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Infectología > Resfriado común (Rinofaringitis) > Flashcards

Resfriado común (Rinofaringitis) Flashcards

1
Q

El resfriado común es una infección aguda de garganta, nariz y senos paranasales que se caracteriza por…

A
  • Congestión nasal, rinorrea.
  • Tos, estornudos
  • Dolor de garganta
  • Cefalea, febrícula y malestar general
  • Mejoría en ≤ 2 semanas
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2
Q

El resfriado común generalmente autolimitado, leve y de origen viral. V o F

A

V

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3
Q
  • Rinovirus: más frecuente*
  • Coronavirus
  • Virus sincitial respiratorio (VSR)
  • Parainfluenza
  • Influenza
  • Adenovirus
    Son…
A

Etiología de resfriado común

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4
Q

Epidemiología resfriado común
- Incidencia estacional
*Climas templados: todo el año
*Menor en meses de verano
*Hemisferio norte: agosto/sept a abril/mayo
- Tasas de aparición
*Incidencia media en … : 5-7 veces por año
*… : 2-3 veces por año

A
  • niños de edad preescolar (escuela o guardería) por sistema inmune no tan desarrollado
  • Adultos
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5
Q

Factores de riesgo de resfriado común

A

*Guarderías
*Contacto con niños
*Tabaquismo
*Viajes en avión (20%)
*Inmunodepresión
*Exposición a personas enferma

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6
Q

Transmisión de resfriado común
*Contacto directo o indirecto con secreciones nasales o saliva
*Los virus pueden persistir en superficies inanimadas
Peridos de incubación:
*… 2 hrs a 7 días
*… 3 hrs
*… 1 a 2 días

A
  • Rhinovirus
  • Coronavirus
  • Influenza
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7
Q

Manifestaciones clínica de resfriado común (7)

A
  • Aparecen 1-3 días después de la infección
  • Dolor faríngeo
  • Obstrucción nasal con o sin síntomas de sinusitis
  • Rinorrea
  • Tos
  • Estornudos
  • Síntomas sistémicos (fiebre, sx constitucionales): poco frecuentes y asociados más a virus de influenza, SARS-COV2.
  • Duración aprox 1 a 2 semanas
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8
Q

¿Que nos puede indicar que el paciente empieza con fiebre?

A

Sospechar de influenza o covid

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9
Q

Signos de resfriado común (4)

A

-Faringe hiperhemica
- Lengua limpia
- Sin exudados
- Adenopatías cervicales anteriores

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10
Q
  • El diagnóstico resfriado común es … , sin embargo hay que descartar: Influenza y SARS-COV2
  • Realizar …
  • Pruebas rápidas negativas = resfriado común (mas comunmente causado por Rhinovirus)
A
  • clínico
  • prueba rápida para influenza y SARS-COV2
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11
Q

Como distinguir entre influenza y covid y resfriado común?

A

Resfriado común: fiebre poco frecuente, cefalea leve, síntomas gradual, sin fatiga
Influenza/Covid: fiebre es alta, cefalea común y severa, mialgia severa, inicio súbito, fatiga

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12
Q

Tx resfriado común
* Resfriado común: no hay tratamiento antiviral específico, el tratamiento es sintomático. Ejemplo …

A

Antihistamínico, paracetamol, ibuprofeno, etc.

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13
Q

Otras recomendaciones de tx para resfriado común
* Los … no tienen ninguna utilidad
* … mejor efecto que paracetamol
* Recomendar vacunación para influenza y COVID-19
* Lavado de manos frecuente y uso de cubrebocas
* Ofrecer seguimiento para vigilar deterioro clínico.

A
  • antibióticos
  • AINE´s
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14
Q

Tratamiento
* Prueba de influenza positiva: si los síntomas iniciaron <48 hrs iniciar … (antiviral) y tratamiento sintomático.
* Prueba rápida vs COVID 19: en pacientes de alto riesgo (no vacunado, EPOC, obesidad, etc.) iniciar … (antiviral) y tratamiento sintomático.

