Diabetes Flashcards
1
Q
Qual a definição de diabetes?
A
Redução dos níveis de insulina
2
Q
Como está o metabolismo do paciente diabético?
A
- Estado catabólico
- Glicogenólise
- Gliconeogênese
- Lipólise
3
Q
Quais as classificações do diabetes?
A
- Tipo 1
- Tipo 2
- Gestacional
- Específico (secundário)
- MODY
- LADA
4
Q
Quando suspeitar de LADA? E MODY? Como tratar MODY?
A
- LADA: paciente adulto com destruição autoimune parecendo tipo 1
- MODY: paciente adulto magro de causa genetica autossômica domintante. Usa sulfonilureia
5
Q
Como está o peptídeo C no paciente diabético tipo 1? E quais anticorpos estão presentes?
A
- Peptídio C < 0,01 ou indetectável
- Anti-ICA, anti-GAD positivo
6
Q
Qual o quadro clínico típico do paciente diabético tipo 1?
A
- Paciente jovem, magro
- polifagia, polidpsia, perda de peso, poliúria
7
Q
Qual a fisiopatologia do diabetes tipo2?
A
- Paciente obeso com aumento da resistência periférica dos tecidos a insulina pelo inflamação causada pelo tecido adiposo.
8
Q
Qual tipo é mais influenciado pela genética, 1 ou 2 ?
A
- Tipo 2 é marcadamente mais influenciado
9
Q
Qual o quadro típico do paciente diabético tipo 2?
A
- Paciente adulto > 45 anos, obeso
- assintomático ou com complicações micro/macrovasculares
10
Q
Como fazer o diagnóstico do diabetes?
A
1 exame duas vezes alterado ou 2 diferentes
- glicemia de jejum≥126
- HbA1C: ≥ 6,5
- TOTG: ≥ 200 (mais sensível)
- glicemia aleatória > 200 + sintomas clássicos
11
Q
Quando não se deve pedir Hb1C?
A
- Em pacientes com hemoglobinopatias ou doenças hemolíticas
12
Q
O que fazer se um exame deu normal e o outro alterado?
A
- Solicita outra amostra do exame alterado, se normal não tem diabetes. Se alterado confirma
13
Q
O que é o estado pré-diabético?
A
Quando 1 dos abaixo:
- Glicemia de jejum entre 100-125
- HbA1C: 5,7-6,4
- TOTG: 140-199
14
Q
Como e quando indicar rastreamento populacional?
A
Só para DM2 de 3/3 anos:
- > 45 anos para todos
- IMC > 25 ou fator de risco (dislipidemia, HAS, sedentarismo, DMG, HF+, SOP, acantose nigricans)
- Portadores de HIV
15
Q
Qual o alvo do tratamento?
A
- HbA1C: ≤ 7 (em idoso debilitado < 8)
- Capilar: 80-130 pré prandial e < 180 pós prandial
16
Q
Como tratar o diabetes tipo 1?
A
Insulinoterapia:
- 0,5-1 U/kg/dia sendo 1/2 lenta e 1/2 rápida
17
Q
Quais são as insulinas de ação lenta? E rápida?
A
- Glargina, degludeca, NPH
- Regular, Lispro, aspart
18
Q
Simule um esquema de múltiplas aplicações para um paciente de 60 quilos
A
Seria 60 U/dia, 30 de regular e 30 de NPH
- NPH manhã: 20 UI. NPH noite 10 UI
- Regular: 10U antes do café, 10U antes do almoço e 10U antes do jantar
19
Q
Qual dose cuida de qual glicemia?
A
- Glicemia de jejum: NPH noite
- Glicemia pré-almoço: regular manhã
- Glicemia pré-jantar: NPH manhã
- Glicemia antes de dormir: regular noite
20
Q
O que é o fenômeno do alvorecer? Como tratar?
A
- Hiperglicemia matinal devido a ação dos hormônios contrainsulínicos pela manhã (cortisol) e pouca ação da NPH noturna.
- Joga a NPH para mais tarde
21
Q
O que é o fenômeno de Somogyi? O que fazer e como confirmar?
A
- Hiperglicemia matinal rebote devido a hipoglicemia noturna por excesso de NPH
- Deve reduzir a NPH ou adicionar um lanche noturno
- Medir glicemia as 3 da manhã
22
Q
Qual o esquema padrão-ouro para tratamento?
A
- Bomba de infusão contínua
23
Q
Quais as classes e drogas para tratar DM 2?
A
Reduz resistência a insulina - metformina - glitazonas Secretagogos - sulfonilureia - glinidas Incretinomiméticos - liraglutida - gliptinas Reduzem absroção de glicose - acarbose - antagonista SGLT2
24
Q
Quais as particularidades da metformina? (5)
Como e quando ajustar a dose?
A
- Promove redução da resistência insulínica
- Promove perda de peso
- Pode dar deficiência de B12
- Pode causas acidose lática
- Não pode usar nas insuficiência renais (50% da dose em G3b. G3A não mexer se ja fazia ou titular até 2g), cardíacas, hepáticas
25
Quais as particularidades das glitazonas? (3)
- Promove ganho de peso
- Promovo retenção hidrossalina
- Não pode dar em IC grave
26
Quais as particularidades das sulfonilureias? (2)
- Promove ganho de peso
| - Causa mais hipoglicemia
27
Quais as particularidades das glinidas?
- Promovem pico pós-prandial de insulina
| - São caras, ninguem usa
28
Quais as particularidades dos agonistas GLP-1?
