Varicela y Herpes Zóster Flashcards
Primoinfección –> Varicela
Se establece latencia en el sistema nervioso
Reactivación –> Herpes Zóster
Por lo tanto:
Si una persona susceptible se expone a una persona con Herpes Zóster y se contagia:
Presentará: ¿Herpes Zóster o Varicela?
Se presenta varicela, porque el herpes zóster es una reactivación
Virus de la Varicela Zoster (VZV) es un herpesvirus humano tipo 3, neurotrópico
- Vías de transmisión
1. Inhalación de …
2.Contacto directo con gotitas o líquido vesicular de …
3.Propagación …
- gotitas respiratorias y aerosoles
- lesiones cutáneas
- transplacentaria🤰🏻
VZV
Contagiosidad: … horas ANTES del inicio del exantema hasta … días después.
- 24 a 48
- 4-5
Riesgo de contagio posterior a exposición de paciente con:
-Varicela –> 60 – 90%
- Herpes Zóster –> 20 – 30%
Establece latencia después de la infección primaria en:
- Ganglios ..
- Ganglio …
- Ganglio …
- sensitivos de las raíces dorsales
- trigeminal
- geniculado
Patogenia
- VZV prolifera en orofaringe e infecta a las células T –> ganglios linfáticos –> sistema R.E. –> Células epiteliales de la piel y otros órganos –>… característica de varicela
- Existe alta carga de VZV en las … –> altamente contagiosa.
- erupción
- vesículas de la piel
Patogenia
- Los anticuerpos producidos en respuesta a la … generalmente brindan inmunidad de por vida
-Después de la infección primaria o vacunación se establece una … de por vida.
- infección primaria
- infección latente
Patogenia
Sitios de infección latente:
- Ganglios de los nervios craneales (2)
- Ganglios de la raíz dorsal (1)
- ganglio geniculado, ganglio trigeminal
- ganglios sensitivos de la medula espinal
Reactivación (herpes zóster):
VZV puede reactivarse muchos años después de la infección primaria (inmunosupresión) → el virus sereplica en los … →viaja a través de los … a la piel→ dolor y posterior ERUPCIÓN CUTÁNEA.
- ganglios de laraíz dorsal
- nervios sensoriales periféricos
Varicela
- Enfermedad altamente contagiosa causada por infección primaria con el … , caracterizada por fiebre y erupción vesicular.
- Típicamente se presenta en niños <… años
- Distribución mundial y Disminución notable de la incidencia tras la vacunación.
- Virus Varicela Zoster (VZV)
- 10
Factores de riesgo generales Varicela
-Contacto cercano o directo con personas infectadas.
Factores de riesgo de enfermedad grave
(4)
- Edad: <1 año y >12 años
- Inmunocompromiso
- Exposición durante el embarazo🤰🏻
- Enfermedad pulmonar o cutánea crónica
Manifestaciones Clínicas varicela
1. Período de incubación:…
2. Fase prodrómica:
- 24 a 48 hrsANTES del inicio delexantema.
- Síntomas …
- Más común en adultos (menos frecuente en niños, en los que elEXANTEMAsuele ser el primer signo de infección)
- 2 semanas(10–21 días)
- sistémicos(p.ej.,fiebre,malestar general)
Manifestaciones Clínicas varicela
3. Fasede exantema:
Duración:aprox …días
Presentación:
- Erupción generalizadaque comienza en el troncoy se extiende a la cara, el cuero cabelludo y las extremidades, respeta … .
- Afecta también mucosas.
- Presencia simultánea de varias etapas de erupción(…lesiones):máculas eritematosas→pápulas→vesículas→pústulas→ costras → curan sin dejar cicatriz.
