Amebiasis y Giardiasis Flashcards
Amebiasis
Se debe a la infección por el
parásito protozoario entérico: … .
Entamoeba histolytica
Amebiasis
Espectro Clínico
● Colonización … (90%)
● … (10%)
● Diseminación extraintestinal (<1%) → …
hepáticos y rara vez cerebrales.
- asintomática
- Disentería y colitis
- abscesos
Amebiasis
- Dosis infecciosa baja (<… m.o.)
- Resistente al …
- Ambientalmente estable
- Contamina fácilmente alimentos y agua almacenada
- 100
- cloro
En México …% de la población tiene anticuerpos contra E. histolytica.
8.4
Amebiasis Epidemiología
● Más común en países en desarrollo🏙️ → como resultado de la transmisión …
● EE.UU. tercera infección parasitaria más
común después de la giardiasis y la
criptosporidiosis y 2a causa de diarrea del
viajero.
● Hombres y pacientes inmunocomprometidos → mayor riesgo de …
- fecal-oral.
- abscesos hepáticos
Fisiopatología amebiasis
1. Ingestión de agua o alimentos contaminados con quistes de E. histolytica
2. Forma infectante → … (sobrevive al paso por estómago, RESISTE el jugo gástrico).
3. Desenquistamiento a … ocurre en el intestino delgado y migran al colon, donde son potencialmente invasivos.
4. 80 - 90% infección … , al agregarse en la capa de mucina intestinal y forman nuevos quistes.
- Quiste
- trofozoitos
- asintomática (transmisores asintomáticos)
Fisiopatología amebiasis
5. 10% hay … del epitelio COLÓNICO → invasión de la submucosa intestinal por el trofozoito → sintomatología.
6. <1% … a otros órganos: p. ej. Hígado y cerebro»_space; ABSCESOS.
7. … sobreviven días a semanas en ambiente externo y permanecen infecciosos.
- adherencia y lisis
- diseminación hematógena
- Quistes
Espectro clínico amebiasis
1. …
● Tipo más común de infección amebiana
● 80 - 90% de los casos
● Portadores … → riesgo para la comunidad
● Aprox 10 % desarrollan infección sintomática.
-Amebiasis intraluminal asintomática
- asintomáticos
Espectro clínico Amebiasis
2. Disentería amebiana
●Presencia de diarrea con moco o sangre, defecación dolorosa, tenesmo, dolor abdominal, pérdida de peso y anorexia.
●… hasta en un 30% de los casos.
●Alto riesgo de recurrencia → … .
●Inicio gradual, se presenta como diarrea persistente de tipo INFLAMATORIA, evolución de … semanas, dolor abdominal y diarrea que aumenta en intensidad.
-Fiebre
- autoinoculación
- 3 - 4
Espectro Clínico: Absceso hepático
amebiano
● Hombres>mujeres, edad 18 – 50 años.
● Pueden pasar … desde la exposición hasta la presentación clínica del absceso.
● 2 a 4 SEMANAS con fiebre, tos y dolor abdominal en el cuadrante … .
● … → PLEURITIS derecha o dolor referido a hombro derecho y rx de torax con elevación de hemidiafragma derecho⬆️.
- meses
- superior derecho o epigastrio
- Afección subdiafragmática
Espectro Clínico: Absceso hepático
amebiano
● EF: … y dolor a la palpación en … .
● Labs: elevación de … y … .⬆️🧪
- Hepatomegalia
- HCD
- transaminasas
- fosfatasa alcalina
Espectro Clínico: Absceso hepático
amebiano
● En estudios de imagen: Masa única con bordes … definidos con realce en la pared del absceso (con aplicación de … ).
- bien
- contraste
Diagnóstico amebiasis
Sospecha Clínica:
* … : pacientes con diarrea inflamatoria persistente, dolor abdominal y/o fiebre con antecedentes de vivir o viajar a áreas endémicas.
* … : pacientes en áreas endémicas con dolor abdominal (cuadrante superior derecho), fiebre y/o escalofríos.
- Colitis amebiana
- Absceso hepático amebiano
Confirmación diagnóstica amebiasis:
Método mas sensible: … en heces extraintestinales + … .✅
1. … : baja sensibilidad deben analizarse 3 muestras antes de informar un resultado negativo. Deben confirmarse los hallazgos microscópicos → E. hystolitica y E. dispar
son idénticas al microscopio. E. dispar es inofensiva.
