fala frases completas, sem uso de musculatura acessória, FC <120, Sat ≥ 90, FR ≤30
- Moderada/grave: fala frases incompletas, agitação, PFE ≤50%, FC > 120, Sat < 90 e FR>30, ou não melhorou a crise leve com tratamento
- Muito grave: torpor, tórax silencioso, sem sibilos, acidose respiratória, pulso paradoxal
Como tratar a crise asmática?
- leve: ß2 de curta de 20/20 min na primeira hora + prednisona VO + O2 (alvo 93-95%) e reavaliar
- moderada/grave: igual acima + ipratrópio + CTC EV (se não tolerar VO). Se refratário considerar sulfato de magnésio
- Muito grave: tudo na grave + CTI + IOT
Quais as orientações a alta?
- CTC para casa 5-7 dias
- iniciar tratamento ou aumentar o passo
- reforçar medidas ambientais, aderência e técnica
- Esclarecer dúvidas e nova consulta em 1 semanas
Qual o padrão de acometimento pulmonar nas pneumatopatias intersticiais difusas?
- superior: sarcoidose, silicose
- inferior: pneumatopatia interticial idiopática
O que é o score PERC?
- score que se preenchido todos os critérios em pacientes de baixa probabilidade de TEP, exclui o diagnóstico
