Coccidioidomicosis y Histoplasmosis Flashcards
…
También conocida como
* Fiebre del Valle de San Joaquín
* Fiebre del desierto
* Neumonía …
- Endémica en el suroeste de Estados Unidos
◦ Arizona y California (>95% de los casos), Nuevo México y oeste de Texas.
- México
- Parte de América Central y del Sur
◦ Guatemala, Honduras, Brasil, Argentina, Colombia
- Coccidioidomicosis
- coccidioidal
…
FACTORES DE RIEGSO
oVivir o viajar a zonas endémicas
oExposición a polvo y suciedad
oOcupaciones que involucran aerosolización frecuente del suelo
- COCCIDIODOMICOSIS
¿Cuáles son los 3 factores de riesgo de ENFERMEDAD GRAVE o DISEMINADA (extrapulmonar) de coccidiodomicosis?
o Inmunocompromiso (HIV, malignidad, transplantados, enf autoinmune)
o Edad avanzada👵🏻
o Embarazo🤰🏻
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA Coccidiodomicosis
- Método de transmición: Inhalación de …
- Peridodo de incubación: … días
- esporas en el aire (artroconidias)
- 7-21
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA Coccidiodomicosis
- 2 especies identificadas
*Coccidioides … (predomina en California)
*Coccidioides … (presente fuera de California)
- Hongos dimórficos
*… (ambiente) –> forma saprofítica
*… (huésped)
- immitis
- posadasii
- Artroconidias
- Esférulas con endosporas
PATOGENIA Coccidiodomicosis
1) Exposición –> inhalación a vía respiratoria inferior (…) –> esporas (…) se convierten en esférulas –> esférulas se rompen y liberan … en tejidos.
2) Primoinfección: 60% asintomáticas, sintomáticas: …
- bronquiolos
- artronconidias
- endosporas
- Neumonía aguda🫁
PATOGENIA Coccidiodomicosis
3) Endosporas se diseminan por torrente sanguíneo y linfáticos
- Órganos y tejidos comúnmente afectados (además de los pulmones): … (4)
- Piel
- ganglios linfáticos
- sistema esquelético
- meninges
PATOGENIA Coccidiodomicosis
4) Pueden persistir en el tejido sin provocar una respuesta inmune significativa y estar en estado LATENTE (…)
5) Reactivación puede ocurrir años después 6) … –> asociada a mayor riesgo de reactivación (HIV, uso de biológicos, uso de corticosteroides)
7) Condición definitoria de SIDA en VIH+ (…)
- infección asintomática
- Inmunosupresión (Inmunidad celular)
- diseminada o extrapulmonar
PRESENTACIÓN CLÍNICA COCCIDIODOMICOSIS
- …% de las infecciones son asintomáticas
- Neumonía aguda (forma más común) … días después de la exposición
*Fiebre, cefalea, malestar general y fatiga.
*Tos, dolor torácico pleurítico, derrame pleural
*… (reumatismo del desierto)
- 60
- 7 a 21
- Poliartralgias
PRESENTACIÓN CLÍNICA COCCIDIODOMICOSIS
- Neumonía aguda (forma más común)
*Erupción cutánea (eritema … o eritema …)
*Resolución aprox … semanas
- multiforme
- nodoso
- 3
PRESENTACIÓN CLÍNICA COCCIDIODOMICOSIS
- Neumonía CRÓNICA
*… pulmonar (más frecuente en …)
*Pacientes que desarrollan cavitaciones pueden estar asintomáticos o presentar: … y …
- Cavitación
- diabéticos
- Dolor torácico
- hemoptisis
PRESENTACIÓN CLÍNICA COCCIDIODOMICOSIS
- ENFERMEDAD DISEMINADA <5% de pacientes sintomáticos (inmunosuprimidos)
*Semanas o años después de la infección primaria (…).
*Piel: … y …
*…
- reactivacion
- úlceras
- abscesos
- Linfadenopatías
PRESENTACIÓN CLÍNICA COCCIDIODOMICOSIS
- ENFERMEDAD DISEMINADA <5% de pacientes sintomáticos (inmunosuprimidos)
*Huesos y articulaciones: … (artralgias) y … (lesiones osteolíticas)
*Meninges: Cuadro similar a una …
- sinovitis
- osteomielitis
- meningitis bacteriana
COCCIDIODOMICOSIS
Diagnóstico: Sospecha clínica
- Residencia o viajes a …
- Personas expuestas a la … (trabajadores de la construcción, militares)
- Cuadro clínico compatible
* … : neumonía aguda, presentación sintomática más común.