- promove perda de peso
| - Benefício cardiovascular (coronariopata) e renal
29
Quais as particularidades das gliptinas?
- Neutra sobre o peso
| - Pode usar em renal crônico
30
Quais as particularidades da acarbose?
- reduz glicemia pós-prandial
- aumenta flatulência fétida
- Posologia ruim
31
Quais as particularidades do antagonistas SGLT2?
- Promove queda de peso e PA
- Benefício cardiovascular e renal
- Pode causar ITU e candidíase
- Mais risco de CAD euglicêmica
32
Qual a droga para iniciar o tratamento? Quando reavaliar e o que fazer?
- Metformina
- Reavalia em 3-6 meses
- Se não controlou adiciona segunda ou terceira droga
33
Quando optar pelas demais drogas?
- Se doença cardíaca ou renal: liraglutida o glifozina
- Ganho de peso ou hipoglicemia: não dar sulfonilureia
- Custo da medicação importa: sulfonilureia
- Insulinoterapia: NPH noturna primeiro
34
Ao iniciar insulina deve ter quais cuidados? Quando iniciar direto? O que ela previne?
- Se usar nomente bedtime dose baixa, não precisa suspender sulfonilureia
- Titular dose até múltiplas aplicações
- HbA1c > 10%
- previne somente complicações microvasculares
35
Qual a PA ideal? E o LDL?
- 130x80
| - LDL < 70
36
Qual a fisiopatologia da cetoacidose diabética (CAD)?
- Pouca insulina causa catabolismo, com lipólise e aumento de cetoácidos que causam acidose metabólica com AG aumentado
37
Qual a clínica da CAD?
- desidratação com alteração de sensório
- dor abdominal, náusea, vômitos
- acidose metabólica
- hiperventilação
- elevação de escórias renais, amilase
38
Quais os critérios diagnósticos da CAD?
- Glicemia > 250
- pH < 7,3, HCO3 < 15
- Cetonemia/cetonúria
39
Qual o tratamento da CAD?
- Volume: SF0,9% 20ml/kg na primeira hora
- Insulina regular: 0,1u/kg de ataque e 0,1U/kg/h de manutenção
- Potássio: 20-30 mEq por L de soro
40
Quais cuidados ter com o volume?
Verificar natremia: 0,9% tende a doar sódio
- Se sódio baixo: manter 0,9% 250-500ml/h
- Se sódio tendendo a alto: trocar para 0,45% 250-500ml/h
41
Quais cuidados ter com a insulina?
- Reduzir 50-80 mg/dL da glicemia por hora
| - Quando glicemia 200 adicionar SG5% e reduzir insulina para 0,02-0,05 UI/kg/h
42
Quais cuidados ter com o potássio?
- Se potássio > 5: não repor potássio
- Se normal: repões
- Se < 3,3: repõe K+ e adia insulina (induz queda de potássio)
43
Deve-se repor bicarbonato devido a acidose? Como repor?
- Somente se acidose grave pH < 6,9
| - 100mEq em 400ml de água destilada
44
Quando avaliar que o paciente está compensado?
- pH > 7,3
- glicemia <200
- HCO3 > 15, AG <12
45
O que fazer antes de suspender insulinoterapia venosa?
- Inicia subcutânea 2h antes da suspensão da insulina venosa
46
Quais as complicações da CAD?
- TVP
- Mucormicose
- Hipoglicemia e edema cerebral
- Hipocalemia e arritmias cardíacas
47
Quais os critérios diagnósticos do Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar ?
- Glicemia > 500
- Osmolaridade > 320
- pH < 7,3 e HCO3 > 18
48
Como tratar o EHH?
Igual CAD, com VIP
49
Quais são os tipos de complicações crônicas da DM?
- Macrovasculares: IAM, DAP, AVC
| - Microvasculares: retinopatia, nefropatia, neuropatia
50
Quando indicar rastreio das complicações?
Somente nas microvasculares
- DM1: após 5 anos do diagnóstico, anualmente
- DM2: ao diagnóstico, anualmente
51
Como rastrear a retinopatia diabética?
- Com fundoscopia
52
Quais as classificações a achados da retinopatia ?
Não proliferativa:
- Microaneurismas: 1ª alteração
- Exsudatos duro
- Hemorragias em chama de vela
- Exsudato aldonoso
- Veias em rosário
Proliferativa:
- Proliferação neovascular
53
Como tratar a retinopatia diabética proliferativa?
Pode tratar com laser ou VEGF
54
Como fazer o rastreamento da nefropatia diabética?
- Com microalbuminúria (albumina/creatinina) e TFG
55
O que é e como tratar a microalbuminúria?
Definição: > 30-300 mg/g
| - Iniciar drogas nefroprotetoras como IECA/BRA e SGLT-2 se TFG >30
56
O que é e como tratar a macroalbuminúria?
- Definição: ≥ 300mg/g
| Associar segundo anti-hipertensivo
57
Qual a lesão mais comum e a mais específica?
- Glomeruloesclerose focal difusa
| - Lesão de Kimmelstiel-Wilson (glomerulosclerose nodular)
58
Como rastrear a neuropatia diabética?
Com exame neurológico com monofilamento
59
Quais as formas de apresentação?
- Polineuropatia distal simétrica: mais comum
- Mononeuropatia: 3º completa (ptose, estrabismo divergente, diplopia, não há midríase pois poupa as fibras parassimpáticas) e 7º par (completa), túnel do carpo (mais acometido)
- disautonomia: gastroparesia, bexiga neurogênica
60
Como tratar?
- Pregabalina, amitriplinia, duloxetina
