Resfriado común (Rinofaringitis) Flashcards
El resfriado común es una infección aguda de garganta, nariz y senos paranasales que se caracteriza por…
- Congestión nasal, rinorrea.
- Tos, estornudos
- Dolor de garganta
- Cefalea, febrícula y malestar general
- Mejoría en ≤ 2 semanas
El resfriado común generalmente autolimitado, leve y de origen viral. V o F
V
- Rinovirus: más frecuente*
- Coronavirus
- Virus sincitial respiratorio (VSR)
- Parainfluenza
- Influenza
- Adenovirus
Son…
Etiología de resfriado común
Epidemiología resfriado común
- Incidencia estacional
*Climas templados: todo el año
*Menor en meses de verano
*Hemisferio norte: agosto/sept a abril/mayo
- Tasas de aparición
*Incidencia media en … : 5-7 veces por año
*… : 2-3 veces por año
- niños de edad preescolar (escuela o guardería) por sistema inmune no tan desarrollado
- Adultos
Factores de riesgo de resfriado común
*Guarderías
*Contacto con niños
*Tabaquismo
*Viajes en avión (20%)
*Inmunodepresión
*Exposición a personas enferma
Transmisión de resfriado común
*Contacto directo o indirecto con secreciones nasales o saliva
*Los virus pueden persistir en superficies inanimadas
Peridos de incubación:
*… 2 hrs a 7 días
*… 3 hrs
*… 1 a 2 días
- Rhinovirus
- Coronavirus
- Influenza
Manifestaciones clínica de resfriado común (7)
- Aparecen 1-3 días después de la infección
- Dolor faríngeo
- Obstrucción nasal con o sin síntomas de sinusitis
- Rinorrea
- Tos
- Estornudos
- Síntomas sistémicos (fiebre, sx constitucionales): poco frecuentes y asociados más a virus de influenza, SARS-COV2.
- Duración aprox 1 a 2 semanas
¿Que nos puede indicar que el paciente empieza con fiebre?
Sospechar de influenza o covid
Signos de resfriado común (4)
-Faringe hiperhemica
- Lengua limpia
- Sin exudados
- Adenopatías cervicales anteriores
- El diagnóstico resfriado común es … , sin embargo hay que descartar: Influenza y SARS-COV2
- Realizar …
- Pruebas rápidas negativas = resfriado común (mas comunmente causado por Rhinovirus)
- clínico
- prueba rápida para influenza y SARS-COV2
Como distinguir entre influenza y covid y resfriado común?
Resfriado común: fiebre poco frecuente, cefalea leve, síntomas gradual, sin fatiga
Influenza/Covid: fiebre es alta, cefalea común y severa, mialgia severa, inicio súbito, fatiga
Tx resfriado común
* Resfriado común: no hay tratamiento antiviral específico, el tratamiento es sintomático. Ejemplo …
Antihistamínico, paracetamol, ibuprofeno, etc.
Otras recomendaciones de tx para resfriado común
* Los … no tienen ninguna utilidad
* … mejor efecto que paracetamol
* Recomendar vacunación para influenza y COVID-19
* Lavado de manos frecuente y uso de cubrebocas
* Ofrecer seguimiento para vigilar deterioro clínico.
- antibióticos
- AINE´s
Tratamiento
* Prueba de influenza positiva: si los síntomas iniciaron <48 hrs iniciar … (antiviral) y tratamiento sintomático.
* Prueba rápida vs COVID 19: en pacientes de alto riesgo (no vacunado, EPOC, obesidad, etc.) iniciar … (antiviral) y tratamiento sintomático.
- Oseltamivir
- Paxlovid (nimaltrevir y ritonavir)
Faringitis Estreptocócica
* Causada por …
* Infección benigna, pero puede tener
complicaciones supurativas y no supurativas
- estreptococo beta-hemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes)
¿Cuáles son las complicaciones SUPURATIVAS de faringitis estreptocócica? (4)
- Otitis media
- mastoiditis
- absceso periamigdalino o retrofaringeo
- neumonía.
