Endocardite, ITU, osteomielite e infecção cutânea Flashcards

1
Q

Qual a fisiopatologia da endocardite infecciosa?

A
  • Paciente com lesão endotelial valvar prévia
  • Faz um trombo caracterizando a endocardite trombótica não infecciosa
  • Ocorre uma bacteremia nesse contexto com aderência de bactérias e infecção do trombo
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2
Q

O que pode predispor a uma lesão valvar?

A
  • lesão estrutural da valva (mais frequente prolapso mitral)
  • prótese valvar
  • usuário drogas EV
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3
Q

Como classificar a endocardite infecciosa? Como cada forma se manifesta cronologicamente?

A
  • Aguda: apresenta clínica mais toxemiada

- Subaguda: quadro de febre mais arrastado

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4
Q

Qual a etiologia da endocardite infecciosa em valva nativa? E as principais características dos agentes?

A
  • Stafilococcus aureus: causa quadro agudo. Ocorre em usuário de droga IV, trombos grandes que embolizam
  • Streptococcus viridans: ocorre pós manipulação dentária, principal que gera quadro subagudo
  • Enterococcus faecalis
  • Streptococcus gallolyticus (bovis): lesão intestinal que levou a bacteremia. Fazer colono porque pode ser câncer de cólon
  • Grupo HACEK: gera quadro subagudo
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5
Q

Qual a etiologia da endocardite infecciosa em valva protética? E as principais características dos agentes?

A
  • < 2 meses da troca: gram negativo, estafilococcus aurus e coagulase negativo (epidermidis)
  • > 1 ano da troca: igual nativa
  • entre 2 meses e 1 ano: mistura
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6
Q

Quais as principais localizações valvares?

A
  • Mitral
  • Aórtico
  • Dupla lesão
  • válvulas direitas: se usuário de droga IV, tricúspide é mais comum
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7
Q

Qual a clínica da endocardite infecciosa?

A
  • Febre 95%
  • Sopro 85%
  • hemorragias subungueais
  • nódulos de osler: dolorosos em polpa digital
  • manchas de janeway: máculas indolores em palmas e plantas
  • manchas de Roth: lesão de vasos retinianos com ponto hemorrágico e centro pálido
  • aneurisma micótico: embolo séptico para vasa vasorum de grande vaso com dilatação
  • GNDA
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8
Q

Como fazer o diagnóstico e qual o padrão ouro?

A
  • Padrão ouro: patologia com microbiologia da lesão
  • Critérios de Duke
    • certeza: 2 maiores, 1 maior e 3 menores ou 5 menores
    • provável: 1 maior e 1 menor ou 3 menores
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9
Q

Quais são os critérios maiores e menores de Duke?

A

Maiores:

  • hemoculturas: 2 positivas com germe típico ou hemoculturas persistentemente positivas ou 1 hemocultura/sorologia positiva para Coxiella burnetti
  • ECO: presença de lesão vegetante, abcesso, deiscência de prótese ou nova regurgitação valvar

Menores: 5F

  • febre
  • fator de risco (droga EV, prótese)
  • fenomeno vascular: embolia arterial, pulmonar, aneurisma micótico, hemorragia subunguel
  • fenomeno imunológico: manchas de osler, janeway, roth, GNDA, FR positivo
  • falta 1 hemocultura: hemocultura positiva sem critério maior
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10
Q

Como fazer o tratamento empírico?

A

Valva nativa: ATB 4-6 semanas

  • agudo ou usuário de droga EV: vanco + cefepime/gentamicina
  • subagudo: pode esperar cultura ou iniciar vanco + ceftriaxona

Valva protética: ATB ≥ 6 semanas

  • ≤ 1 ano: vanco + genta + cefepime (ou rifampicina para matar o aureus preso na valvula
  • > 1 ano: tratamento igual nativa
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11
Q

Quando indicar o tratamento cirúrgico e quais os principios?

A
  • Deve-se tentar manter a válvula nativa do paciente
  • IC com disfunção valvar (principal causa de morte)
  • extensão paravalvar e abcesso
  • vegetação movel > 10mm
  • agente resistente ou fungo
  • sem melhora em 7-10 dias
  • prótese valvar instável
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12
Q

Quando indicar profilaxia ?

