Demências e Parkinson Flashcards
Qual a função do sistema extrapiramidal? Quais grandes síndromes podem causar?
- dar os ajustes finos do movimento e permitir a ativação ou não do córtex motor e dar os ajustes finos
- síndrome hipercinética (coreia, hemibalismo, atetose, distonia) e hipocinética (parkinsoniana)
Como se dá a atuação da substância negra?
- ela inibe o estriado liberando dopamina. Desse forma o estriado cessa a inibição tônica que possui sobre o encéfalo
Qual a fisiopatologia da doença de Parkinson?
- mutação na alfa-sinucleína gera aglomerados tóxicos (corpos de Lewy) que se depositam na substância negra e a destroem. Com isso cessa inibição sobre o estriado que mantem inibição tônica sobre o córtex pré-motor
- dessa forma ocorre uma síndrome bradicinética e hipertônica
Quais são os fatores de risco?
- idade > 50 anos
- mutação do gene GBA
- fatores ambientais como pesticidas parecem associados
Como se dividem os sintomas do quadro clínico?
- sintomas motores (assimétricos) e não motores
Quais são os sintomas não motores?
- hiposmia: pode ser sintoma inicial
- dermatite seborreica, disautonomia e depressão
Quais são os sintomas motores?
- tremor em repouso, assimétrico e lento
- bradicinesia: marcha em pequenos passos e facies mascarada
- rigidez plástica: sinal da roda denteada
- instabilidade postural
- marcha parkinsoniana: pé não ultrapassa o outro, passos lentos com corpo para frente e tremor de extremidade
Como fazer o diagnóstico?
- excluir causas secundárias
- clínico
Quais as causas de parkinsonismo secundário?
- drogas: metoclopramida, flunarizina, haloperidol
- dano direto: AVC, hidrocefalia, trauma
- degenerativa: demência por corpos de Lewy
Qual a principal droga do tratamento, como modifica a doença e quais suas características?
- levodopa
- não modifica história natural só melhora sintoma (faz prova terapêutica, se não melhora é outra coisa)
- pode causar efeitos adversos: discinesia, efeito on-off (melhor quando toma, passa um pouco e piora)
Quando usar agonistas dopaminérgicos? Quais são?
- pramipexol, ropinerol
- pacientes jovens para não “queimar”a levodopa
Quando usar amantadina? Qual o efeito colateral?
- é bom para pacientes que apresentam discinesias pela levodopa
- pode dar confusão mental e piora cognitiva
Quando usar anticolinérigicos? Quais são?
- para reduzir o tremor, pode piorar cognição em idoso
- biperideno, triexfenidil
O que é síndrome demencial?
- Perda das funções cognitivas progressiva e gradual que interfere nas atividades diárias usuais e profissionais
Como avaliar a cognição?
- fazer teste de rastreio como o MEEM (não fecha diagnóstico)
- excluir causas reversíveis
- fazer neuroimagem (RNM, TC)
- retirar drogas, delirium e depressão
Quais as causas reversíveis de demência?
- metabólicas: DRC, hepatopatia, hipotireoidismo, deficiência de B12 e cálcio
- infecciosas: HIV e sífilis
- estruturais: hematoma subdural crônico, tumor
Qual a fisiopatologia da doença de Alzheimer?
- acúmulo de placas amiloides no interstício e proteína Tau intracelular (emaranhados neurofibrilares)
- gera uma degeneração neuronal colinérgica com atrofia cortical principalmente na área hipocampal
Quais são os fatores de risco?
- idade > 60 anos
- HF +
- proteína ApoE épsilon 4
- estilo de vida sedentário
- síndrome de Down e atividade intelectual baixa
Qual o quadro clínico e história natural?
- síndrome demencial arrastada
- inicia com perda de memória anterógrada indo para afasia, apraxia, agnosia
- culminam em desorientação, imobilidade e incontinência
- evolui em 10 anos sem tratamento
Qual o diagnóstico?
- clínico + exclusão de causas reversíveis
Quais as características à imagem e PET?
- atrofia cortical predominante em áreas hipocampal e têmporo-parieto-occiptal
- em fases iniciais pode usar PET e SPECT que denotarão baixa atividade metabólica dessas áreas
Como fazer o tratamento?
- quadros leves a moderados: anti-colinesterásicos de ação central (donezepila, rivastigmina, galantamina)
- quadros graves: antagonistas do glutamato (memantina)
Quando suspeitar de demência vascular?
- paciente com quadro demencial com doença aterosclerótica e múltiplos fatores de risco como HAS, DM
Quais são as formas de demência vascular?
- cortical: decorre de grandes áreas multi-infartadas de vasos calibrosos. Tem aparecimento súbito e progressão em degraus (piora depois de novo AVC)
- subcortical: decorre de micro-infartos lacunares dos vasos perfurantes. Tipicamente periventricular e de evolução arrastada
Qual o tratamento da Demência vascular?
- tratar fatores de risco
- pode iniciar anti-colinesterásico: não é tão bom
Qual a clínica da hidrocefalia normobárica (Hakim-Adams)?
- ataxia, incontinência, demência
Como fazer diagnóstico?
- clínica + imagem (dilatação ventricular sem atrofia cerebral)
- pode fazer o TAP test: punção lombar repetida que melhora sintomas
Qual o tratamento definitivo?
- DVP
Qual a clínica da demência frontotemporal (Pick)?
- acometimento inicial são alterações de comportamento (desinibição sexual) e linguagem associados ou não ao parkinsonismo
Quais as alterações a TC?
- atrofia fronto-temporal com hidrocefalia compensatória
Qual a clínica da demência por corpos de Lewy? e tratamento?
- demência + parkinsonismo + alterações visuais de caráter flutuantes
- trata com anticolinesterásico
Qual a principal característica da paralisia supranuclear progressiva?
- ocorre degeneração em áreas que coordenam o movimento conjugado do olhar, ocorrendo sua perda
Qual a grande marca clínica, imaginológica e liquórica da demência por príons (creutzfedlt–jakov)?
- evolução rápida e movimentos mioclônicos
- RM com hipersinal cortical difuso em T2
- níveis elevados de proteína 14.3.3 no líquor
Quais as características dos distúrbios hipercinéticos?
- coreia: movimentos involuntários, não rítmicos, rápidos
- hemibalismo: coreia unilateral
- atetose: coreia lenta
- distonia: contração muscular involuntária de longa duração
Quais as do cerebelo?
- hemisférios: controle do tônus, coordenação e equilíbrio do mesmo lado
- vermis: é responsável pelo tronco e marcha
Qual a clínica de uma síndrome cerebelar?
- disdiadococinesia
- dismetria
- fala escandida (fala do bêbado)
- marcha atáxica/embriosa (não sei para onde vai é aleatória)
- tremor intencional
- reflexo normal ou pendular
- força e sensibilidade preservada
