Infecciones de piel y tejido blandos Flashcards
INFECCIONES
- Condiciones heterogéneas que afectan a la epidermis, la dermis, el tejido subcutáneo o la fascia.
- Infecciones NO complicadas –> más frecuente por … que se infiltran en la piel después de lesiones menores (p. ej., rasguños, picaduras de insectos).
- Infecciones Complicadas –> con mayor frecuencia … .
- grampositivos (estreptococos, estafilococos)
- polimicrobianas
INFECCIONES
Se manifiestan principalmente con lesiones cutáneas eritematosas, cálidas y dolorosasque también pueden provocar acumulaciones de líquido PURULENTO y/o NECROSIS del tejido afectado.
Los síntomas sistémicos como la … suelen ser un signo de infecciones más graves.
fiebre
¿Cuál es la infección cutánea superficial (epidermis ) y contagiosa que puede ocurrir a cualquier edad, más común en niños de 2 a 5 años y Habitualmente NO se acompaña de síntomas sistémicos (fiebre)?
Impétigo
El impétigo da fiebre. V o F
F, no da síntomas sistémicos
- Impétigo … : Infección bacteriana de piel previamente normal
- Impétigo … : infección en sitios de traumatismos menores de la piel como abrasiones, picaduras de insectos, o afecciones cutáneas subyacentes (ECCEMA).
- primario
- secundario
Presencia de impétigo SECUNDARIO suele llamarse “impetiginización”. V o F
V
Factores de riesgo impétigo:
- Pobreza
- hacinamiento
- falta de higiene
- Dermatosis subyacentes como.. (3)
varicela, escabiasis, dermatitis atópica
Impétigo
- Morfología:
Pápulas –> vesículas –> pústulas que se rompen rápidamente para formar costras adherentes amarillas como costras de miel (…)🐝
- Evolución: aproximada una … , no hay fiebre, no dolorosa, no deja cicatriz.✅
- melicéricas
- semana
Topografía de impétigo
En la cara (periorificial)👶🏻 o extremidades.💪
Solo afecta EPIDERMIS
Agente etiológico más común de impétigo
S. aureus
- S. pyogenes (grupo A) en minoría
Diagnóstico Impétigo
- El diagnóstico es …
- Estudios microbiológicos innecesarios en casos típicos.❌
- Realizar cultivo de exudado de lesiones en caso de … (única excepción)
- clínico
- mala respuesta al tratamiento empírico
Tratamiento IMPÉTIGO
Tópico en la mayoría de los casos:
- … al 2-3 veces al día durante 5 a 7 días
Antibiótico vía ORAL si hay lesiones numerosas o en distintas localizaciones.
- … 250 mg cada 6 hrs
- … 250 mg por vía oral cada 6 hrs
Durante 7 días
- Mupirocina ungüento
- Dicloxacilina
- Cefalexina
Infección cutánea superficial que afecta a la DERMIS SUPERIOR , ¿Cuál es?
Erisipela
¿Cuáles son las 3 infecciones cutáneas más comunes?
Erisipela, Celulitis y Absceso cutáneo
Infección de la DERMIS PROFUNDA y del tejido SUBCUTÁNEO, ¿Cuál es?
Celulitis
Colección de pus en la dermis y tejido subcutáneo, ¿Que es?
Absceso cutáneo
Factores predisponentes para … (2):
1. Solución de continuidad de la piel por trauma
2. Inflamación cutánea (Eccema)
3. Edema (IVP, linfedema)
4. Obesidad
5. Inmunosupresión (VIH, asplenia, QT)
6. Comorbilidades: Diabetes mellitus, enf renal crónica
7. Edad avanzada
8. Infecciones cutáneas preexistentes (tiña, impétigo, varicela)
celulitis y absceso cutáneo
Celulitis etiología
- Más frecuente: … –> celulitis no purulenta🔅❌ (más común 80%).
- Menos frecuentes:
… es menos común –> se asocia a celulitis purulenta🔅 (10% de los casos)
… por mordedura de perros y gatos🐶🐱
- Streptococo pyogenes (Grupo A)
- S. aureus (incluyendo MRSA)
- Pasteurella multocida
¿Cuál es el agente etiológico más común en Erisipela?
Streptococo pyogenes (Grupo A) Gran mayoría de los casos (porque no es purulenta).
Etiología de Absceso cutáneo
- Más frecuente: … 75%.
- Puede ser … –> en región perioral, perirrectal o vulvovaginal.
- S. aureus (incluyendo MRSA)
- polimicrobiano (S. aureus, S. pyogenes, bacilos gram neg)
Signos locales: piel con eritema, edema, calor, dolor.
- Específico de la … : lesión elevada y BIEN delimitada (en dermis).
