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C CLÍNICA MÉDICA > Artrites > Flashcards

Artrites Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Quais as definições de porliartrites e oligo/monoartrites? Dê exemplos

A
  • poliartrites: ≥ 4 articulações acometidas. Artrite reumatoide, febre reumática, colagenoses, artrite gonocócica inicial
  • oligo/monoartrites: 1-2 articulações acometiadas. Reiter, AIJ, artrite gotosa, artrite séptica, artrite gonocócia tardia
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Q

Qual e epidemiologia da artrite reumatoide? Qual HLA?

A
  • mulheres de meia idade 35-55 anos

- HLA-DR4 muito associada

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3
Q

Qual a fisiopatologia da artrite reumatoide? Quais os Ac mais associados?

A
  • agressão mediada por auto anticorpos principalmente contra a sinóvia de ossos longos
  • anti-CCP e FR
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4
Q

O que é o FR? E qual a característica importante do anti-CCP?

A
  • Uma IgM contra IgG self (presente em 70-80%)

- anti-CCP possui elevada especifidade

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5
Q

Qual o padrão de apresentação articular?

A
  • poliartrite simétrica de pequenas articulações aditiva periférica (mão, pé, punho e pronto)
  • início insidioso, ritmo inflamatório
  • rigidez matinal > 1h
  • poupa IFD
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6
Q

Quais são as deformidades classicamente encontradas?

A
  • Mãos: desvio ulnar dos dedos, dedo em pescoço de cisne e abotoadura
  • MMII: cisto de baker na região poplítea, pode romper e simular um TVP
  • punho: em dorso de camelo
  • cervical: subluxação atlanto-axial
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7
Q

Qual a porcentagem e quais são as manifestações extra-articulares?

A

40% dos casos com FR alto título

  • Peguei: pericardite (mais comum)
  • No: nódulos reumatoide em qualquer parte do corpo
  • Jo: sJögren (mais comum manifestação oftalmológica)
  • De: derrame pleural (glicose muito baixa)
  • Vas: vasculite
  • CA: Caplan (associação AR com pneumoconiose de carvão)
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8
Q

Quais os critérios diagnósticos? (DIAS)

A

≥6 é diagnóstico
D (duração):
- ≥ 6 semanas: 1
- < 6 semanasa< 0

I (inflamação, VHS e PCR)

  • ambos normais: 0
  • ≥ 1 aumentado: 1

A (articulações, não considerar IFD)

  • 1 grande: 0
  • 2-10 grandes: 1
  • 4-10 pequenas: 3
  • > 10 (≥ uma pequena): 5

S (sorologia)

  • ambos negativos: 0
  • ≥ 1 positivo em baixos títulos: 1
  • ≥1 positivo em altos títulos 2
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9
Q

Como fazer o tratamento sintomático?

A
  • AINES, corticoide dose anti-inflamatória
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10
Q

Como fazer o tratamento a longo prazo? Quando reduzir corticoide?

A

DARMDS

  • metotrexato (principal) + ácido fólico
  • sulfassalazina, azatioprina, leflunomida

DARMDS biológicos:

  • adalimumab, infliximab, etanercept (anti-TNF)
  • rituximab (anti CD-20)
  • Quando DAS 28 < 2,6
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11
Q

O que lembrar antes de iniciar um biológico? Eo rituximabe?

A
  • rastrear a infecção latente contra TB

- rituximabe: nõa pode em ICC 3/4 e HBV crônica e infecção ativa

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12
Q

Qual o diagnóstico diferencial da AR? Como diferenciar?

A
  • síndrome reumatoide

- poliartrite viral que inflama IFD

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13
Q

Quais os principais vírus associados e como diferenciar? Como tratar?

A
  • rubéola, HBV, HCV, parvovírus B19
  • pedir soroligas virais e marcadores inflamatórios, auto anticorpos e acompanhar por 6 semanas
  • Sintomáticos e tratamento das infecções virais se indicado
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14
Q

Qual a fisiopatologia da febre reumática?

A
  • reação cruzada de Ac contra GAS em 4 regiões típicas: coração, pele, articulações e SNC
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15
Q

Quais as características da artrite?

A
  • poliartrite que dura 2-4 semanas
  • é a manifestação mais comum e precoce
  • grandes articulações, migratória, assimétrica
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16
Q

Quais as características da cardite?

A
  • pode ocorrer pancardite, mas é mais comum endocardite
  • valva mitral é a mais acometida
  • aguda (< 8 semanas): insuficiência e crônica (sequela): estenose
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17
Q

Quais as características do acometimento do SNC?

A
  • acomete mais comumente gânglios da base
  • aparecimento tardio e isolado (1-6 meses após)
  • coreia de Sydenham
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18
Q

Quais as caraterísticas do acometimento cutâneo?

A

Aparecem com menos frequência, associados a cardite

  • nódulos subcutâneos
  • eritema marginado: muito relacionado com cardite
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19
Q

Como dar o diagnóstico:

A

Critérios de Jones: 2 maiores ou 1 maior e 2 menores associado a evidência de infecção estreptocócica (ASLO)

  • Maiores: artrite, cardite, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos
  • Menores: febre, artralgia, aumento de VHS e PCR, aumento do intervalo PR (BAV 1ºgrau)
20
Q

Quais os detalhes dos critérios?

A
  • em países de alto risco com o Brasil, poliartralgia é critério maior
  • pode dar diagnóstico só pela coreia de Sydenham
21
Q

Como tratar o surto agudo?

A
  • ATB: para eliminar colinização e acabar com transmissão. Benzetacil IM, macrolídeo em alérgicos
  • AINES: para artrite
  • prednisona dose imunossupressora: para cardite
  • repouso podendo ou não associar anticonvulsivantes (fenobarbital, valproato, haldol)
22
Q

Como fazer a profilaxia secundária?