* … –> alteración de la inmunidad celular (DMT2 descontrolados, HIV, receptores de trasplante, uso de glucocorticoides)
- zonas endémicas
- tierra o polvo
- Primoinfección sintomática
- Enfermedad crónica o diseminada
COCCIDIODOMICOSIS
DX DEFINITIVO: Identificación del organismo en sangre o fluido corporal a través de:
1) Examen microscópico: Tinción de … ,… , … –> Esférulas con … .
- Plata
- PAS
- KOH
- endosporas
COCCIDIODOMICOSIS
DX DEFINITIVO: Identificación del organismo en sangre o fluido corporal a través de:
1) Examen microscópico
2) … : Medio … , baja sensibilidad (Gold Standard⚱️)
- Cultivo para hongos
- Sabouraud
COCCIDIODOMICOSIS
- Diagnóstico presuntivo: Pruebas de anticuerpos y antígenos:
1) … : sensibilidad 80 – 85%)
* … : presentes de 1 – 3 semanas del inicio de la enfermedad, indican infección reciente.
* … : presentes a las 2 – 3 semanas, elevación persistente por meses (no detectables de por vida),
- Pruebas de anticuerpos (Serología)
- IgM
- IgG
COCCIDIODOMICOSIS
- Diagnóstico presuntivo: Pruebas de anticuerpos y antígenos:
2) …
* Presentación temprana ANTES del desarrollo de anticuerpos
* Útiles en … que pueden no desarrollar anticuerpos
- Pruebas de antígeno
- inmunocomprometidos
COCCIDIODOMICOSIS
Dx presuntivo
- … si el cultivo, microscopia, y pruebas de Ag y Ac´s NO son diagnósticas y persiste una alta sospecha clínica.
- Biopsia de tejido
COCCIDIODOMICOSIS Dx
Estudios de imagen de Tórax
- …
*Consolidación segmentaria o lobar
*Adenopatías mediastínicas o hiliares
*Derrame pleural
*Nódulos pulmonares
Neumonía aguda
COCCIDIODOMICOSIS Dx
Estudios de imagen de Tórax
- …
*Nódulos y cavidades pulmonares
*Cavidades rotas, que pueden dar lugar a
fístulas broncopleurales
Neumonía cavitaria crónica
COCCIDIODOMICOSIS Tx
- De elección: … ✅
- Infecciones graves/extensas o falla al
tratamiento con azoles: …
- Fluconazol
- Anfotericina B IV💉
COCCIDIODOMICOSIS Tx
Consideraciones especiales:
* Neumonía … : tratamiento por 1 año
* … : fluconazol a dosis altas
* NO se recomienda tratamiento en:
- Inmunocompetentes con enfermedad … o que están mejorando en el momento del diagnóstico
- Nódulo o enfermedad cavitaria …
- cavitaria crónica
- Meningitis
- leve
- asintomática
Una mujer de 29 años acude al médico debido a fiebre, dolor en articulaciones, tos seca, dolor en el pecho y una erupción roja dolorosa en la parte inferior de las piernas de 2 días de evolución. Hace dos semanas, regresó de un entrenamiento militar en el sur de California. Ella parece enferma, su temp 39C, EF muestra cepitantes inspiratorios difusos en todos los campos pulmonares y múltiples nódulos eritematosos dolorosos en la cara anterior de ambas piernas. Una muestra de biopsia de los pulmones de esta px s más probable que muestre cuál?