- Específico de la … : lesión MAL definida con induración. (subcutáneo)
- erisipela
- celulitis
Celulitis, Erisipela y Absceso Cutáneo | Clínica
Topografía:
Miembros … (más frecuente) y cara.
Por lo general …. .
- inferiores
- unilateral
Celulitis, Erisipela y Absceso Cutáneo | Clínica
Posibles características adicionales:
1- … : estrías rojas que se extienden desde la lesión cutánea y siguen la dirección de los vasos linfáticos.
2- … dolorosas
3- … ( “piel de naranja”)
- Linfangitis
- Adenopatías regionales
- Edema linfático cutáneo
Celulitis, Erisipela y Absceso Cutáneo | Clínica
Posibles características adicionales:
4- … : colección de líquido en la epidermis >1cm
5- … –> celulitis purulenta
6- … (en infecciones moderadas/graves): fiebre , escalofríos, taquicardia, confusión mental, mialgias, artralgias.
- Ampollas
- Exudado purulento
- Síntomas sistémicos
Los pacientes con síntomas sistémicos requieren medicamento intravenoso. V o F
V, sobre todo en comorbilidades
Celulitis:
- Afecta … y TCS.
- Mas frecuentemente NO purulenta, pero también puede ser purulenta.
- Curso más indolente y desarrollo de síntomas en días.
- Signos: … (4)
- dermis más profunda
- EDEMA, calor y eritema, área de afectación mal definida
Erisipela:
- Afecta …
- NO purulenta🔅❌
- Se asocia más a manifestaciones … .
- Clara demarcación de la zona afectada.🛣️✅ (bien delimitada)
- dermis superior y epidermis
- sistémicas (fiebre🤒, escalofríos, malestar general, cefalea)
Absceso cutáneo:
- Acumulación de … dentro de la dermis y/o el tejido subcutáneo🔅
- … eritematoso, fluctuante y doloroso, frecuentemente rodeado de eritema e induración.
- PUS
- Nódulo
Absceso cutáneo:
- Drenaje espontáneo de material purulento. 🔅
- … regional. (se agrega antibióticos IV)
- Síntomas … poco comunes〰️
- Adenopatía
- sistémicos
Celulitis, Erisipela y Absceso Cutáneo
- El diagnóstico es CLÍNICO: No requieren exámenes de laboratorio en ausencia de comorbilidades o complicaciones
- Realizar hemocultivos y cultivo de exudado o tejido desbridado en los siguientes casos: … (4)
- Infección local grave (celulitis extensa)
- Sepsis
- Fracaso de tratamiento antibiótico empírico
- Presencia de comorbilidades subyacentes (malignidad, neutropenia, inmunodeficiencia, esplenectomía, diabetes descontrolada)
Ejemplo de infección LOCAL GRAVE
Celulitis extensa
Tx
Celulitis NO purulenta🔅❌🟢 y erisipela SIN síntomas sistémicos〰️❌🟢 –> Manejo ambulatorio de … o… por 5 a 7 días.
… si es alérgico a penicilinas.
- Dicloxacilina oral
- Cefalexina oral
- Clindamicina oral
Tx
Celulitis NO purulenta🔅❌ y erisipela CON síntomas sistémicos〰️, sepsis, o falta de respuesta al manejo ambulatorio🥴 –> Hospitalización🏥 y tratamiento IV💉.
- … o …
- … –> en alérgicos a penicilina
- Ceftriaxona IV 💉
- cefazolina IV 💉
- Clindamicina IV💉
Tx
Cobertura para MRSA →… o …
- Celulitis purulenta con síntomas sistémicos 🔅〰️
- Inmunocompromiso
- Presencia de factores de riesgo para la infección por MRSA
- Hospitalización reciente🏥
- Portador de catéteres o dispositivos intravasculares 💉
- Uso reciente de antibióticos
- Linezolid
- Vancomicina
Tx
Absceso cutáneo:
- Absceso cutáneo SIN síntomas sistémicos〰️❌: incisión y drenaje + antibiótico … .
- Absceso cutáneo CON síntomas sistémicos〰️: incisión y drenaje + cobertura para …
- tópico (mupirocina)
- MRSA (linezolid o vancomicina)
Infección rápidamente progresiva que produce una NECROSIS extensa de la FASCIA y de la grasa subcutánea adyacente
Condición potencialmente mortal –> requiere un diagnóstico y tratamiento antibiótico y quirúrgico oportuno.
¿Que es?
Fascitis Necrotizante
fascitis Necrotizante
- Fisiopatología: Diseminación subcutánea → Liberación de … → Destrucción tejido
- (Variante) … : fascitis necrotizante de los genitales externos que puede extenderse rápidamente a la pared abdominal anterior y a los glúteos.
