Lyme Flashcards
Epidemiología
■ Incidencia : enfermedad transmitida por vectores más comúnmente notificada en los EE.UU .
■ Distribución geográfica : principalmente el noreste (95%) y el medio oeste superior (5%) de los EE . UU.
■ Llamado así por el brote de artritis en Lyme, Connecticut que comenzó en 1972
Patógeno
* EEUU.: … , una espiroqueta microaerófila
* En Europa y Asia: … y …
- Borrelia burgdorferi
- B. afzelii
- B. garinii
Vector
* Varias especies de garrapatas: principalmente … (garrapata de venado o de patas negras) en el noreste y medio oeste superior de EE. UU .
* … (garrapata occidental de patas negras) en el noroeste de EE. UU.
* … (garrapata del ricino) en Europa
* Normalmente se encuentra en bosques o campos en maleza alta o hierba.
* La incidencia de la enfermedad de Lyme es más alta entre abril y octubre (especialmente de junio a agosto).
- Ixodes scapularis
- Ixodes pacificus
- Ixodes ricinus
Mayor riesgo de enfermedad para :
… (2)
- Trabajadores al aire libre (Ganaderos,
agricultores, etc.) - Los entusiastas del aire libre (es decir,
excursionistas, cazadores, etc.)
Huéspedes-reservorio :
* Ciervos, ganado –> no son parte del ciclo vital, pero contribuyen al apareamiento de la garrapata
* El … , es el principal reservorio de B. burgdorferi
ratón de patas blancas
Patogénesis
Borrelia se transporta en el … de la garrapata
1) Cuando la garrapata infectada se alimenta de sangre, las espiroquetas se multiplican y migran a la … de la garrapata.
2) Lo que explica por qué la transmisión ocurre con mayor frecuencia a partir de garrapatas que se han adherido durante … horas o mas
3) Durante la alimentación, se pueden inyectar espiroquetas en la piel del huésped, si estas han permanecido más de 36 hrs adheridas al huésped.
- intestino medio
- glándula salival
- 36
Patogenesis
4) Una vez inyectadas, las espiroquetas pueden diseminarse por vía HEMATÓGENAo a través de los tejidos a otros sitios anatómicos: … (5)
*Ganglios linfáticos
*Corazón
*Articulaciones
*Meninges
*Nervios periféricos
Patogénesis
Manifestaciones clínicas son debido al daño tisular causado por una fuerte reacción … del huésped.
- inflamatoria
¿Que es lo característico de la Etapa I (enfermedad de Lyme temprana localizada)?
Eritema migratorio (EM)
Etapa I (enfermedad de Lyme temprana localizada)
- Los síntomas se desarrollan dentro de los … días posteriores a la picadura de una garrapata
7 a 14
Etapa I (enfermedad de Lyme temprana localizada)
ERITEMA MIGRATORIO (EM)
* Patognomónico de la …
* Ocurre en aprox. 70–80% de las personas infectadas
* Por lo general, un anillo rojo que se expande lentamente alrededor del sitio de la mordedura con aclaramiento central (“ erupción en ojo de buey “)
* Típicamente caliente, …
* EM es a menudo el único síntoma.🎯
* Autolimitado (normalmente desaparece en … semanas )
- enfermedad de Lyme temprana
- indoloro
- 3 a 4
Etapa I (enfermedad de Lyme temprana localizada)
Puede acompañarse de síntomas inespecíficos pseudogripales:
… (4)
*Fiebre
*Cefalea
*Malestar general, fatiga
*Mialgias y artralgias
¿Que 5 cosas son característicos de etapa II (enfermedad de Lyme diseminada temprana)?
- Artralgia migratoria
- Neuroborreliosis temprana
- Carditis de Lyme
- Múltiples lesiones de eritema migratorio
- Manifestiacones oculares.
Etapa II ( enfermedad de Lyme diseminada temprana)
- Los síntomas se desarrollan de … semanas después de la picadura de una garrapata.
