Suprarrenal e paratireoides Flashcards
Qual o eixo que coordena a função cortical da suprarrenal?
- Hipótalamo (CRH) > hipófise (ACTH) > córtex (cortisol)
Quais são as camadas corticais, qual hormônio produzem e sua função?
- Glomerular: produz aldosterona, não é regulado pelo eixo, sim pelo SRAA
- Fasciculada: produz cortisol. Atua aumentando disponibilidade de glicose e com ação permissiva das catecolaminas
- Reticulada: produz andrógenos, função de pilificação feminina
Quais os hormônios produzidos na medula da suprarrenal e seu estímulo?
- Catecolaminas, liberadas por estímulo do sistema nervoso simpático
Quais as causas de insuficiência adrenal ? Como estão os hormônios do eixo?
- Primária (doença de Addison): adrenite autoimune e infeções. Cursa com baixo cortisol, baixa aldosterona e ACTH alto
- Secundária: hipopituitarismo. A causa mais comum é a suspensão abrupta de corticoterapia crônica. ACTH baixo, cortisol baixo e aldosterona normal
Qual a clínica da insuficiência adrenal?
- dor abdominal
- hipoglicemia
- hipotensão arterial
- eosinofilia e linfopenia
- hiponatremia, hipercalemia, acidose metabólica e hiperpigmentação cutânea (somente na primária pela queda na aldosterona e alta de ACTH)
Como fazer o diagnóstico?
Clínica mais teste da cortrosina (ACTH). Dá ACTH exógeno, se cortisol não subiu, é insuficiência adrenal.
Se ACTH alto é primária, se baixo, é secundária
Como fazer o tratamento?
- Se instável, fazer establização hemodinâmica
- reposição crônica de glicocorticoide (hidrocortisona) + mineralocorticoide (fluodrocortisona)
Quais as causas de hiperaldosteronismo?
- primário: hiperplasia bilateral (mais comum) ou adenoma (doença de Conn)
- secundário: estenose de artérias renais
Qual a clínica do hiperaldosteronismo?
- hipertensão refratária
- hipocalemia e alcalose metabólica
Como fazer o diagnóstico?
Dosagem de aldosterona e renina:
- aldosterona alta e relação aldosterona/ atividade de renina alta: primária
- TC: para ver se não tem lesão na glândula
Como fazer o tratamento?
- Hiperplasia: usa espironolactona, se não responder opera
- Adenoma: opera sempre, pode ter transformação maligna
- Estenose: unilateral IECA, Bilateral: correção cirúrgica
Quais as causas de hipercortisolismo (síndrome de Cushing)
- Primário: adenoma (mais comum) e adenocarcinoma. ACTH suprimido
- Secundário: adenoma de hipófise produtor de ACTH (doença de Cushing, principal causa endógena), secreção ectópica de ACTH (tumor)
Qual a principal causa de síndrome de Cushing?
- Corticoterapia crônica
Qual a clínica da síndrome de Cushing?
- obesidade central
- estrias violáceas
- hiperglicemia
- hipertensão arterial: cortisol alto tem funçao mineralocorticoide tb
- osteopenia
- linfopenia
- hiperpigmentação se ACTH aumentado
Como fazer o diagnóstico?
Laboratório: 2 de 3 - cortisol urinário 24h aumentado - cortisol salivar noturno aumentado - teste da DEXA: aumento de cortisol ACTH - alto: central ou secreção ectópica - baixo: doença primária Teste de Supressão da DEXA (16mg por 2 dias): tenta inibir o eixo inclusive o tumor e dose cortisol. Se baixo, é adenoma de hipófise. Se alto é secreção ectópica independente do eixo Teste do CRH: CRH exógeno, se aumentar ACTH e cortisol é hipófise.
Quais exames de imagem pedir?
Se primário: - TC de abdome para buscar lesões Se secundário: - RNM de sela túrcica - TC ou RNM para avaliar outros locais de CA
Qual o tratamento?