- Pruritosevero
- 7
- palmas y plantas
- 200-500
Manifestaciones Clínicas varicela
4. Fase latente:
Después de la resolución de la fase exantemática el virus permanece latente en los … .
ganglios nerviosos sensitivos
Manifestaciones clínicas /Poblaciones especiales varicela
- Previamente vacunados
Más leve en severidad y duración en comparación con la varicela en personas no vacunadas.<… lesiones, predominantemente …
- 50
- maculopapulares
Manifestaciones clínicas /Poblaciones especiales varicela
… (Encefalitis, meningitis, hepatitis, neumonía)
- Niños con inmunidad mediada por células comprometida (mayor duración y número de lesiones).
- Embarazadas
- >12 años
- Enfermedad grave
Manifestaciones clínicas /Poblaciones especiales varicela
Feto
- … por infección materna durante el primer o principios del segundo trimestre
- … de extremidades, cicatrices cutáneas con distribución metamérica, cataratas y daño del SNC.
- Síndrome de varicela congénita
- Hipoplasia
Dx varicela
- Prueba de elección:…(rápida y buena sensibilidad) de lesiones
- … :Célulasepiteliales gigantes multinucleadas concuerpos de inclusiónintranucleares eosinofilicos. NO específico para VZV (también visto eninfecciones por HSV). Baja sensibilidad
- Otras pruebas: … (tarda más de 3 días y tiene baja sensibilidad)
- PCR
- Frotis de Tzanck
- Cultivo viral
El diagnóstico es CLÍNICO en varicela, en casos atípicos o complicados pueden requerirse pruebas diagnósticas (p. ej., pacientes mayores o inmunodeprimidos). V o F
V
Tratamiento sintomático varicela
- Analgésico y antipirético:…y Evitar aspirina❌ en niños
- Prurito
Cremas emolientes
Antihistamínicos orales: … 25-100mg c/6hr VO. Niños 2mg/kg VO c/8hr
… <30kg: 5mg día. >30kg 10 mg/día
-Hidratación🚰
- Paracetamol
- Difenhidramina
- Loratadina
Se puede usar aspirina como tratamiento sintomático en niños. V o F
F, esta contraindicada
Tratamiento antiviral
- Indicaciones:Pacientes sanos mayores de 12 años, Inmunocomprometidos,Embarazo,Iniciar en las primeras … hrs de inicio del exantema.
- … Vía oral👄 en casos NO GRAVES 800 mg 5 veces al día.CASOS GRAVES vía IV💉 10 mg/kg cada 8hrs por 10 días.
- 24
- ACICLOVIR
Tratamiento antiviral
- Alternativas: (2)
Valacicloviry Famciclovir
¿Cuáles son las complicaciones TEMPRANAS de la varicela? (5)
- Infecciones bacterianas🧫 secundarias porStaphylococcus aureusoStreptococcus pyogenes
- Neumonía🫁
- Púrpura trombocitopénica🟣
- Meningitis y encefalitis🧠
-Hepatitis🥊
¿Cuál es la única complicación TARDÍA de la varicela?
Herpes Zóster
- Reactivación del virus de la varicela zóster (VZV) que produce dolor y erupción cutánea caracterizada por … en un fondo eritematoso con distribución … .
- Herpes zóster –> ocurre por deterioro de la … .
- vesículas
- dermatomal
- inmunidad celular
- La erupción por herpes zoster generalmente se resuelve en … semanas, pero el dolor puede persistir por meses o años (se llama: …).
- 2 a 4
- neuralgia posherpética
Factores de riesgo zóster
- Mayor edad 👵🏻= mayor riesgo –> deterioro progresivo de la … .