¿Cuáles son las complicaciones NO SUPURATIVAS de faringitis estreptocócica? (3)
- Fiebre reumática
- glomerulonefritis postestreptocócica
- artritis reactiva.
(estas complicaciones son más comunes en niños)
¿Cuál es la triada de faringitis estreptocócica?
- Dolor de garganta (faringodinia y odinofagia)
- Fiebre
- INFLAMACIÓN FARÍNGEA (edema, eritema, exudados, vesículas, úlceras)*
Faringitis aguda es motivo del 1 a 2% de las consultas ambulatorias.
* Causa más frecuente de faringits –> …
* Estreptococo beta – hemolítico del grupo … –> causa faringitis en un:
* Niños –> 20 – 30 %
* Adultos –> 5 – 15%
- Virus (Rinovirus, adenovirus, coronavirus, parainfluenza, HSV tipo 1 y 2).
- A
Manifestaciones clínica de faringitis aguda (3)
- Faringodina y odinofagia
- Fiebre
- Adenopatías cervicales anteriores dolorosas
Signos de etiología VÍRICA faringitis (5)
Conjuntivitis
Coriza
Tos
Diarrea
Úlcera leves
Signos de S. grupa A de faringitis (7)
Aparición súbita
Dolor garganta
Fiebre
Cefalea
Náuseas
Inflamación faringe y amígdalas
Dilatación ganglios cervicales anteriores
Signos de complicación de fraingitis (5)
Disfagia, estridor, babeo, disfonia y tumefacción cervical considerable
Diagnóstico faringitis
- Se basa en la confirmación bacteriológica de la infección por
Streptococcus mediante … y … .
-Solo se realizan si tiene 2 o más puntos puntuación Centor Modificada
- prueba rápida de antígeno
- cultivo de hisopado faríngeo (demora más de 48hrs, Gold Standar, no distingue infección activa vs portador)
Diagnóstico faringitis
Prueba rápida de detección de antígeno (PDRA) de estreptococo grupo A (resultado en minutos)
Sensibilidad 85% , Especificidad 95%
- Si es positivo no requiere …
- Siempre dar tratamiento antibiótico si es …
- confirmación con cultivo
- positivo
Diagnóstico faringitis
Pacientes con 4 o más puntos de … pueden realizarse el diagnóstico clínicamente y tratar empíricamente.
Centor (fiebre >38 C, hipertrofia o exudado amigdalar, adenopatía laterocervical dolorosa, ausencia de tos, edad (3-14 años))
Faringitis bacteriana
En niños con PDRA (-), confirmar resultado con cultivo.
En adultos también se require confirmar resultado de PDRA si es negativa. V o F
F, en adultos si la prueba rápida es negativa no se necesita confirmar con cultivo
Diagnóstico diferencial de faringitis
Virus: (causa más común de faringitis)
-Adenovirus, rhinovirus, Influenza A y B, coronavirus.
- Virus de Epstein-Barr –> … :
Jovenes 15-25 años con fiebre, faringitis con o sin exudado purulento, petequias en paladar, adenopatías cervicales posteriores, espinomegalia y linfocitosis en biometría hemática.
Otras causas menos comunes de este síndrome es VIH y CMV
- Mononucleosis infecciosa
Tx faringitis sintomático y medidas generales (3)
- Ingesta abundante de líquidos
- Paracetamol
- AINEs (Por ejemplo ibuprofeno)
Antibioticoterapia para faringitis
- Solo en pacientes con infección confirmada por Streptococo del grupo A (cultivo o PDRA), penicilina, cefalexina, azitromicina o clartiromicina
Tx antimicrobiano faringitis para NO alérgicos a penicilina (3)
- Penicilina V (potásica): 250 c/6hrs o 500 mg c/12 hrs por 10 días en adultos
y adolescentes - Penicilina G benzatínica 1.2 millones U (600,000 U si <27 kg) IM dosis única.