A

Penicilina benzatina IM 21/21dias

  • surto sem cardite: até 21 anos ou 5 anos do último surto
  • cardite leve: até 25 anos ou 10 anos do último surto. Tambem considerar em caso de regurgitação mitral mínima
  • cardite grave: até 40 anos ou para vida toda
23
Q

Qual a clínica da artrite séptica gonocócica?

A
  • 1ª fase poliartrite migratória com tenossinovite + lesão de pele pela gonococcemia
  • 2ªfase: monoartrite
24
Q

Qual a propedêutica e tratamento?

A
  • artrocentese: líquido turvo, alta proteína, leucócitos e pouco glicose
  • ceftriaxona 7-10 dias
25
Q

Qual a clínica e etiologia da artrite séptica não-gonocócica?

A
  • já inicia com monoartrite intensa e pode-se encontrar porta de entrada
  • comum ser S. aureus
26
Q

Qual a propedêutica e tratamento?

A
  • artrocentese

- oxacilina 3-4 semanas

27
Q

Qual de definição da artrite gotosa?

A
  • depósito de cristais de urato monossódico articular decorrente de estado de hiperuricemia
28
Q

Como é o metabolismo do ácido úrico?

A
  • formado pelo metabolismo das purinas obtidas na dieta (carne, defumados, frutos do mar, cerveja). É transformado pela xantina oxidase e sai 2/3 na urina e 1/3 nas fezes
29
Q

Quais os mecanismos que deflagram hiperuricemia?

A
  • superprodução de ácido úrico (>80mg na urina em 24h)

- redução da eliminação: HCTZ, álcool, obesidade

30
Q

Qual a clínica da artrite gotosa? Quais são fatores desencadeantes?

A
  • monoartrite de início súbito geralmente com fator desencadeante que dura 3-10 dias
  • local mais frequente: podagra, tornozelo, calcanhar, joelho
  • trauma, libação alcóolica, excesso de ingestão de purinas que alteram subitamente a uricemia
31
Q

Como fazer o diagnóstico?

A
  • na prática pela clínica

- na prova: artrocentese com leucócitos com forte birrefringência negativa à luz polarizada

32
Q

Quais as outras formas clínicas?

A
  • gota intercrítica: período assintomático entre as crises. São maiores no início da doença
  • gota tofosa crônica: cristais com tecido granulamotoso em cartilagens, tendões, subcutâneo
33
Q

Como fazer o tratamento crise de artrite?

A
  • AINESs: indometacina, naproxeno
  • colchicina, corticoide, anakinra, canaquinumabe (adjuvante de AINE)
  • ACTH pode ser usado mas é pouco disponível
  • não fazer alopurinol ou AAS pois interferem na uricemia
  • se não há garantia de tratamento, pode começar o alopurinol
34
Q

Quando e como fazer a profilaxia de novas crises?

A
  • ≥ 2 crises no último ano
  • colchicina 0,5mg 12/12h antes de interferir na uricemia
  • alopurinol: reduz síntese
  • probenecida: aumenta eliminação
35
Q

Quando tratar hiperuricemia assintomática?

A
  • prevenção de síndrome de lise tumoral
  • uricemia > 9mg/dl
  • uricosúria > 1.100 mg/24h
36
Q

Qual o principal diagnóstico em pacientes jovens com monoartrite crônica? Como proceder e tratar?

A
  • infecção por fungos ou micobactérias
  • osteoartrite é mais comum em > 50 anos
  • fazer artrocentese com cultura para confirmar
  • se for TB, RIPE por 12 meses
37
Q

Quais as obrigatoriedades para se pensar em artrite idiopática juvenil?

A
  • < 16 anos

- acometimento articular crônica ≥ 6 semanas

38
Q

Quais as formas?

A
  • pauciarticular
  • multiarticular
  • forma sistêmica: doença de Still
39
Q

Quais as características da forma pauciarticular?

A
  • acomete ≤ 4 articulações
  • forma mais comum, tipicamente em meninas de < 4 anos
  • FR negativo pode ter FAN positivo (relacionado com uveíte anterior)
40
Q

Quais as características da forma multiarticular?

A
  • acomete > 4 articulações
  • FR variável, se positivo, tem pior prognóstico articular
  • FAN tende a ser + em > 10 anos e negativo em < 10 anos. Se positivo pode dar uveíte tambem
41
Q

Quais as características da doença de Still?

A
  • febre intermitente
  • hepatoesplenomegalia
  • linfonodomegalia sistêmica
  • pericardite
  • rash salmão (piora com febre)
  • artrite
42
Q

Qual a fisiopatologia da artrite reativa?

A
  • ocorre em pacientes com alguma infecção distante das articulações (TGI - shigella, genital - clamídia) com reação cruzada articular .
43
Q

Qual o padrão de apresentação?

A
  • oligoartrite (2-3 articulações) periférica de grandes articulações (tornozelo e joelho são mais comuns)
  • pode acometer enteses
44
Q

O que é a síndrome de Reiter? Qual a clínica?

A
  • decorrente de infecção genital por Clamídia
  • tríade clássica: artrite + uretrite + conjuntivite
  • pode ocorrer dactilite com dedos em salsicha, balanite circinada, ceratoderma blenorrágico, uveíte anterior
45
Q

Como tratar?

A
  • AINE e ATB (azitromicina, doxiciclina)
46
Q

Como diagnosticar e tratar paciente com artrite psoriática?

A
  • paciente com quadro de poliatrite que é típico pegar IFD + sintomas de psoríase
  • metotrexate e sulfassalazina

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