a) Esférulas llenas de endosporas
b) Levadura redonda de células de levadura en ciernes
c) Hifas no septadas con ramificación de gran angular
d) Levadura de gemación de base amplia
a)
HISTOPLASMOSIS
- Enfermedad micótica causada por … –> afecta principalmente pulmones🫁
- Habita suelos contaminados con excrementos de …
- Histoplasma capsulatum
- murciélagos o aves🦇
HISTOPLASMOSIS
- Endémica en: …
- México: la prevalencia de pruebas cutáneas positivas oscila entre el 5 % y el 50%
- Partes de América central y del Sur
- Sur de Europa, Sudeste de Asia y Africa
- Estados Unidos
FACTORES DE RIESGO GENERALES para …
* Actividades ocupacionales o recreativas con exposición a suelo contaminado con excrementos de aves o murciélagos
* Espeleología
* Limpieza de incrustaciones de excrementos
* Demolición de edificios
* Actividades que llevan a liberación de polvos
HISTOPLASMOSIS
HISTOPLASMOSIS
Factores de riesgo para la histoplasmosis DISEMINADA
* SIDA (mayor riesgo cuando el recuento de CD4 < … células/mcL)
* Edades extremas de la vida
* Receptores de trasplantes
* Malignidad hematológica
* Agentes … que incluyen corticosteroides, metotrexato y antagonistas del TNF
- 150
- inmunosupresores
HISTOPLASMOSIS ETIOLOGIA Y PATOGENIA
1) La forma … produce esporas que se aerosolizan e inhalan
2) Las esporas son fagocitadas por macrófagos alveolares y se convierten en … que se multiplican en el … .
3) De aquí la respuesta y manifestaciones del huésped depende del estado inmunológico
- MICELIAL
- levaduras
- sistema reticuloendotelial (S.R.E.)
HISTOPLASMOSIS ETIOLOGIA Y PATOGENIA
4) Inmunocompetentes: Una vez que se activa la inmunidad celular los macrófagos destruyen las levaduras. En órganos del S.R.E. se pueden formar … .
5) Inmunodeficiencia celular: Los hongos permanecen … , proliferan y se propagan por todo el organismo
6) La levadura puede permanecer en estado latente durante años y reactivarse después de la interrupción de la … .
- granulomas calcificados
- viables
- inmunidad mediada por células
HISTOPLASMOSIS FORMAS CLÍNICAS
1) Histoplasmosis …
* Generalmente autolimitado
* Los síntomas van desde un malestar breve hasta una enfermedad grave y prolongada
- pulmonar aguda
HISTOPLASMOSIS FORMAS CLÍNICAS
2) Histoplasmosis … :
* Enfermedad progresiva que resulta en NECROSIS y fibrosis
* Síntomas similares a la tuberculosis, pero menos severos
* Se asocia a edad avanzada👵🏻 y EPOC🗣️
- pulmonar cavitaria crónica
HISTOPLASMOSIS FORMAS CLÍNICAS
3) Histoplasmosis … :
* Enfermedad progresiva sintomática
* Ocurre en pacientes con inmunidad mediada por células deficiente: VIH/SIDA con CD4 <… cel/mm3
* La forma aguda puede ser rápidamente fatal
- diseminada progresiva
- 150
HISTOPLASMOSI
PX INMUNOCOMPETENTES
- 50 - 99% de los pacientes son asintomáticos
- 1 -50% sintomáticos autolimitados (p. Incubación 7 a 21 días).
- <1% enfermedad diseminada
- Síntomas generales (sx … ): Mialgias, debilidad, cefalea, anorexia, escalofríos y sudoración
- … : tos, disnea, dolor torácico, hemoptisis ocasional. Autolimitada en inmunocompetentes
- pseudogripal
- Pulmonar aguda
HISTOPLASMOSI
PX INMUNOCOMPETENTES
- 50 - 99% de los pacientes son asintomáticos
- 1 -50% sintomáticos autolimitados (p. Incubación 7 a 21 días).
- <1% enfermedad diseminada
- GI: … dolorosas, … y … .
- Ulceras orales👄
- diarrea💩
- dolor abdominal
HISTOPLASMOSIS
CUADRO CLÍNICO EN PX CON VIH
- ENFERMEDAD LIMITADA (VIH – etapa crónica):
* Enfermedad limitada a vías respiratorias con … , dolor … y … .
* Células T CD4 > … células/mcL
- tos
- torácico pleurítico
- fiebre
- 300
HISTOPLASMOSIS
CUADRO CLÍNICO EN PX CON VIH
- Histoplasmosis DISEMINADA PROGRESIVA (SIDA)
* CD4 <… cel/mcL, enf definitoria de SIDA
* Fiebre, fatiga, pérdida de peso y hepatoesplenomegalia
* Síntomas respiratorios🫁: tos, dolor torácico y disnea
* GI: Diarrea, dolor abdominal
* SNC: Convulsiones, cefalea, alteración del estado mental, focalización neurológica (encefalitis).