A
  • Oseltamivir
  • Paxlovid (nimaltrevir y ritonavir)
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15
Q

Faringitis Estreptocócica
* Causada por …
* Infección benigna, pero puede tener
complicaciones supurativas y no supurativas

A
  • estreptococo beta-hemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes)
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16
Q

¿Cuáles son las complicaciones SUPURATIVAS de faringitis estreptocócica? (4)

A
  • Otitis media
  • mastoiditis
  • absceso periamigdalino o retrofaringeo
  • neumonía.
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17
Q

¿Cuáles son las complicaciones NO SUPURATIVAS de faringitis estreptocócica? (3)

A
  • Fiebre reumática
  • glomerulonefritis postestreptocócica
  • artritis reactiva.
    (estas complicaciones son más comunes en niños)
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18
Q

¿Cuál es la triada de faringitis estreptocócica?

A
  • Dolor de garganta (faringodinia y odinofagia)
  • Fiebre
  • INFLAMACIÓN FARÍNGEA (edema, eritema, exudados, vesículas, úlceras)*
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19
Q

Faringitis aguda es motivo del 1 a 2% de las consultas ambulatorias.
* Causa más frecuente de faringits –> …
* Estreptococo beta – hemolítico del grupo … –> causa faringitis en un:
* Niños –> 20 – 30 %
* Adultos –> 5 – 15%

A
  • Virus (Rinovirus, adenovirus, coronavirus, parainfluenza, HSV tipo 1 y 2).
  • A
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20
Q

Manifestaciones clínica de faringitis aguda (3)

A
  • Faringodina y odinofagia
  • Fiebre
  • Adenopatías cervicales anteriores dolorosas
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21
Q

Signos de etiología VÍRICA faringitis (5)

A

Conjuntivitis
Coriza
Tos
Diarrea
Úlcera leves

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22
Q

Signos de S. grupa A de faringitis (7)

A

Aparición súbita
Dolor garganta
Fiebre
Cefalea
Náuseas
Inflamación faringe y amígdalas
Dilatación ganglios cervicales anteriores

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23
Q

Signos de complicación de fraingitis (5)

A

Disfagia, estridor, babeo, disfonia y tumefacción cervical considerable

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24
Q

Diagnóstico faringitis
- Se basa en la confirmación bacteriológica de la infección por
Streptococcus mediante … y … .
-Solo se realizan si tiene 2 o más puntos puntuación Centor Modificada

A
  • prueba rápida de antígeno
  • cultivo de hisopado faríngeo (demora más de 48hrs, Gold Standar, no distingue infección activa vs portador)
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25
Q

Diagnóstico faringitis
Prueba rápida de detección de antígeno (PDRA) de estreptococo grupo A (resultado en minutos)
Sensibilidad 85% , Especificidad 95%

  • Si es positivo no requiere …
  • Siempre dar tratamiento antibiótico si es …
A
  • confirmación con cultivo
  • positivo
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26
Q

Diagnóstico faringitis
Pacientes con 4 o más puntos de … pueden realizarse el diagnóstico clínicamente y tratar empíricamente.

A

Centor (fiebre >38 C, hipertrofia o exudado amigdalar, adenopatía laterocervical dolorosa, ausencia de tos, edad (3-14 años))

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27
Q

Faringitis bacteriana
En niños con PDRA (-), confirmar resultado con cultivo.
En adultos también se require confirmar resultado de PDRA si es negativa. V o F

A

F, en adultos si la prueba rápida es negativa no se necesita confirmar con cultivo

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28
Q

Diagnóstico diferencial de faringitis
Virus: (causa más común de faringitis)
-Adenovirus, rhinovirus, Influenza A y B, coronavirus.
- Virus de Epstein-Barr –> … :
Jovenes 15-25 años con fiebre, faringitis con o sin exudado purulento, petequias en paladar, adenopatías cervicales posteriores, espinomegalia y linfocitosis en biometría hemática.
Otras causas menos comunes de este síndrome es VIH y CMV

A
  • Mononucleosis infecciosa
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29
Q

Tx faringitis sintomático y medidas generales (3)

A
  • Ingesta abundante de líquidos
  • Paracetamol
  • AINEs (Por ejemplo ibuprofeno)
30
Q

Antibioticoterapia para faringitis

A
  • Solo en pacientes con infección confirmada por Streptococo del grupo A (cultivo o PDRA), penicilina, cefalexina, azitromicina o clartiromicina
31
Q

Tx antimicrobiano faringitis para NO alérgicos a penicilina (3)