3 a 10
Etapa II ( enfermedad de Lyme diseminada temprana)
1. ARTRALGIA MIGRATORIA:
* Puede progresar a …
* Se propaga de una articulación a otra
* Generalmente en articulaciones …
- artritis de Lyme
- grandes (especialmente rodilla o codo )💪🦵
Etapa II ( enfermedad de Lyme diseminada temprana)
2. NEUROBORRELIOSIS TEMPRANA:
* Trastornos de los nervios craneales💆
* Más comúnmente …
* … 🧠
* … (mononeuritis múltiple, asimétrica)
- parálisis facial periférica
- Meningitis
- Polineuropatía
Etapa II ( enfermedad de Lyme diseminada temprana)
3. CARDITIS DE LYME
* Riesgo de …
* Bloqueos … * de grado variable: Grados avanzados (2do o 3er grado pueden manifestarse con …)
* Rara vez miopericarditis
- arritmias cardíacas🫀
- auriculoventriculares
- síncope
Etapa II ( enfermedad de Lyme diseminada temprana)
4. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS🫴
* Múltiples lesiones de …
5. MANIFESTACIONES OCULARES👁️
*… (3)
- … eritema migratorio🎯🎯🎯
- Queratitis, uveitis, vasculitis retiniana
Etapa III (enfermedad de Lyme …)
- Los síntomas se desarrollan meses o años después de la infección inicial.
* Manifestaciones tardías cada vez menos comunes por dx y tratamiento oportuno.¿Cuáles son las dos manifestaciones?
- diseminada tardía
*Artritis de Lyme crónica (10% de los casos)
*Neuroborreliosis tardía
Etapa III (enfermedad de Lyme diseminada tardía)
1. Artritis de Lyme crónica (10% de los casos)
* Dura más de un año y puede ser intermitente o persistente.
* Típicamente en articulaciones …(especialmente … )
- grandes
- rodilla o codo
Etapa III (enfermedad de Lyme diseminada tardía)
2. Neuroborreliosis tardía:
* … ( linfocítica )
* … progresiva: Deterioro cognitivo😵💫, Ataxia de la marcha🚶♀️ y Disfunción vesical🚾
* … periférica
- Meningitis aséptica
- Encefalomielitis
- Polineuropatía
ABORDAJE DIAGNÓSTICO
1*Después de una picadura de garrapata, observe si hay eritema migratorio.
*El diagnóstico de la enfermedad de Lyme en etapa I se basa en … . *
* Si la enfermedad de Lyme en etapa I es probable (p. ej., EM🎯 está presente) –> iniciar … .
* No es necesario realizar estudios –> Los estudios SEROLÓGICOS serán NEGATIVOS ➖ en esta etapa🎯
*Anticuerpos tardan … semanas en detectarse –> EM🎯 –> … días de la picadura.
- la clínica
- tratamiento antibiótico
- 4 a 8
- 7 a 14
ABORDAJE DIAGNÓSTICO
2*Si un paciente con posible exposición (especialmente si viajó recientemente a un área endémica ) presenta síntomas o signos de … , realice una prueba serológica de dos pasos:
- Prueba inicial: …
- Prueba confirmatoria: …
*Detectan anticuerpos IgM e IgG contra Borrelia
- enfermedad de Lyme diseminada (PACE)
- ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas ( ELISA )
- Western blot
ABORDAJE DIAGNÓSTICO
- ELISA y WESTERN BLOT (IgM e IgG)
3*Los resultados solo son significativos si hay síntomas/signos compatibles porque:
- Resultados positivos➕ indican … (no necesariamente infección actual).
- Resultados falsos negativos en etapa I ⚠️(puede tardar … semanas en detectar anticuerpos)
- exposición a Borrelia
- 4 a 8
Dx OTRAS PRUEBAS
- Pruebas de … –> pacientes con cuadro de meningitis *
* Meningitis aséptica, con proteínas elevadas, glucosa normal, y pleocitosis mononuclear.
* En pacientes sintomáticos y LCR anormal medir anticuerpos … para Borrelia
- líquido cefalorraquídeo
- intratecales IgM e IgG
Dx otras pruebas: Prueba de LCR
* Los anticuerpos intratecales específicos de Borrelia positivos con LCR normal indican una … .
* La detección de anticuerpos elevados por sí sola NO indican … .
- infección pasada
- infección activa
Otras pruebas dx
ARTOCENTESIS
* Se realiza si hay signos de …
* Se requiere PCR para diferenciar de otras causas de artritis.
* Hallazgos en líquido sinovial
* Aspecto: amarillo🟡 y turbio🌫️
* Recuento de leucocitos : … /mm 3 con >50% de NEUTRÓFILOS *
* Prueba … en líquido sinovial (sensiblidad 80%)
- monoartritis
- 3,000–100,000
- PCR (NAAT)
- Etapa: Enfermedad de Lyme localizada
- Presentación: Eritema migratorio y/o Síntomas parecidos a la gripe
- ¿Cuáles son los 3 antibióticos orales👄 de primera línea?