- Amoxicilina 500 mg VO cada 8 hrs por 10 días (Niños 50 mg/kg/´día en 2 a 3 dosis divididas).
Tx faringitis antimicrobiana para alérgicos a penicilina: (3)
- Cefalexina 500 mg VO cada 12 hrs por 10 días –> No en alergia severa a penicilina
- Azitromicina 500 mg día 1, 250 mg del día 2 al 5, vía oral. (5 días en total)
- Clartiromicina 250 mg cada 12 hrs vía oral por 10 días
(Cefalosporinay macrólidos)
Caso clínico
Femenino de 10 años de edad, único antecedente relevante: alergia severa a la penicilina. Inicia hace 72 hrs con fiebre 38.4° C, cefalea, tos no productiva, dolor faríngeo y odinofagia la cual ha ido
empeorando en las últimas 24 hrs, motivo por el cual acude a consulta, niega otros síntomas. A la exploración física se observa faringe hiperémica y exudados purulentos en amígdalas, no se palpan adenopatías cervicales.
* El siguiente paso en el abordaje diagnóstico de esta paciente es:
* Cual sería el tratamiento indicado:
- Prueba rápida y cultivo
- Si es positivo se da antibiótico como algún macrólido(azitromicina)
… : inflamación sintomática de la cavidad nasal y los senos paranasales con una duración < 4 semanas.
Rinosinusitis aguda
(Se prefiere el término rinosinusitis porque la cavidad nasal casi siempre
esta involucrada)
Clasificación de rinosinusitis (3)
- Viral aguda
- Bacteriana aguda no complicada
- Bacteriana aguda complicada
Etiología viral, resolución habitual en <10 días, ¿Cuál rinosinusitis puede ser?
Rinosinusitis viral aguda (rinovirus)
Etiología bacteriana sin evidencia clínica de extensión fuera de SPN y cavidad nasal, ¿Cuál rinosinusitis puede ser?
Rinosinusitis bacteriana aguda no complicada
¿Como se llama al fenómeno donde el paciente mejora en sítnomas pero a los días recae y suele verse en rinosinusitis bacteriana?
Fenómeno de doble empeoramiento
Etiología bacteriana con evidencia clínica de extensión fuera de SPN y cavidad nasal. Limitada en senos paranasales.
¿Cuál rinosinusitis puede ser?
Rinosinusitis bacteriana aguda complicada
Rinosinusitis bacteriana aguda complicada, características:
* Alteración del estado mental, deficit neurológico focal -> …
* Signos de irritación meningea -> …
* Edema, calor local, dolor y eritema de la región peiorbitaria -> …
- Absceso cerebral
- meningitis
- celulitis periorbitaria
Etiología rinosinusitis
* Etiología viral en la gran mayoría de los casos
* Virus más comunes: … (3)
- rinovirus, influenza y parainfluenza
Etiología bacteriana de rinosinusitis
* Infección bacteriana aguda → 0.5 -2%
… (3) (mismas que causan otitis media y neumonía)
- Streptococcus pneumoniae (mas
común)* - Haemophilus influenzae
- Moraxella Catarrhalis
Rinosinusitis
Más frecuentemente como una complicación de una infección viral
* Puede ocurrir complicando otras condiciones:
(4)
- Rinitis alérgica
- Obstrucción mecánica de la nariz
- Infección dental
- Inmunodeficiencia
Características clínicas rinosinusitis
-Los síntomas de la sinusitis viral y bacteriana se traslapan
- No hay criterios válidos para distinguir clínicamente entre ambas
- Sin embargo el … si es diferente
curso clínico
Síntomas de rinosinusitis
- Descarga purulenta anterior nasal y posterior
- Congestión nasal
- Dolor facial
- Anosmia
- Fiebre
- Cefalea
- Dolor de oído
- Dolor dental
- Fatiga
Rinusinusitis aguda
- Curso similar a otras IRS
- Punto máximo día 2-3 d inicio y mejoría en los 7-10 días de evolución
- Pueden tener secreción nasal purulenta o descolorida que es siggno de inflamación de mucosa nasal y SPN
- Inicia clara, luego purulenta y luego clara otravez hasta su resolución (Hialina- Purulenta- Hialina). ¿Es viral o bacteriana?
