Síndromes colestáticas Flashcards
Quais as manifestações gerais da síndromes colestáticas?
Icterícia, acolia fecal, colúria, prurido, hiperbilirrubinemia direta, aumenta de FA, GGT e transaminases tocadas
Qual a anatomia da via biliar extra hepática?
Ductos hepáticos esquerdo e direito se unem para formar o ducto hepática comum. Este se une ao ducto cístico e forma o colédoco. O colédoco desemboca na ampola de Vatter junto com o ducto pancreático principal que por sua vez se abre no duodeno
Quais as características dos cálculos amarelos?
Mais comuns, feitos de colesterol, radiotranspararentes, se formam na vesícula biliar. Fatores de risco mulher em idade fertil, obesidade, doenças ileais
Quais as características dos cálculos pretos?
Feitos de bilirrubinato de cálcio, são radiopacos, formados na vesículas associados a hemólise crônica e cirrose
Quais as características dos cálculos marrons?
Formados fora da vesícula, em contexto de estase biliar crônica que predispõe a proliferação bacteriana
Qual a definição de colelitíase?
Presença de cálculo na vesícula biliar
Qual a clínica da colelitíase?
- Maioria assintomático
- Dor em hipocôndrio do tipo cólica e mais nada < 6h
- Não cursa com icterícia
Qual o padrão ouro para diagnóstico da colelitíase?
- USG (padrão-ouro): imagens hiperecoicas com sombra acústica posterior móveis
Qual principal diagnóstico diferencial da colelitíase ultrassonográfico e como diferenciar?
- Pólipos vesicais: são hiperecoicos, sem sombra acústica e não moveis
Qual o tratamento da colelitíase e suas indicações?
- CVL
- sintomático sempre
- assintomático se cálculo > 3cm, vesícula em porcelana ou calcificação focal, pólipos associados, anemia hemolítica associada
Qual a clínica da colecistite aguda?
- Dor > 6 horas
- Febre + leucocitose + aumento de PCR e VHS
- Sinal de Murphy: parada brusca da inspiração forçada
- Tambem não tem icterícia
Como se dá o diagnóstico da colecistite aguda?
Quais os achados nos exames de imagem?
Qual o exame mais sensível?
Clínica + exame de imagem
USG com imagem hiperecoica no infundíbulo associado a distensão da parede e liquido perivesicular
- cintilografia: é positivo se a vesícula não enche
Qual o tratamento da colecistite aguda?
- Medidas gerais (hidratação, analgesia)
- Antibióticoterapia que pegue gram negativo
- CVL precoce até 72 horas
Qual o tratamento da colecistite aguda em pacientes graves que não toleram cirurgia?
Colecistostomia percutânea com drenagem
Quais as principais complicações da colecistite aguda?
- Empiema
- Perfurações (mais comum): forma abcesso, peritonite biliar
- Íleo biliar: fístulo bileodigestiva. Aerobilia + obstrução intestinal + colecistite
O que é colecistite enfisematosa?
Infecção da vesícula por clostridium com ar na parede da vesícula. Mais comum em homem diabético
- Associar metronidazol à antibióticoterapia
O que é a colecistite aguda alitiásica, como diagnosticar e tratar?
- Condição em pacientes graves no CTI em NPT por muito tempo, sem estímulo para contração da vesícula, ela faz estase e infecciona. É mais grave
- CTI + febre + leucocitose + USG com imagem sugestiva
- ATB + CVL ou colecistostomia percutânea
Como se dá os critérios de Tokyo para colecistite?
- suspeita: inflamação local + inflamação sistêmica
- definitivo: suspeita + imagem (USG)
- grave: disfunção sistêmica
- moderada: complicações locais. > 72h, leuocitose >18.000
- leve: sem critérios para moderada ou grave
Qual a clínica da coledocolitíase?
- 50% assintomático
- 50% com icterícia flutante + colestase + vesícula não palpável
Como se dá o diagnóstico da coledocolitíase?
- USG: é o primeiro exame a se pedir em paciente colestático. Dilatação de colédoco, um sinal indireto
- colangioRM ou CPRE ou Ecoendoscopia confirmam
Quando e como investigar a colecodocolitíase?
- Altor risco: USG com cálcula no colédoco, colangite aguda, BbT >4 + colédoco dilatado. Faz CPRE
Médio risco: USG com colédoco dilatado + elevção de enzimas hepáticas, HP de colecistite, pancreatite. Faz ColangioRM - Baixo risco: nenhum dos acima. Não investiga via biliar
Qual o tratamento da coledocolitíase?
Sempre tratar, idealmente com CPRE + CVL
Qual a clínica da colangite aguda não grave?
Tríade de Charcot:
Febre com calafrios, dor abdominal, icterícia
Qual a clínica da colangite grave?
Pêntatide de Reynolds:
Tríade de Charcot + queda de sensório + hipotensão
Qual o diagnóstico da colangite?
Clínica + imagem
- USG, colangioRM ou CPRE: devem detectar etiologia ou dilatação biliar (forma indireta de ver obstrução)
Qual o tratamento da colangite aguda?
ATB + desobstrução (baixa faz CPRE, alta faz percutânea)
Qual a clínica dos tumores periampulares?
Icterícia progressiva + vesícula de Curvoisier + síndrome consuptiva
O que é a vesícula de curvoisier?
Vesícula aumentada de tamanho e indolor
Quais as características específicas do tumor de papila?
Icterícia flutuante + vesícula de curvoisier + melena episódica
Qual o diagnóstico dos tumores periampulares?
- Pede USG primeiro em paciente colestático (dilatação das vias biliares)
- Padrão ouro é TC
Qual o tratamento dos tumores periampulares?
Whipple
O que é tumor de Klatskin?
Colangiocarcinome peri-hilar. Forma mais comum de colangiocarcinoma
Qual o diagnóstico do Tumor de Klatskin?
USG (colédoco normal + vesícula murcha + dilatação intra hepática)
Qual a classificação do Tumor de Klatskin?
Classificação de Bismuth:
1: só hepático comum
2: pega junção dos hepáticos
3a: pega hepatico direito
3b: pega hepático esquerdo
4: pega tudo
Qual a clínica da hepatite alcoólica? E o padrão enzimático?
- Paciente etilista crônico em libação com febre, icterícia, dor abdominal, leucocitose, aumento de TGO> 2x TGP
Quais os diagnósticos diferenciais da hepatite alcoólica?
PBE, colangite aguda
Qual o tratamento da hepatite alcoólica e suas indicações?
Maddrey > 32: prednisolona por 28 dias. Alternativa Pentoxifilina
O que é a síndrome de Mirizzi?
Complicação da colecistite aguda com obstrução extrínseca do ducto hepático comum.
Qual a clínica da síndrome de Mirizzi?
Igual da colecistite aguda + icterícia
Qual o tratamento da síndrome de Mirizzi?
CVL entretanto com maior dificuldade técnica. Pode ser convertida em aberta
Qual a clínica da Colangite Esclerosante Primária (CEP)?
Paciente homem com retocolite ulcerativa que abre quadro de icterícia colestática
Qual o anticorpo envolvido?
p-ANCA
Qual o tratamento?
Não responde ao UDCL como a CBP, em casos avançados, transplante hepático.
