Síndromes colestáticas

Question 1

Quais as manifestações gerais da síndromes colestáticas?

Answer 1

Icterícia, acolia fecal, colúria, prurido, hiperbilirrubinemia direta, aumenta de FA, GGT e transaminases tocadas

Question 2

Qual a anatomia da via biliar extra hepática?

Answer 2

Ductos hepáticos esquerdo e direito se unem para formar o ducto hepática comum. Este se une ao ducto cístico e forma o colédoco. O colédoco desemboca na ampola de Vatter junto com o ducto pancreático principal que por sua vez se abre no duodeno

Question 3

Quais as características dos cálculos amarelos?

Answer 3

Mais comuns, feitos de colesterol, radiotranspararentes, se formam na vesícula biliar. Fatores de risco mulher em idade fertil, obesidade, doenças ileais

Question 4

Quais as características dos cálculos pretos?

Answer 4

Feitos de bilirrubinato de cálcio, são radiopacos, formados na vesículas associados a hemólise crônica e cirrose

Question 5

Quais as características dos cálculos marrons?

Answer 5

Formados fora da vesícula, em contexto de estase biliar crônica que predispõe a proliferação bacteriana

Question 6

Qual a definição de colelitíase?

Answer 6

Presença de cálculo na vesícula biliar

Question 7

Qual a clínica da colelitíase?

Answer 7

• Maioria assintomático
• Dor em hipocôndrio do tipo cólica e mais nada < 6h
• Não cursa com icterícia

Question 8

Qual o padrão ouro para diagnóstico da colelitíase?

Answer 8

• USG (padrão-ouro): imagens hiperecoicas com sombra acústica posterior móveis

Question 9

Qual principal diagnóstico diferencial da colelitíase ultrassonográfico e como diferenciar?

Answer 9

• Pólipos vesicais: são hiperecoicos, sem sombra acústica e não moveis

Question 10

Qual o tratamento da colelitíase e suas indicações?

Answer 10

• CVL
• sintomático sempre
• assintomático se cálculo > 3cm, vesícula em porcelana ou calcificação focal, pólipos associados, anemia hemolítica associada

Question 11

Qual a clínica da colecistite aguda?

Answer 11

• Dor > 6 horas
• Febre + leucocitose + aumento de PCR e VHS
• Sinal de Murphy: parada brusca da inspiração forçada
• Tambem não tem icterícia

Question 12

Como se dá o diagnóstico da colecistite aguda?
Quais os achados nos exames de imagem?
Qual o exame mais sensível?

Answer 12

Clínica + exame de imagem
USG com imagem hiperecoica no infundíbulo associado a distensão da parede e liquido perivesicular
- cintilografia: é positivo se a vesícula não enche

Question 13

Qual o tratamento da colecistite aguda?

Answer 13

• Medidas gerais (hidratação, analgesia)
• Antibióticoterapia que pegue gram negativo
• CVL precoce até 72 horas

Question 14

Qual o tratamento da colecistite aguda em pacientes graves que não toleram cirurgia?

Answer 14

Colecistostomia percutânea com drenagem

Question 15

Quais as principais complicações da colecistite aguda?

Answer 15

• Empiema
• Perfurações (mais comum): forma abcesso, peritonite biliar
• Íleo biliar: fístulo bileodigestiva. Aerobilia + obstrução intestinal + colecistite

Question 16

O que é colecistite enfisematosa?

Answer 16

Infecção da vesícula por clostridium com ar na parede da vesícula. Mais comum em homem diabético
- Associar metronidazol à antibióticoterapia

Question 17

O que é a colecistite aguda alitiásica, como diagnosticar e tratar?

Answer 17

• Condição em pacientes graves no CTI em NPT por muito tempo, sem estímulo para contração da vesícula, ela faz estase e infecciona. É mais grave
• CTI + febre + leucocitose + USG com imagem sugestiva
• ATB + CVL ou colecistostomia percutânea

Question 18

Como se dá os critérios de Tokyo para colecistite?

Answer 18

• suspeita: inflamação local + inflamação sistêmica
• definitivo: suspeita + imagem (USG)
• grave: disfunção sistêmica
• moderada: complicações locais. > 72h, leuocitose >18.000
• leve: sem critérios para moderada ou grave

Question 19

Qual a clínica da coledocolitíase?