Viral
Rinosinusitis aguda
- Inicio agudo y severo de los spintomas con fiebre arriba de 39C, rinorrea purulenta, dolor fácil, todo por más de 3 días
- Sítnomas duran más de 10 días
- Hay patrón bifásico/doble empeoramiento
¿Es viral o bacteriana?
Bacteriana, se da antibiótico con esas 3 características
Síntomas principales de rinosinusitis PODS
P- dolor o presión facial
O- obstrucción nasal
D- drenaje nasal seroso o purulento
S- transtorno olfato
Hallazgos físicos rinosinusitis
* Drenaje … anterior o en la faringe posterior
* Exacerbación del … con la percusión /palpación de los senos paranasales
* La … anterior →edema mucoso difuso, estrechamiento del meato medio, hipertrofia de los cornetes inferiores y abundante rinorrea o secreción purulenta
-nasal purulento
-dolor facial
-rinoscopia
Estudios de imagen
No en rinosinusitis no complicada diagnosticada clínicamente.
Si se realizan, en una TAC encontraremos:
(3)
Hallazgos inespecíficos, pueden encontrarse en resfriado común
- Niveles hidroaéreos
- Edema de la mucosa
- Burbujas de aire dentro de los senos paranasales
Estudios de imagen rinosinusitis
- No distinguen entre infección viral o bacteriana. No son diagnósticas (es clínico), solo es para detectar complicaciones
- … de SPN son poco útiles por su baja sensibilidad y especificidad (70% y 75%)
- Estudios de imagen solo útiles en …
- Radiografías
- enfermedad complicada (enfermedad diseminada)
Tx Sintomático Rinosinusitis
* Objetivo aliviar los síntomas -> …
* Obstrucción nasal -> …
* Rinorrea -> … spray intranasal
- Analgésicos y antipiréticos
- glucocorticoides intranasales (mometasona) e irrigaciones nasales con solución salina.
- bromuro de ipratropio
Tx antibiótico rinosinusitis solo en bacteriana aguda
La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) recomienda comenzar con los
antibióticos tan pronto como se realice el diagnóstico clínico, 5 a 7 días.
- Primera elección: …
- Amoxicilina/Clavulanato 500mg/125mg cada 8 hrs. (porque abarca S. pneumaie, H. influenzae)
Alergia a betalactámicos en rinosinusitis bacteriana, ¿Cuál sería el tx? (3)
- Doxiciclina (tetraciclina)
- Levofloxacino(quinolona)
- Moxifloxacino (quinolona)
Proceso infeccioso supurativo agudo que tiene presencia de líquido infectado e inflamación de la mucosa en oído medio.
-Más común en niños, 36% en adultos.
¿Que es?
Otitis Media aguda
Factores de riesgo otitis media
- Infecciones de … (principalmente de etiología viral).
- Perforación traumática de la …
- Enfermedades alérgicas de la vía aérea superior (rinitis alérgica, sinusitis aguda o crónica)
- Condiciones que bloqueen el drenaje de los SPN (…).
-vías respiratorias superiores
-membrana timpánica
-Pólipos, tumores, sonda nasogástrica
Patógenos más comunes en otitis media (3)
-Streptococcus pneumoniae*
- Haemophilus influenzae*
- Moraxella catarrhalis
Causas menos frecuentes: S. aureus y P. aeruginosa (asociado mas a OM crónica)
¿Cuál patógeno esta asociado con otitis media crónica?
P. aeruginosa
Patogenia otitis media:
1. Inflamación del oido medio es secundaria a la obstrucción de la ventilación a través de la … –> entorno óptimo para la proliferación bacteriana
2. … : desencadena cambios en la nasofaringe y en la trompa de eustaquio.