- primário: adrenelectomia
- secundário: ressecção transesfenoidal
- medicamento: cetoconazol
Quais são as Neoplasias endócrinas múltiplas?
- NEM 1: paratireoide (hiperpara) + pituitária (prolactinoma) + pâncreas (secretor)
- NEM 2A: Carcinoma medular de tiroide (100%)+ feocromocitoma (50%)+ hiperparatireoidismo
- NEM 2B: CMT + feocromocitoma + neuroma + marfam
Qual a clínica do feocromocitoma?
- HAS + paroxismos adrenérgicos (sudorese, cefaleia, palpitações)
Como fazer o diagnóstico? Qual a diferença para o paraganglioma?
- Metanefrinas urinárias aumentadas
- TC de abdome: se a suprarrenal tiver normal, pode ser um paraganglioma (tecido ectópico), faz cintilo com MIBG
- No paraganglioma não temos elevação de adrenalina, somente de nora
Como fazer o preparo pré operatório?
- faz alfabloqueador por 14 dias
Quais as idicações de operar um incidentaloma adrenal?
Se for funcionante: - Metanefrinas urinárias - cortisol livre urinário de 24h - relação aldosterona/ atividade de renina plasmática Pelo tamanho: - > 4 cm
Qual a fisiopatologia da hiperplasia adrenal congênita?
- Deficiência da enzima 21-hidroxilase. Com isso não consegue transformar colesterol em cortisol e aldosterona, desviando a via para formação de andrógenos. Culminando em hipocortisolismo, hipoaldosteronismo e hiperadrogenismo de graus variados
Quais os quadros clínicos?
Forma perdedora de sal (grave):
- insuficiência adrenal: hipotensão, vômitos, hiponatremia, hipercalemia e acidose metabólica
- Virilização em 46XX
Forma moderada:
- chama atenção somente genitália ambígua
Forma leve:
- passa desapercebido sem diagnóstico
Como fazer o diagnóstico?
- Clínica + dosagem de 17-OH-progesterona
Como fazer o tratamento
- Plástica para genitália
- Hidrocortisona
Quais as funções da paratireoide?
- Aumentar a conversão de calcitriol para aumentar absorção intestinal
- Aumentar reabsorção óssea
- Reduzir excreção renal
- Aumentar excreção de fosfato
Quais as causas de hiperparatireoidismo?
- primário: adenoma solitário (mais comum), hiperplasia multiglandular (nas NEM 1 e 2A é o maiscomum)
- secundário: câncer com lesões osteolítica ou produtor de PTH-r
Qual a clínica?
- maioria assintomático
- pode ter mialgia, fraqueza, artrlagia, poliúria, nefrolitíase, doença óssea, constipação
Como estará o laboratório?
- primário: PTH alto, calcio alto e fosfato baixo
- secundário: PTH baixo, cáclio alto e fosfato baixo
Como confirmar o dx?
- Com cintilografia com Sesta-MIB
Qual outras alterações aos exames?
- crânio em sal e pimenta, coluna em rugger jersey, tumor marrom
- osteopenia e osteoporose à densitometria
- TC com calculo renal
- hipercalciúria de 24 horas
Qual o tratamento?
- Paratireoidectomia
Quais indicações de tratamento?
- Sintomático
- Assintomático: RICO
- Rim: ClCr < 60, nefrolitíase, calciúria > 400mg em 24h
- Idade < 50 anos
- Cálcio: ≥ 1mg/dL que o LSN
- Osso: osteoporose ou fratura
Qual a principal complicação pós-operatória?
- hipocalcemia transitória
Qual a principal causa de hipoparatireoidismo?
- secundário a tireiodectomia total ou paratireoidectomia
Qual a clínica?
Excitabilidade neuromuscular:
- Caimbras, tetania, espasmos, convulsões,
- Sinal de Chvostek (contratura labial à percussão da parótida e Trosseau (mão em garra após insuflar manguito)
Qual o tratamento?
- Reposição de cálcio via oral ou EV com gluconato de cálcio se grave