Answer 19

• 50% assintomático

- 50% com icterícia flutante + colestase + vesícula não palpável

Question 20

Como se dá o diagnóstico da coledocolitíase?

Answer 20

• USG: é o primeiro exame a se pedir em paciente colestático. Dilatação de colédoco, um sinal indireto
• colangioRM ou CPRE ou Ecoendoscopia confirmam

Question 21

Quando e como investigar a colecodocolitíase?

Answer 21

• Altor risco: USG com cálcula no colédoco, colangite aguda, BbT >4 + colédoco dilatado. Faz CPRE
  Médio risco: USG com colédoco dilatado + elevção de enzimas hepáticas, HP de colecistite, pancreatite. Faz ColangioRM
• Baixo risco: nenhum dos acima. Não investiga via biliar

Question 22

Qual o tratamento da coledocolitíase?

Answer 22

Sempre tratar, idealmente com CPRE + CVL

Question 23

Qual a clínica da colangite aguda não grave?

Answer 23

Tríade de Charcot:

Febre com calafrios, dor abdominal, icterícia

Question 24

Qual a clínica da colangite grave?

Answer 24

Pêntatide de Reynolds:

Tríade de Charcot + queda de sensório + hipotensão

Question 25

Qual o diagnóstico da colangite?

Answer 25

Clínica + imagem

- USG, colangioRM ou CPRE: devem detectar etiologia ou dilatação biliar (forma indireta de ver obstrução)

Question 26

Qual o tratamento da colangite aguda?

Answer 26

ATB + desobstrução (baixa faz CPRE, alta faz percutânea)

Question 27

Qual a clínica dos tumores periampulares?

Answer 27

Icterícia progressiva + vesícula de Curvoisier + síndrome consuptiva

Question 28

O que é a vesícula de curvoisier?

Answer 28

Vesícula aumentada de tamanho e indolor

Question 29

Quais as características específicas do tumor de papila?

Answer 29

Icterícia flutuante + vesícula de curvoisier + melena episódica

Question 30

Qual o diagnóstico dos tumores periampulares?

Answer 30

• Pede USG primeiro em paciente colestático (dilatação das vias biliares)
• Padrão ouro é TC

Question 31

Qual o tratamento dos tumores periampulares?

Answer 31

Whipple

Question 32

O que é tumor de Klatskin?

Answer 32

Colangiocarcinome peri-hilar. Forma mais comum de colangiocarcinoma

Question 33

Qual o diagnóstico do Tumor de Klatskin?

Answer 33

USG (colédoco normal + vesícula murcha + dilatação intra hepática)

Question 34

Qual a classificação do Tumor de Klatskin?

Answer 34

Classificação de Bismuth:

1: só hepático comum
2: pega junção dos hepáticos
3a: pega hepatico direito
3b: pega hepático esquerdo
4: pega tudo

Question 35

Qual a clínica da hepatite alcoólica? E o padrão enzimático?

Answer 35

• Paciente etilista crônico em libação com febre, icterícia, dor abdominal, leucocitose, aumento de TGO> 2x TGP

Question 36

Quais os diagnósticos diferenciais da hepatite alcoólica?

Answer 36

PBE, colangite aguda

Question 37

Qual o tratamento da hepatite alcoólica e suas indicações?

Answer 37

Maddrey > 32: prednisolona por 28 dias. Alternativa Pentoxifilina

Question 38

O que é a síndrome de Mirizzi?

Answer 38

Complicação da colecistite aguda com obstrução extrínseca do ducto hepático comum.

Question 39

Qual a clínica da síndrome de Mirizzi?

Answer 39

Igual da colecistite aguda + icterícia

Question 40

Qual o tratamento da síndrome de Mirizzi?

Answer 40

CVL entretanto com maior dificuldade técnica. Pode ser convertida em aberta

Question 41

Qual a clínica da Colangite Esclerosante Primária (CEP)?

Answer 41

Paciente homem com retocolite ulcerativa que abre quadro de icterícia colestática

Question 42

Qual o anticorpo envolvido?

Answer 42

p-ANCA

Question 43

Qual o tratamento?

Answer 43

Não responde ao UDCL como a CBP, em casos avançados, transplante hepático.