3. Reduce el … por las células que recubren la trompa de Eustaquio y nasofaringe.
- trompa de Eustaquio
- Virus
- aclaramiento mucociliar
Patogenia otitis media:
4. Disfunción … –> presión negativa en oido medio (mas marcado en niños <2 años)
5. … promueve entrada de bacterias en el oido medio.
-tubárica
- Presión negativa
Cuadro clínico otitis media
*Inicio agudo de OTALGIA UNILATERAL, generalmente después de una
infección reciente de … ; el dolor suele
ser continuo y empeora progresivamente.
- las vías respiratorias superiores
- Fiebre
- Disminución de la agudeza auditiva
- Sensación de plenitud ótica
- OTORREA de nueva aparición –> perforación timpánica
- Vértigo
Son otros síntomas de…
Otitis media
Diagnóstico otitis media
- Es clínico: anamnesis y examen físico.
- Otoscopia en otitis media aguda
¿Que podemos encontrara al realizar una otoscopia en otitis media aguda? (4)
- Membrana timpánica eritematosa, abultada y retraída
- Pérdida de la movilidad a la otoneumoscopía
- Decoloración blanca o amarillenta por derrame del oído medio
- Perforación con secreción purulenta (poco común)
Tratamiento otitis media
Manejo del dolopr y fiebre: .. y/o …
-Antibiótico de 1era elección: … por 7 días
- Paracetramol
- Ibuprofeno
- Amoxicilina con clavulanato
Tratamiento otitis media: Alérgicos a penicilinas
¿Cuál fármaco se da SIN alergia severa?
Cefuroxima (cefalosporina 2d)
- Signos de alergia severa en otitis media alérgicos a penicilinas: … (3)
Anafilaxia
Angioedema
Síndrome de Stevens-Jhnson🧑💼
¿Que (3) medicamentos se pueden dar en otitis media alérgicos a penicilinas con alergia severa?
Azitromicina, Claritromicina y Doxiciclina*
Caso clínico
Masculino de 34 años de edad, antecedente de rinofaringitis viral hace una semana, posteriormente inicia con cefalea frontal, constipación nasal, rinorrea hialina y posteriormente purulenta, hiposmia, cursa con mejoría parcial después de 7 días de iniciados los síntomas. 3 días despúes inicia con fiebre, nuevamente cefalea frontal de mayor intensidad y sensación de plenitud en región periorbitaria y maxilar superior bilateral. EF: Consciente, orientado, sin
rigidez de nuca, sin focalización neurológica, movimientos oculares normales, drenaje nasal purulento en faringe posterior, hipersensibilidad a la percusión en región frontal y en maxilares superiores. Resto de exploración normal.
* Diagnostico?
* Microorganismo causal mas probable?
* Tratamiento médico?
- Rinosinusitis bacteriana no complicada (esta limitada senos paranasales, bacteriano por doble empeoramiento)
-S. pneumaniae - Amoxicilina con clavulanato
Un hombre de 20 años acude a urgencias para evaluación por fiebre, dolor de garganta y dolor al tragar durante 3 días. Los sítnomas comenzaron con un leve dolor en la garganta que progresivamente fue empeorando. Niega tos y congestión nasal. Ha estado tomando acetaminofén dos veces al día y haciendo gárgaras de agua salada con un alivio mínimo. No tiene ningún historial médico conocido. El es estudiante universitario y vive con un compañero que revientemente estuvo enfermo con fiebre y dolor de garganta. La temperatura es 38.7C, pulso 10/min, FR 12/min, TA 116/72mmHg. Exámen de ganglios linfáticos revela linfadenopatía cervical dolorosa bilateralmente. El examen cardíaco no presenta complicaciones y pulmones están limpios a la auscultación bilateral. ¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado?
a) Cultivo garganta
b) Administración penicilina
c)Prueba rápida de detección de antígenos estreptocócicos
d) Tx sintomático
b) (Por criterios de centor, tiene 4 o más puntos como ausencia de tos, fiebre mayor a 38, adenopatía cervical anterior dolorosa y exudados amigdalinos)
