Endocardite, ITU, osteomielite e infecção cutânea Flashcards
Qual a fisiopatologia da endocardite infecciosa?
- Paciente com lesão endotelial valvar prévia
- Faz um trombo caracterizando a endocardite trombótica não infecciosa
- Ocorre uma bacteremia nesse contexto com aderência de bactérias e infecção do trombo
O que pode predispor a uma lesão valvar?
- lesão estrutural da valva (mais frequente prolapso mitral)
- prótese valvar
- usuário drogas EV
Como classificar a endocardite infecciosa? Como cada forma se manifesta cronologicamente?
- Aguda: apresenta clínica mais toxemiada
- Subaguda: quadro de febre mais arrastado
Qual a etiologia da endocardite infecciosa em valva nativa? E as principais características dos agentes?
- Stafilococcus aureus: causa quadro agudo. Ocorre em usuário de droga IV, trombos grandes que embolizam
- Streptococcus viridans: ocorre pós manipulação dentária, principal que gera quadro subagudo
- Enterococcus faecalis
- Streptococcus gallolyticus (bovis): lesão intestinal que levou a bacteremia. Fazer colono porque pode ser câncer de cólon
- Grupo HACEK: gera quadro subagudo
Qual a etiologia da endocardite infecciosa em valva protética? E as principais características dos agentes?
- < 2 meses da troca: gram negativo, estafilococcus aurus e coagulase negativo (epidermidis)
- > 1 ano da troca: igual nativa
- entre 2 meses e 1 ano: mistura
Quais as principais localizações valvares?
- Mitral
- Aórtico
- Dupla lesão
- válvulas direitas: se usuário de droga IV, tricúspide é mais comum
Qual a clínica da endocardite infecciosa?
- Febre 95%
- Sopro 85%
- hemorragias subungueais
- nódulos de osler: dolorosos em polpa digital
- manchas de janeway: máculas indolores em palmas e plantas
- manchas de Roth: lesão de vasos retinianos com ponto hemorrágico e centro pálido
- aneurisma micótico: embolo séptico para vasa vasorum de grande vaso com dilatação
- GNDA
Como fazer o diagnóstico e qual o padrão ouro?
- Padrão ouro: patologia com microbiologia da lesão
- Critérios de Duke
- certeza: 2 maiores, 1 maior e 3 menores ou 5 menores
- provável: 1 maior e 1 menor ou 3 menores
Quais são os critérios maiores e menores de Duke?
Maiores:
- hemoculturas: 2 positivas com germe típico ou hemoculturas persistentemente positivas ou 1 hemocultura/sorologia positiva para Coxiella burnetti
- ECO: presença de lesão vegetante, abcesso, deiscência de prótese ou nova regurgitação valvar
Menores: 5F
- febre
- fator de risco (droga EV, prótese)
- fenomeno vascular: embolia arterial, pulmonar, aneurisma micótico, hemorragia subunguel
- fenomeno imunológico: manchas de osler, janeway, roth, GNDA, FR positivo
- falta 1 hemocultura: hemocultura positiva sem critério maior
Como fazer o tratamento empírico?
Valva nativa: ATB 4-6 semanas
- agudo ou usuário de droga EV: vanco + cefepime/gentamicina
- subagudo: pode esperar cultura ou iniciar vanco + ceftriaxona
Valva protética: ATB ≥ 6 semanas
- ≤ 1 ano: vanco + genta + cefepime (ou rifampicina para matar o aureus preso na valvula
- > 1 ano: tratamento igual nativa
Quando indicar o tratamento cirúrgico e quais os principios?
- Deve-se tentar manter a válvula nativa do paciente
- IC com disfunção valvar (principal causa de morte)
- extensão paravalvar e abcesso
- vegetação movel > 10mm
- agente resistente ou fungo
- sem melhora em 7-10 dias
- prótese valvar instável
Quando indicar profilaxia ?
Em pacientes de alto risco:
- prótese valvar
- Endocardite prévia
- cardiopatia congênita não cianótica não reparada ou com reparo incompleto
E que vão se submeter a procedimento de alto risco:
- extração dentária, canal, perfuração da mucosa oral ou respiratória
Como fazer profilaxia?
- Amoxicilina 2g 1h antes do procedimento
- Alérgicos a penicilina:
- clindamicina 600mg, azitro, claritro, cefalexina 2g
Qual o principal agente etiológico das ITU?
- E. coli
Quais os espectros clínicos da ITU?
- Bacteriúria assintomática (BA)
- ITU baixa (cistite)
- ITU alta (pielonefrite)
Qual a definição de BA?
- paciente assintomático
- urocultura com ≥ 100.000 UFC ou ≥ 100 UFC quando colhido por sonda
Quando tratar a BA?
- gestante
- paciente que fará procedimento urológico invasivo
- pós-transplante renal
Qual a clínica da cistite?
- dor suprapúbica, disúria, algúria, polaciúria
- Sem febre
Como dar o diagnóstico? e da ITU recorrente?
- Pela clínica em mulheres jovens
- EAS: nitrito +, piúria, urocultura positiva
- ≥ 2 infecções em 6 meses ou ≥ 3 em 12 meses
Quando e como tratar? e ITU recorrente?
- Ao diagnóstico se quadro típico em mulher jovem
- fosfomicina dose única
- bactrim 3 dias
- nitrofurantoína 5-7 dias
- Beta-latâmico 5-7 dias
- dose baixa de ATB por 6 meses (nitrofurantoína 100mg MID)
Qual a clínica da pielonefrite?
- FEBRE, dor em flanco, giordano positivo
- disúria, algúria, polaciúria
Quais os achados laboratoriais e quando indicar imagem?
- leucocitose com desvio, VHS e PCR aumentados
- EAS: piúria (alto VPN)
- urocultura
- TC: se dúvida, abcesso/obstrução ou falha terapêutica
Como tratar?
Por 7-14 dias:
- não complicada: cipro/levofloxacino ou ceftriaxona
- complicada: pipe-tazo, cefepima, imipenem
- gestante: ceftriaxona, amipicilina +/- aminoglicosídeo
Quais as características da erisipela, o agente e o tratamento (6)?
- infecção mais superficial
- coloração bem avermelhada
- limites bem definidos
- dor intensa
- S. pyogenes é o principal agente
- trata com penicilina ou cefalosporina por 10-14 dias
Quais as características da celulite?
- infecção do subcutâneo
- coloração rósea
- limites mal definidos
- dor moderada
- S. aureus e S. pyogenes
- trata com cefalosporina por 10-14 dias
Como classificar a osteomielite? E quais as características de cada tipo?
- hematogênica (20%): principalmente crianças em metáfise de ossos longos. Adultos em região vertebral. Quadro agudo ou subagudo
- infecção contígua: principalmente adultos. Quadro que tende a cronicidade
Quais os principais agentes etiológicos?
- S. aureus é o principal
- Salmonella em falcêmicos
Qual a clínica?
- Febre, dor mal localizada no local acometido, queda do estado geral
Como dar o diagnóstico?
- clínica
- imagem: Rx, cintilografia ou ressonância
Como fazer o tratamento?
- oxacilina, vancomicina, cefazolina
- Ceftriaxone se for falcêmico
Qual a etiologia da doença de Lyme?
- Borrelia burgdorferi
Quais as fases clínicas?
- precoce localizada: eritema migratório com sinais sistêmicos
- precoce disseminada: várias lesões de eritema migratório com acometimento neurológico ou cardíaco (BAV)
- tardia: artrite com acometimento neurológico