A
  • Penicilina V (potásica): 250 c/6hrs o 500 mg c/12 hrs por 10 días en adultos
    y adolescentes
  • Penicilina G benzatínica 1.2 millones U (600,000 U si <27 kg) IM dosis única.
  • Amoxicilina 500 mg VO cada 8 hrs por 10 días (Niños 50 mg/kg/´día en 2 a 3 dosis divididas).
32
Q

Tx faringitis antimicrobiana para alérgicos a penicilina: (3)

A
  • Cefalexina 500 mg VO cada 12 hrs por 10 días –> No en alergia severa a penicilina
  • Azitromicina 500 mg día 1, 250 mg del día 2 al 5, vía oral. (5 días en total)
  • Clartiromicina 250 mg cada 12 hrs vía oral por 10 días
    (Cefalosporinay macrólidos)
33
Q

Caso clínico
Femenino de 10 años de edad, único antecedente relevante: alergia severa a la penicilina. Inicia hace 72 hrs con fiebre 38.4° C, cefalea, tos no productiva, dolor faríngeo y odinofagia la cual ha ido
empeorando en las últimas 24 hrs, motivo por el cual acude a consulta, niega otros síntomas. A la exploración física se observa faringe hiperémica y exudados purulentos en amígdalas, no se palpan adenopatías cervicales.
* El siguiente paso en el abordaje diagnóstico de esta paciente es:
* Cual sería el tratamiento indicado:

A
  • Prueba rápida y cultivo
  • Si es positivo se da antibiótico como algún macrólido(azitromicina)
34
Q

… : inflamación sintomática de la cavidad nasal y los senos paranasales con una duración < 4 semanas.

A

Rinosinusitis aguda
(Se prefiere el término rinosinusitis porque la cavidad nasal casi siempre
esta involucrada)

35
Q

Clasificación de rinosinusitis (3)

A
  • Viral aguda
  • Bacteriana aguda no complicada
  • Bacteriana aguda complicada
36
Q

Etiología viral, resolución habitual en <10 días, ¿Cuál rinosinusitis puede ser?

A

Rinosinusitis viral aguda (rinovirus)

37
Q

Etiología bacteriana sin evidencia clínica de extensión fuera de SPN y cavidad nasal, ¿Cuál rinosinusitis puede ser?

A

Rinosinusitis bacteriana aguda no complicada

38
Q

¿Como se llama al fenómeno donde el paciente mejora en sítnomas pero a los días recae y suele verse en rinosinusitis bacteriana?

A

Fenómeno de doble empeoramiento

39
Q

Etiología bacteriana con evidencia clínica de extensión fuera de SPN y cavidad nasal. Limitada en senos paranasales.

¿Cuál rinosinusitis puede ser?

A

Rinosinusitis bacteriana aguda complicada

40
Q

Rinosinusitis bacteriana aguda complicada, características:
* Alteración del estado mental, deficit neurológico focal -> …
* Signos de irritación meningea -> …
* Edema, calor local, dolor y eritema de la región peiorbitaria -> …

A
  • Absceso cerebral
  • meningitis
  • celulitis periorbitaria
41
Q

Etiología rinosinusitis
* Etiología viral en la gran mayoría de los casos
* Virus más comunes: … (3)

A
  • rinovirus, influenza y parainfluenza
42
Q

Etiología bacteriana de rinosinusitis
* Infección bacteriana aguda → 0.5 -2%
… (3) (mismas que causan otitis media y neumonía)

A
  • Streptococcus pneumoniae (mas
    común)*
  • Haemophilus influenzae
  • Moraxella Catarrhalis
43
Q

Rinosinusitis
Más frecuentemente como una complicación de una infección viral
* Puede ocurrir complicando otras condiciones:
(4)

A
  • Rinitis alérgica
  • Obstrucción mecánica de la nariz
  • Infección dental
  • Inmunodeficiencia
44
Q

Características clínicas rinosinusitis
-Los síntomas de la sinusitis viral y bacteriana se traslapan
- No hay criterios válidos para distinguir clínicamente entre ambas
- Sin embargo el … si es diferente

A

curso clínico

45
Q

Síntomas de rinosinusitis

A
  • Descarga purulenta anterior nasal y posterior
  • Congestión nasal
  • Dolor facial
  • Anosmia
  • Fiebre
  • Cefalea
  • Dolor de oído
  • Dolor dental
  • Fatiga
46
Q

Rinusinusitis aguda
- Curso similar a otras IRS
- Punto máximo día 2-3 d inicio y mejoría en los 7-10 días de evolución
- Pueden tener secreción nasal purulenta o descolorida que es siggno de inflamación de mucosa nasal y SPN
- Inicia clara, luego purulenta y luego clara otravez hasta su resolución (Hialina- Purulenta- Hialina). ¿Es viral o bacteriana?