-Riesgo es mayor en
Edad avanzada (>85 años el …% de los que padecieron varicela tendrán herpes zóster)
Deterioro de la inmunidad celular:Medicamentos (QT, RT, esteroides),Infección por VIH: pacientes con SIDA tienen 20 veces más riesgo,Trastornos linfoproliferativos (leucemia, linfoma),Post trasplantados,Diabetes mellitus
- inmunidad celular
- 50
Transmisión y respuesta inmune zóster
- La transmisión de VZV puede causar …, no herpes zóster, en una persona seronegativa
- Las principales rutas de transmisión de VZV incluyen:Contacto directo con la … yTransmisión aérea🗣️, particularmente de pacientes con …
- varicela primaria
- lesión de la piel
- enfermedad diseminada
Transmisión y respuesta inmune zóster
-… –> previene la reactivación del VZV🛡️
-Los anticuerpos contra … se pueden detectar durante toda la vida –> no protegen contra la reactivación (Herpes Zóster).
- Se recomienda la … en > 50 años.
- Inmunidad celular
- VZV
- vacuna vs Herpes Zóster💉
Herpes zóster cutáneo
- Presentación más común en dermatomas … .
- Reactivación en los ganglios … .
- Pródromos: 2 a 4 días con dolor, prurito y hormigueo
- Después: Erupción dermatomal que no cruza la …
- torácicos
- de la raíz dorsal de la médula espinal
- línea media
3 tipos de manifestaciones clínicas de Herpes zóster
Herpes zóster cutáneo
Herpes zóster oftálmico
Herpes zóster ótico
Herpes zóster cutáneo
- Presentación más común en dermatomas … .
- Reactivación en los ganglios … .
- Pródromos: 2 a 4 días con dolor, prurito y hormigueo
- Después: Erupción dermatomal que no cruza la …
- torácicos
- de la raíz dorsal de la médula espinal
- línea media
Herpes zóster oftálmico
- Reactivación del VZV en el ganglio … .
- Afecta a la primera división del nervio …
- Puede afectar todo el ojo y provocar complicaciones incluyendo pérdida de la visión👁️❌.
- Puede presentarse con síntomas oftálmicos y SIN …
- trigeminal
- trigémino (nervio oftálmico)
- erupción
Herpes zóster ótico
- Reactivación delVZV en elganglio … , afectandolos nervios craneales séptimo (facial🫥) y octavo (vestibulococlear🦻) –> también conocido comosíndrome de … .
- geniculado
- Ramsay Hunt
Manifestaciones cutáneas herpes zóster
- Erupción dolorosa … que NO cruza la línea media
- Dermatomas más afectados: … (3)
- dermatomal unilateral (porque afecta solo un ganglio, el otro ganglio del otro lado de la médula esta bien)
- torácicos, lumbares y cervicales
Manifestaciones clínicas herpes zóster
- Máculas o pápulas que evolucionan a … , con fondo eritematoso.
- Las lesiones generalmente sanan en … semanas
- Los pacientes inmunocomprometidos pueden tener … y de mayor duración.
- vesículas o pústulas
- 2 a 4
- erupción cutánea diseminada
Herpes zóster diseminado
- Herpes zoster caracterizado porafectación de≥ …dermatomasy/oafectación de órganosviscerales
- Neumonía
- Hepatitis –> elevación de AST y ALT
- Meningoencefalitis
- Típicamente visto enpacientes…
- 3
- INMUNOCOMPROMETIDOS⚠️
- Herpes zóster ótico
Reactivación deVZV en elganglio…, afectandolosnervios cranealesséptimo (facial) y octavo (vestibulococlear)también conocido comosíndrome de …
Epidemiología: ocurre en0.3–18%de los pacientes
¿Que es?
- GENICULADO
- Ramsay Hunt
Características clínicas Herpes zóster ótico
- Fiebrey síntomascutáneos como herpes zóster en el canal auditivo y elpabellón auditivo
- Compromiso del …→vértigo y pérdida auditiva neurosensorial
- Compromiso del …→parálisis facial periférica
- nervio vestibulococlear
- nervio facial
Dx herpes zóster
1. Diagnóstico …- Rash vesicular que NO cruza la linea media- Pródromo de dolor en la zona donde aparecieron las lesiones- Usualmente es dx de Zoster.