- exotoxinas
- Gangrena de Fournier
Fascitis Necrotizante | Tipos
Tipo I - Polimicrobiana
- Bacterias … (E. coli, Enterobacter, Klebsiella)
- Bacterias … (Bacteroides, Clostridium, Peptoestreptococcus)
- aerobias gram negativas
- anaerobias
Fascitis Necrotizante | Tipos
Tipo II - Monomicrobiana
…
Estreptococo del grupo A (S. pyogenes)
Factores predisponentes de fascitis necrotizante tipo I:
Origen gastrointestinal o genitourinario:
(3)
- Procedimientos quirúrgicos que involucran el intestino
- Trauma abdominal penetrante
- Úlceras por presión (pacientes postrados) o absceso perianal
Factores predisponentes de Fascitis necrotizante tipo II:
- Adquisición …
- Presentación en las extremidades …
- … subyacentes:
Diabetes
Insuficiencia arterial periférica
Insuficiencia venosa y edema
- comunitaria
- inferiores
- Comorbilidades
Fascitis Necrotizante | Cuadro Clínico
Síntomas sistémicos:fiebre, escalofríos,alteración del estado mental –> rápidamente desarrollan … .
sepsis
Fascitis Necrotizante | Cuadro Clínico
Hallazgos cutáneos:
1. …sin márgenes nítidos (inicialmente puede confundirse con una celulitisque no responde ala terapia antibiótica inicial).
2. … desproporcionadoen el área deleritema –> hallazgo clave⭐️.
- Eritemay calor
- Sensibilidad extrema y dolor*
Fascitis Necrotizante | Cuadro Clínico
Hallazgos cutáneos:
3. … deltejido subcutáneo más allá del área del eritema –> se propaga primero en la fascia y luego se extiende al tejido superficial
4. … –> producción de gas por las bacterias.
5. Cambios de coloración de la piel (violácea, equimosis) y presencia de … .
- Edema e induración
- Crepitación*
- ampollas
Señales de alerta de infección necrotizante:
(4)
- Crepitación
- Piel: ampollas y cambios de coloración
- Dolor desproporcionado
- Signos de toxicidad sistémica
Fascitis Necrotizante | Diagnóstico
1. Laboratorios → hallazgos inespecificos
- Leucocitosis con neutrofilia
- … metabólica
- Elevación de …
- Elevación de …
- Acidosis
- reactantes de fase aguda (PCR y VSG)
- lactato
Fascitis Necrotizante | Diagnóstico
2. Estudios microbiológicos:
- … antes de iniciar antibioticoterapia (porque están sépticos).
- Tinción de Gram y cultivo de material obtenido de … (durante la cirugía).
3. … : Presencia de gas que diseca los tejidos blandos.
- Hemocultivos
- tejidos profundos
- TAC
Tratamiento integral Fascitis necrotizante: … (2)
Terapia antimicrobiana inmediata de amplio espectro + desbridación quirúrgica rápida y completa
Tx Fascitis Necrotizante
Antibioticoterapia
- Antibiótico con actividad vs Streptococo del grupo A, aerobios y anaerobios.
Un carbapenémico (…) IV💉 cada 8 horas ó un Beta lactamico / inh de B lactamasas (…) IV💉 cada 6 horas
- Meropenem
- piperacilina-tazobactam
Antibioticoterapia fascitis necrotizante (meropenem ó piperacilina-tazobactam)
- ADEMÁS de un agente activo contra MRSA como:
… IV 💉cada 12 horas ó
… IV💉 dos veces al día
- Vancomicina
- Linezolid
4 combinaciones de antibioticoterapia
-Meropenem + vancomicina
- Meropenem + Linezolid
- piperacilina-tazobactam + vancomicina
- piperacilina-tazobactam + linezolid
Agente etiológico más frecuente de impétigo
a) S. epidermidis
b) bacteroides spp
c) S. pyogenes
d) S. aureus
d)
Infección de piel y tejidos blandos que afecta la dermis superior y epidermis
a) erispela
b) impétigo
c) facsitis necrotizante
d) celulitis
a)
Antibioticoterpia de primera línea en celulitis NO purulenta en pacientes AMBULATORIOS
a)dicloxacilina
b ) azutromicina
c) vancomicina
d) doxiciclina
a)
La forma monomicrobiana de fascitis necrotisante es causada por:
a) E. coli
b) S. aureus
c) Pseudomonas
d) S. pyogenes
d)
Esquema antimicrobiano de primera línea para fascitis necrosante
a) Ceftriaxona + vancomicina
d) Cefalexina + vancomicina
c) Ceftriaxona + metronidazol
d) Meropenem + vancomicina
d)
En que nivel de la piel y tejidos blandos se localiza la celulitis
a) dermis superficial y epidermis
b) dermis profunda y tejido subcutaneo
c) tejido subcutane
b)
Agente etiológico más frecuente causante de erisipela
a) S. pyogenes
b) S. epidermidis
c) Pseudomona
d) S. aureus
a)
