Síndrome edemigênica Flashcards
Quais os mecanismos de formação de edema? Dê exemplos
- aumento de pressão hidrostática: Causa edema generalizado. ICC, DRC, hipertensão porta.
- redução da pressão oncótica: Causa edema genelarizado. Insuficiência hepática e síndrome nefrótica
- aumento da permeabilidade vascular: edema localizado. Inflamação
- obstrução linfática: Edema localizado. Compressão tumoral, ressecção (esvaziamento axilar)
Quais as funções cardíacas?
- bombear sangue de forma a suprir demanda do momento: função sistólica
- não elevar as pressões de enchimento: função diastólica
Quais os tipos de insuficiência cardíaca?
- sistólica
- diastólica
- alto débito
Quais as características de IC sistólica?
- atualmente é chamada, por definição, de IC com fração de ejeção reduzida < 40%
- aumento das câmaras: ictus desviadd
- aumento do coração: ICT
- B3: indica disfunção sistólica
Quais as características da IC diastólica?
- atualmente é chamada, por definição, de IC com fração de ejeção preservada ≥ 50% apesar do baixo DC
- câmaras e coração de tamanho normal
- B4: indica disfunção diastólica
O que é a IC com fração de ejeção intermediária? O que fazer com esses pacientes?
- aquele com FEVE entre 40-50%
- se o paciente tiver mais perfil de FEVE reduzida, conduz como se fosse
- se tiver mais perfil de FEVE preservada, tambem
Quais as diferenças entre a disfunção ventricular esquerda e direita? Quais as principais causas?
Esquerda:
- HAS, DAC
- é a mais comum no mundo
- grande marco clínico é a congestão pulmonar
Direita:
- maior causa é a IC esquerda
- grande marco clínico é a congestão sistêmica
O que é a IC de ato débito? Quais as causas?
- Coração aumenta seu trabalho e seu DC, mas mesmo assim não supre a demanda aumentada do organismo
- tireotoxicose, anemia, sepse, bériberi, fístula AV sistêmica, obesidade
Qual a clínica da IC do VD?
- hepatomegalia dolorosa
- edema de MMII
- turgência jugular
- refluxo hepato-jugular
- sinal de Kussmaul
- cansaço os esforços
Qual a clínica da IC de VE?
- dispneia aos esforços
- B3
- ortopneia, DPN
- sopro mitral
- estertoração pulmonar
Como fazer o diagnóstico? Qual a avaliação inicial? Como classificar
- clínico: critérios de Framingham
- pedir Rx de tórax, ECg
- ECO: classificação e etilogia
Quais os critérios de Framingham? Como fechar o diagnóstico?
Maiores:
- turgência jugular
- DPN
- estertores pulmonares
- cardiomegalia
- edema agudo de pulmão
- B3
- refluxo hepatojugular
- perda de > 4,5kg com diurético
Menores:
- edema maleolar bilateral
- tosse noturno
- dispneia aos esforços
- hepatomegalia
- derrame pleural
- queda da capacidade vital
- FC > 120
Diagnóstico com 2 maiores ou 1 maior e 2 menores
O que fazer em caso de dúvida? Quais os cortes de acordo com idade?
- solicitar BNP ou NT-próBNP
- aumenta quando há distensão de parede ventricular, tem valor diagnóstico e prognóstico
- tem alto VPN
- < 50 anos: > 400
- 50-75 anos: > 900
- > 75 anos: > 1800
Como fazer a classificação funcional da IC?
Através do NYHA
- NYHA 1: não se cansa com atividades usuais
- NYHA 2: dispneia com atividades usuais
- NYHA 3: dispneia com atividades leves
- NYHA 4: dispneia em repouso ou aos mínimos esforços
Como classificar de acordo com a evolução da doença?
- A: não tem a doença somente os fatores de risco
- B: doente, mas assintomático
- C: doente sintomático
- D: refratário
Quais as drogas usadas no tratamento da ICFER?
Alteram sobrevida
- IECA, BRA
- BB: carvedilol, metoprolol, bisoprolol
- espironolactona
- sacubitril/valsaratana
- ivabradina
- hidralazina + nitrato
- inibidores SGLT2
Sintomáticos:
- diuréticos
- digitálico
Em quais pacientes usar IECA/BRA? Em quais não usar?
- todos os pacientes com IC
- K > 5.5, DRC, estenose bilateral de artérias renais
- pacientes com contraindicação ao IECA (tosse, angioedema, colocar BRA)
Em quais pacientes usar BB? Quando não usar?
- todos os pacientes com IC mesmo assintomáticos
- pacientes descompensados agudamente
Em quais pacientes usar espironolactona? Quando não usar?
- pacientes CF II-IV com IECA e BB
- K > 5, DRC
Em quais pacientes usar hidralazina + nitrato?
- Pacientes sintomáticos mesmo com terapia acima
- Como alternativa ao IECA/BRA e espironolactona
Quais pacientes usar sacubitril + valsartana? Qual o mecanismo do sacubitril?
- inibidor da neprisilina (substância que degrada vasodilatadores endógenos)
- pacientes sintomáticos com terapia otimizada
- substituir IECA/BRA
Quando usar ivabradina? Qual o mecanismo de ação?
- inibidor da corrente iF seletivo do nó sinusal
- Em pacientes sintomáticos com IECA e BB e FC ≥ 70 em ritmo sinusal
Quando usar inibidores SGLT2? Qual a contraindicação?
- sintomáticos com IECA + BB + espironolactona
- TFG < 20
Quais as indicações de furosemida e digital? E CI do digital?
- furosemida: em todos os sintomáticos
- digital: refratários sintomáticos, não pode usar se IC diastólica pura ou cardiomiopatia hipertrófica
Como resumir a terapia em pacientes de acordo com a classe?
- A: tratar fatores de risco
- B: IECA + BB
- C e D: depende do NYHA
NYHA 1: IECA e BB
NYHA II-IV: IECA + BB + espironolactona + furosemida
Pode adicionar os outros se refratário ou contraindicação
Como tratar a IC com FE preservada?
- reduzir FC, PA, coronariopatia, FA
- diurético
Quais critérios avaliar com o paciente descompensado?
- perfusão periférica
- congestão
Quais as possíveis classificações da IC aguda?
- A: quente e seco
- B: quente e úmido (mais comum)
- C: frio e úmido (pior)
- D: frio e seco
Como tratar os diferentes perfis?
- A: observar outras causas para os sintomas
- B: diurético + vasodilatador (furosemida + tridil_
- C: dobutamina + vasodilatador se PAS > 90
- D: dar volume com parsimônia
Qual a epidemiologia da cardiomiopatia hipertrófica
-homens jovens, grande característica genética
Qual a clínica característica da cardiomiopatia hipertrófica?
- sopro que melhora com agachamento e piora com valsalva
- síncope, dispneia aos esforços, morte súbita
Como fazer o diagnóstico?
- ECO e RNM cardíaca: sinais de HVE e hipertrofia septal assimétrica (grande causa de morte súbita em atletas)
Como tratar clinicamente? O que evitar? Qual tratamento invasivo e suas indicações?
- controle de PA e FC: ß-bloq, BCC
- digital, nitrato, diurético
- Invasivo: embolização septal, ventrilectomia
- CDI: síncope, taquicardia ventricular, morte súbita abortada