* … (10%) –> muerte
- 150
- Choque y falla multiorgánica
HISTOPLASMOSIS
* Fiebre, fatiga, pérdida de peso y hepatoesplenomegalia
* Síntomas respiratorios🫁: tos, dolor torácico y disnea
* GI: Diarrea, dolor abdominal
* SNC: Convulsiones, cefalea, alteración del estado mental, focalización neurológica (encefalitis).
Es el cuadro clínico de …
Histoplasmosis diseminada progresiva (px con SIDA)
HISTOPLASMOSIS DX
Radiografía o TAC de tórax
* Infiltrados … difusos o infiltrado lobar y/o linfadenopatías … .
* En enfermedad CRÓNICA, puede mostrar infiltrados y cavidades en el lóbulo … , así como … extensa en los campos pulmonares inferiores
- reticulonodulares
- parahiliares
- superior
- fibrosis
HISTOPLASMOSIS DX
Serología
* Baja sensibilidad en inmunocomprometidos con …
* Falsos Negativos en enfermedad TEMPRANA🚫: seropositivdad en … semanas.
* Anticuerpos positivos por …
- enf diseminada
- 4 a 6
- años
HISTOPLASMOSIS DX
Detección de antígenos
* Mejor prueba … ✅
* La prueba de antígeno … tiene mayor sensibilidad que la sérica
* Máxima sensibilidad en pacientes con histoplasmosis … e histoplasmosis … .
- inicial
- en orina
- pulmonar aguda grave
- diseminada
HISTOPLASMOSIS DX
- Gold Standard: … ⚱️
- Muestra: esputo, LBA, sangre, hígado, médula ósea
- No es útil para un diagnóstico rápido, requiere … semanas
- Baja sensibilidad en formas .. de infección por Histoplasmosis
- Cultivo para hongos (Sabouraud)
- 2 a 6
- leves
HISTOPLASMOSIS DX
¿De donde se pueden tomar las muestras para el Cultivo para hongos Sabouraud? (5)
-Esputo
- LBA
- sangre
- hígado
- médula ósea
HISTOPLASMOSIS TX
- Casos leves - moderados: …
- Casos graves: … vía … 1-2 semanas y después …
- Itraconazol
- Anfotericina B liposomal
- IV💉
- Itraconazol
HISTOPLASMOSIS TX
Duración:
* Histoplasmosis pulmonar aguda: … semanas
* Histoplasmosis diseminada progresiva e Histoplasmosis pulmonar crónica … meses
- 6-12
- 12
Caso clínico
Una enfermera de 35 años con enf de Crohn acude al médico con historial de 3 semanas de fiebre, fatiga, tos seca, dolor de cabeza y mialgia. Durante este periodo tuvo pérdida de 4kg de peso, hace una semana desarrolló varias lesiones orales dolorosas y dificultad para tragar. Sirve en base militar en Ohio. Medixamentos actuiales prednisona e infiximab. Su temp es 38.5C, FR 20, FC 102, TA 115/72. EF muestra crpitantes difusos bilaterales, hepatoesplenomegalia y múltiples lesiones ulcerativas con bordes elevados en mucosa oral. Los resultados de una prueba combinada antígeno/anticuerpos del VIH y un ensayo de liberación de interferon-y son negativos. La Rx de tórax muestra adenopatías hiliares con calcificación central y múltiples nódulos pulmonares bien delimitados. ¿Cuál es la farmacoterapia más adecuada?
Una mujer de 30 años acude a médico por tos seca y malestar torácico de 3 días de evolución. Durante este periodo, la px ha tenido dolores de cabeza, dolores musculares, dolor ne articulaciones, fiebre y escalofríos. Hace 10 días estaba de excursión en Mississipi. La px tiene asma que se trata con albuterol. La px fuma un paquete de cigarros al día los últimos 10 años. Su tmp es 38C, EF muestra leves sibilancias en ambos campos pulmonares. El análisis de orina es positivo para una ntígeno polisacárido. El examen microscópico de una muestra de lavado broncoalveolar muestra macrófagos llenos de células ovaladas. El cultivo de la muestra en agar Sabourad produce mohos compuestos de hifas septadas. ¿Cuál de los siguientes es la causa probable?
a) Legionella pneumophilia
b) Histoplasma capsulatum
c) Pneumocystis jivorecii
d) Cryptococcus neoformans
b)