A

Em pacientes de alto risco:
- prótese valvar
- Endocardite prévia
- cardiopatia congênita não cianótica não reparada ou com reparo incompleto
E que vão se submeter a procedimento de alto risco:
- extração dentária, canal, perfuração da mucosa oral ou respiratória

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13
Q

Como fazer profilaxia?

A
  • Amoxicilina 2g 1h antes do procedimento
  • Alérgicos a penicilina:
    • clindamicina 600mg, azitro, claritro, cefalexina 2g
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14
Q

Qual o principal agente etiológico das ITU?

A
  • E. coli
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15
Q

Quais os espectros clínicos da ITU?

A
  • Bacteriúria assintomática (BA)
  • ITU baixa (cistite)
  • ITU alta (pielonefrite)
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16
Q

Qual a definição de BA?

A
  • paciente assintomático

- urocultura com ≥ 100.000 UFC ou ≥ 100 UFC quando colhido por sonda

17
Q

Quando tratar a BA?

A
  • gestante
  • paciente que fará procedimento urológico invasivo
  • pós-transplante renal
18
Q

Qual a clínica da cistite?

A
  • dor suprapúbica, disúria, algúria, polaciúria

- Sem febre

19
Q

Como dar o diagnóstico? e da ITU recorrente?

A
  • Pela clínica em mulheres jovens
  • EAS: nitrito +, piúria, urocultura positiva
  • ≥ 2 infecções em 6 meses ou ≥ 3 em 12 meses
20
Q

Quando e como tratar? e ITU recorrente?

A
  • Ao diagnóstico se quadro típico em mulher jovem
  • fosfomicina dose única
  • bactrim 3 dias
  • nitrofurantoína 5-7 dias
  • Beta-latâmico 5-7 dias
  • dose baixa de ATB por 6 meses (nitrofurantoína 100mg MID)
21
Q

Qual a clínica da pielonefrite?

A
  • FEBRE, dor em flanco, giordano positivo

- disúria, algúria, polaciúria

22
Q

Quais os achados laboratoriais e quando indicar imagem?

A
  • leucocitose com desvio, VHS e PCR aumentados
  • EAS: piúria (alto VPN)
  • urocultura
  • TC: se dúvida, abcesso/obstrução ou falha terapêutica
23
Q

Como tratar?

A

Por 7-14 dias:

  • não complicada: cipro/levofloxacino ou ceftriaxona
  • complicada: pipe-tazo, cefepima, imipenem
  • gestante: ceftriaxona, amipicilina +/- aminoglicosídeo
24
Q

Quais as características da erisipela, o agente e o tratamento (6)?

A
  • infecção mais superficial
  • coloração bem avermelhada
  • limites bem definidos
  • dor intensa
  • S. pyogenes é o principal agente
  • trata com penicilina ou cefalosporina por 10-14 dias
25
Q

Quais as características da celulite?

A
  • infecção do subcutâneo
  • coloração rósea
  • limites mal definidos
  • dor moderada
  • S. aureus e S. pyogenes
  • trata com cefalosporina por 10-14 dias
26
Q

Como classificar a osteomielite? E quais as características de cada tipo?

A
  • hematogênica (20%): principalmente crianças em metáfise de ossos longos. Adultos em região vertebral. Quadro agudo ou subagudo
  • infecção contígua: principalmente adultos. Quadro que tende a cronicidade
27
Q

Quais os principais agentes etiológicos?

A
  • S. aureus é o principal

- Salmonella em falcêmicos

28
Q

Qual a clínica?

A
  • Febre, dor mal localizada no local acometido, queda do estado geral
29
Q

Como dar o diagnóstico?

A
  • clínica

- imagem: Rx, cintilografia ou ressonância

30
Q

Como fazer o tratamento?

A
  • oxacilina, vancomicina, cefazolina

- Ceftriaxone se for falcêmico

31
Q

Qual a etiologia da doença de Lyme?

A
  • Borrelia burgdorferi
32
Q

Quais as fases clínicas?

A
  • precoce localizada: eritema migratório com sinais sistêmicos
  • precoce disseminada: várias lesões de eritema migratório com acometimento neurológico ou cardíaco (BAV)
  • tardia: artrite com acometimento neurológico