- … (adultos)
- … (en niños🧒🏻 y embarazadas🤰🏻)
- …
- Doxiciclina
- Amoxicilina
- Cefuroxima
Enfermedad de Lyme localizada
¿Cuál es la terapia de antibióticos orales👄 en px embarazadas🤰🏻 o lactancia🤱 de primera línea? (2) …
-Amoxicilina
- Cefuroxima
ENFERMEDAD DE LYME DISEMINADA
Presentación
1. Parálisis NC aislada (parálisis …)
2. … (BAV 1er grado PR<300ms)
3. … Migratoria
4. Eritema Migratorio Múltiple🎯🎯🎯
- facial
- Carditis leve🫀
- Artritis🦵
ENFERMEDAD DE LYME DISEMINADA
Presentación
5. … (excepto parálisis CN aislada): Meningitis, Polineuropatía, Manifestaciones oculares y Neuroborreliosis tardía
6. … BAV 1 grado con PR>300 ms, BAV 2o o 3er grado.
7. … después de la terapia oral
- Signos neurológicos
- Carditis severa
- Artritis recurrente
ENFERMEDAD DE LYME DISEMINADA
Tx en cualquier px:
*Hospitalizar al paciente
*Antibióticos vía … –> Fármaco de elección: … *
- IV💉
- ceftriaxona
Pronóstico
- Las infecciones que se trataron en fase temprana NO genera inmunidad a largo plazo, hay mayor riesgo de … .⚠️
-… : 30% requerirán marcapasos TEMPORAL. Es raro que requieran marcapasos permanente
- … : 19% pueden presentar alguna secuela neurológica, sin embargo rara vez genera discapacidad.
- reinfecciones
- Carditis
- Neuroborrelia
PREVENCIÓN
- No existe … en el mercado
- Evite los hábitats principales en áreas endémicas de enfermedad de Lyme.
- Prevención de picaduras de garrapatas:
*Use ropa protectora : por ejemplo, camisas de manga larga, pantalones largos y colores claros.
*Use repelente de garrapatas y pesticidas.
*Revise el cuerpo para detectar picaduras de garrapatas.
*¡Elimine las garrapatas inmediatamente! (<… hrs)
*Observe el sitio de la mordedura para la detección temprana de … .
- vacuna
- 36
- EM
Una mujer de 29 años fue a servicio de urgencias por epidodio de síncope, durante los ultimos 10 días ha tenido disnea y palpitaciones que ocurren con esfuerzo leve. Regresod e un viaje de Nueva york, las pruebas serológicas de dos pasos cofnriman diagnóstico, ¿cuál de los siguientes es tx más adecuado?
a) Ceftriaxona IV
b) Betabloqueante
c) Amoxicilina oral
d) Doxiciclina oral
a)
Una mujer 38 años acude medico por historial de hinchazón y dolor en rodilla izqueirda de 4 días de evolución, episodios similares de inflamación de articulaciones en la súltimas 3 semanas, hace dos meses tuvo sarpullido en la parte superior de la espalda qeu desapareció desués de unos días. Vive en Pensylvania y trabaja como guardabosques. Rodilla izquierda sensible y caliente en EF, la artrocentesis arroja líquido turbio con recuento de lecuocitos 30,000 y 80% neutrófilos, la tinción de gram del líquido sinovial no muestra ningún organismo- ¿Cuál es la causa más probable?
a) producción de autoanticuerpos contra la porción Fc de IgG
b) Desgaste del cartílago
c) Infección de bacterias en forma de espiral
d) Infección de bacterias redondas en racimos
c)
Vector principal responsable de transmición de Borrelia spp en América:
a) Ripicephalus sanguineus
b) Ixodes scapularis
c) Dermacentor variabilis
d) Ixodes ricinus
b)
En la enfermedad de Lyme etapa I, ¿cuál es el método para realizar dx?
a) Western blot
b) ELISA
c) PCR
d) Es clínico
d)
(aun no hay anticuerpos que localizar)
Etapa en la enfermedad de Lyme en la que pueden presentarse bloqueos auriculoventriculares y parálisis facial
a) IV
b) III
c) I
d) II
d)
¿Cuanto tiempo deben permanecer las garrapatas adheridas a la piel para transmitir Borrelia spp?
a) >24 hrs
b) >36 hrs
c) >8 hrs
d) > 2hrs
b)
Tx de elección en enfermedad de Lyme disemindada que se manifiesta con Carditis (BAV de 3er gardo)
a) Amoxicilina
d) Ciprofloxacino
c) Ceftriaxona
d) Doxiciclina
c)
Principal reservorio de Borrelia burgdoferi:
a) Ratón de patas blancas
b) Ciervos
c) Aedes aegypti
d) Perros
a)