A

Viral

47
Q

Rinosinusitis aguda
- Inicio agudo y severo de los spintomas con fiebre arriba de 39C, rinorrea purulenta, dolor fácil, todo por más de 3 días
- Sítnomas duran más de 10 días
- Hay patrón bifásico/doble empeoramiento
¿Es viral o bacteriana?

A

Bacteriana, se da antibiótico con esas 3 características

48
Q

Síntomas principales de rinosinusitis PODS

A

P- dolor o presión facial
O- obstrucción nasal
D- drenaje nasal seroso o purulento
S- transtorno olfato

49
Q

Hallazgos físicos rinosinusitis
* Drenaje … anterior o en la faringe posterior
* Exacerbación del … con la percusión /palpación de los senos paranasales
* La … anterior →edema mucoso difuso, estrechamiento del meato medio, hipertrofia de los cornetes inferiores y abundante rinorrea o secreción purulenta

A

-nasal purulento
-dolor facial
-rinoscopia

50
Q

Estudios de imagen
No en rinosinusitis no complicada diagnosticada clínicamente.
Si se realizan, en una TAC encontraremos:
(3)
Hallazgos inespecíficos, pueden encontrarse en resfriado común

A
  • Niveles hidroaéreos
  • Edema de la mucosa
  • Burbujas de aire dentro de los senos paranasales
51
Q

Estudios de imagen rinosinusitis
- No distinguen entre infección viral o bacteriana. No son diagnósticas (es clínico), solo es para detectar complicaciones
- … de SPN son poco útiles por su baja sensibilidad y especificidad (70% y 75%)
- Estudios de imagen solo útiles en …

A
  • Radiografías
  • enfermedad complicada (enfermedad diseminada)
52
Q

Tx Sintomático Rinosinusitis
* Objetivo aliviar los síntomas -> …
* Obstrucción nasal -> …
* Rinorrea -> … spray intranasal

A
  • Analgésicos y antipiréticos
  • glucocorticoides intranasales (mometasona) e irrigaciones nasales con solución salina.
  • bromuro de ipratropio
53
Q

Tx antibiótico rinosinusitis solo en bacteriana aguda
La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) recomienda comenzar con los
antibióticos tan pronto como se realice el diagnóstico clínico, 5 a 7 días.
- Primera elección: …

A
  • Amoxicilina/Clavulanato 500mg/125mg cada 8 hrs. (porque abarca S. pneumaie, H. influenzae)
54
Q

Alergia a betalactámicos en rinosinusitis bacteriana, ¿Cuál sería el tx? (3)

A
  • Doxiciclina (tetraciclina)
  • Levofloxacino(quinolona)
  • Moxifloxacino (quinolona)
55
Q

Proceso infeccioso supurativo agudo que tiene presencia de líquido infectado e inflamación de la mucosa en oído medio.
-Más común en niños, 36% en adultos.
¿Que es?

A

Otitis Media aguda

56
Q

Factores de riesgo otitis media
- Infecciones de … (principalmente de etiología viral).
- Perforación traumática de la …
- Enfermedades alérgicas de la vía aérea superior (rinitis alérgica, sinusitis aguda o crónica)
- Condiciones que bloqueen el drenaje de los SPN (…).

A

-vías respiratorias superiores
-membrana timpánica
-Pólipos, tumores, sonda nasogástrica

57
Q

Patógenos más comunes en otitis media (3)

A

-Streptococcus pneumoniae*
- Haemophilus influenzae*
- Moraxella catarrhalis
Causas menos frecuentes: S. aureus y P. aeruginosa (asociado mas a OM crónica)

58
Q

¿Cuál patógeno esta asociado con otitis media crónica?

A

P. aeruginosa

59
Q

Patogenia otitis media:
1. Inflamación del oido medio es secundaria a la obstrucción de la ventilación a través de la … –> entorno óptimo para la proliferación bacteriana
2. … : desencadena cambios en la nasofaringe y en la trompa de eustaquio.
3. Reduce el … por las células que recubren la trompa de Eustaquio y nasofaringe.