2. … –> casos severos o atípicos
3. … mejor prueba
- Prueba rápida, sensible y específica✅
- Especímenes: líquido de vesículas (lesión), sangre, LCR e hisopos corneales
- clínico
- Pruebas diagnósticas
- Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
Dx herpes zóster
4. … (tarda 3 a 10 días)Menos sensible que PCR⬇️
5. …
- Células gigantes multinucleadas con cuerpos de inclusión intranucleares eosinofílicos (Baja sensibilidad⬇️).
- Cultivo viral
- Frotis de Tzanck
Indicaciones tz antiviral zóster
(4)
- Edad> 50 años
- Pacientesinmunocomprometidos
- Herpes zóster diseminadoy/o complicaciones neurológicas🧠
- Compromiso no troncal (p. ej.,herpes zóster oftálmico)
Herpes zóster
La terapia antiviral –> acelera la resolución de las lesiones, reduce la diseminación viral, reduce la formación de nuevas lesiones y disminuyeel dolor.
Mas efectivo en primeras … hrs !!
72
Antivirales tx zóster
1. Para pacientes inmunocompetenteselija uno de los siguientes:
- … (3) –> vía oral👄
- Duración: 7 días
2. Pacientesinmunocomprometidos y/o aquellos conzoster diseminado:
…(1) vía intravenosa.💉
La terapia antiviral debe iniciarse lo antes posible, ya que laeficaciadel tratamiento antiviral disminuye a medida que avanza la enfermedad.⚠️
- Aciclovir, valaciclovir, Famciclovir
- Aciclovir
Tratamiento: manejo del dolor agudo
¿Que se usa para Dolor Leve a Moderado?
PARACETAMOL con o sin Ibuprofeno a dosis ALTAS
Tratamiento: manejo del dolor agudo
¿Que usamos para dolor moderado a intenso? (2)
Opioides (Oxicodona o Tramadol)
Tratamiento: manejo del dolor agudo
¿Que usamos para dolor NEUROPÁTICO? (2 opicones)
Gabapentina o Pregabalina
Complicaciones de VZV (zóster)
1. …
- Complicación más común
- >50a, inmunocomprometidos
- Dolor neuropático que persiste por más de ⚠️1 mes después⚠️ de la resolución del exantema.
Neuralgia post herpética
Complicaciones de VZV (zóster)
2. Cicatrización e hiperpigmentación de la piel
3. Sobreinfección …
4. … en inmunocomprometidos
- bacteriana (S. aureus y S. pyogenes)
- Infección diseminada
¿Cuáles son las complicaciones NEUROLÓGICAS de VZV (zóster)? (5)
Herpes zóster oftálmico
Sd. Ramsay Hunt (ótico)
mielopatía
ictus isquémico o hemorrágico
meningitis.
El periodo de contagiosidad de la varicela inicia:
a) En el momento que el paciente tiene lesiones cutáneas
b) 48hrs posteriores al inicio del exantema
c) 48 hrs antes del inicio del exantema
d) No es contagioso
c)
Forma clínica de la infección el virus varicela zóster caracterizado por reactibación a nivel del ganglio geniculado:
a) Herpes zóster diseminado
b) Síndrome de Ramsay Hunt
c) Herpes zóster oftálmico
d) Encefalitis por VZV
b)
El diagnóstico de la infección por varicela se realiza en la mayoría de los casos:
a) clínicamente
b) cultivo viral
c) PCR
d) Frotis de Tzanck
a)
Complicación más común del herpes zóster:
a) Neuralgia postherpética
b) Neumonía
c)Meningitis
d) Hepatitis
a)
Forma clínica más frecuente de la primoinfección por VSH-1
a) herpes labial
b) Panadizo herpético
c) Encefalitis aguda
d) Gingivoestomatitis herpética
d)
El herpes genital es más frecuentemente causado por:
a) VHS 2
b) VHS 1
c) VHS 3
d) VZV
a)