A
  • trompa de Eustaquio
  • Virus
  • aclaramiento mucociliar
60
Q

Patogenia otitis media:
4. Disfunción … –> presión negativa en oido medio (mas marcado en niños <2 años)
5. … promueve entrada de bacterias en el oido medio.

A

-tubárica
- Presión negativa

61
Q

Cuadro clínico otitis media
*Inicio agudo de OTALGIA UNILATERAL, generalmente después de una
infección reciente de … ; el dolor suele
ser continuo y empeora progresivamente.

A
  • las vías respiratorias superiores
62
Q
  • Fiebre
  • Disminución de la agudeza auditiva
  • Sensación de plenitud ótica
  • OTORREA de nueva aparición –> perforación timpánica
  • Vértigo
    Son otros síntomas de…
A

Otitis media

63
Q

Diagnóstico otitis media

A
  • Es clínico: anamnesis y examen físico.
  • Otoscopia en otitis media aguda
64
Q

¿Que podemos encontrara al realizar una otoscopia en otitis media aguda? (4)

A
  • Membrana timpánica eritematosa, abultada y retraída
  • Pérdida de la movilidad a la otoneumoscopía
  • Decoloración blanca o amarillenta por derrame del oído medio
  • Perforación con secreción purulenta (poco común)
65
Q

Tratamiento otitis media
Manejo del dolopr y fiebre: .. y/o …
-Antibiótico de 1era elección: … por 7 días

A
  • Paracetramol
  • Ibuprofeno
  • Amoxicilina con clavulanato
66
Q

Tratamiento otitis media: Alérgicos a penicilinas
¿Cuál fármaco se da SIN alergia severa?

A

Cefuroxima (cefalosporina 2d)

67
Q
  • Signos de alergia severa en otitis media alérgicos a penicilinas: … (3)
A

Anafilaxia
Angioedema
Síndrome de Stevens-Jhnson🧑‍💼

68
Q

¿Que (3) medicamentos se pueden dar en otitis media alérgicos a penicilinas con alergia severa?

A

Azitromicina, Claritromicina y Doxiciclina*

69
Q

Caso clínico
Masculino de 34 años de edad, antecedente de rinofaringitis viral hace una semana, posteriormente inicia con cefalea frontal, constipación nasal, rinorrea hialina y posteriormente purulenta, hiposmia, cursa con mejoría parcial después de 7 días de iniciados los síntomas. 3 días despúes inicia con fiebre, nuevamente cefalea frontal de mayor intensidad y sensación de plenitud en región periorbitaria y maxilar superior bilateral. EF: Consciente, orientado, sin
rigidez de nuca, sin focalización neurológica, movimientos oculares normales, drenaje nasal purulento en faringe posterior, hipersensibilidad a la percusión en región frontal y en maxilares superiores. Resto de exploración normal.
* Diagnostico?
* Microorganismo causal mas probable?
* Tratamiento médico?

A
  • Rinosinusitis bacteriana no complicada (esta limitada senos paranasales, bacteriano por doble empeoramiento)
    -S. pneumaniae
  • Amoxicilina con clavulanato
70
Q

Un hombre de 20 años acude a urgencias para evaluación por fiebre, dolor de garganta y dolor al tragar durante 3 días. Los sítnomas comenzaron con un leve dolor en la garganta que progresivamente fue empeorando. Niega tos y congestión nasal. Ha estado tomando acetaminofén dos veces al día y haciendo gárgaras de agua salada con un alivio mínimo. No tiene ningún historial médico conocido. El es estudiante universitario y vive con un compañero que revientemente estuvo enfermo con fiebre y dolor de garganta. La temperatura es 38.7C, pulso 10/min, FR 12/min, TA 116/72mmHg. Exámen de ganglios linfáticos revela linfadenopatía cervical dolorosa bilateralmente. El examen cardíaco no presenta complicaciones y pulmones están limpios a la auscultación bilateral. ¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado?
a) Cultivo garganta
b) Administración penicilina
c)Prueba rápida de detección de antígenos estreptocócicos
d) Tx sintomático

A

b) (Por criterios de centor, tiene 4 o más puntos como ausencia de tos, fiebre mayor a 38, adenopatía cervical anterior dolorosa y exudados amigdalinos)

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