- Prueba de antígeno o PCR
- serología
- Coproparasitoscópico seriado – microscopia
Confirmación diagnóstica amebiasis:
2. … : prueba mas sensible pero menor disponibilidad
3. … : alta sensibilidad y mayor disponibilidad
4. … : fase AGUDA sensibilidad 70-80 %
- Reacción en cadena de polimerasa (PCR)
- Prueba de detección de antígenos
- Serología
Diagnóstico de Absceso hepático amebiano requiere combinación de hallazgos que incluyen:
*… consistentes
*… positiva (útil para dx de enf extraintestinal y zonas no endémicas)
*Material de aspiración de absceso para …
- Estudios de imágenes
- Serología
- microscopía, prueba de antígeno o
PCR.
Tratamiento Amebiasis Infección asintomática
(fármacos con acción INTRALUMINAL,
eliminan quistes, previenen recaídas)
- … : 25 - 30 mg/kg/día PO en 3 - 4 dosis divididas por día × 5-10 días
-… : 30 mg/kg/d en 3 dosis x 20 días
(alternativa a paromomicina)
-… : 500 mg vo cada 8 hrs
por 10 días.
- Paromomicina
- Diyodohidroxiquinoleina
- Diloxanida
Tratamiento Colitis Amebiana
-… (actividad solo contra trofozoitos invasivos) 750 mg VO cada 8 hrs por 5 a 10 días +
Seguido de un agente intraluminal:
- …. (3 que se usan en asintomático)
- Metronidazol
- Paromomicina, Diloxanida, o
Diyodohidroxiquinoleina
Tratamiento Absceso hepático amebiano
1. … VO👄 cada 8 hrs por 10 días
Seguido de alguna de las siguientes: (3 que se usan en asintompatico) VO 👄cada 8 hrs por 10 días
-Metronidazol
- Paromomicina, Diyodohidroxiquinoleina (alternativa a paromomicina) o Diloxanida
Tratamiento Absceso hepático amebiano
2. Drenaje cuando hay:
○ Mala respuesta después de … días
○ Alto riesgo de ruptura de absceso (> … cm o lesión en …)
- 5-7
- 5
- lóbulo hepático izquierdo
Tratamiento Absceso hepático amebiano
3. Procedimiento de elección: …
- drenaje percutáneo
Tratamiento amebiasis
Los parásitos persisten hasta en la mitad de los pacientes que reciben tratamiento con nitroimidazol → tratamiento debe seguirse con … o … para curar la infección LUMINAL
- paromomicina
- diyodohidroxiquinoleína
Prevención y pronóstico de …
- Medidas de higiene
- Lavado de manos
- Acceso a agua potable
- Lavado y desinfección adecuada de
frutas y verduras
amebiasis
Giardiasis
● Parasitosis gastrointestinal más común en EE.UU. Y en el mundo.
● La giardiasis es la causa más común de …
● Causada por Giardia lamblia, un parásito
protozoario del intestine delgado.
● Mecanismo de transmisión: … por ingestion de agua o alimentos contaminados.
● También puede ocurrir la transmisión de
… directa
- diarrea parasitaria
- fecal – oral
- persona a persona
Epidemiología Giardiasis
- Las personas enfermas excretan … en grandes cantidades.
- Sumamente infecciosa, 10 a 100 quistes son suficientes para desarrollar infección.
- Resiste … en ambiente externo como agua fría (contamina lagos, ríos) y resistente a la cloración.
- Agente etiológico frecuente en …
- quistes
- meses
- diarrea del viajero.
Factores de riesgo para … :
● Viaje o residencia en zonas endémicas
● Mala higiene
● Falta de acceso a agua potable y drenaje
● Consumir alimentos contaminados o mal cocinados
● Situaciones de hacinamiento,
● Guarderías, cárceles y campamentos
● Excursiones o senderismo (debido a
la ingestión de agua no tratada).
● Exposición a heces humanas por contacto sexual
Giardiasis
Giardia lambia ciclo de vida
1. Son RESISTENTES a la exposición al ácido en el estómago.
2. En el intestino delgado del huésped, el quiste libera 2 … (10-20 micrómetros de longitud) que se reproducen por fisión binaria longitudinal.
3. … permanecen en la luz del intestino delgado (libres o adheridos al revestimiento de la mucosa a través del disco de succión).
- trofozoítos
- Trofozoítos
Giardia lambia ciclo de vida
4. El parásito se … al llegar al COLON y se elimina en las heces.
5. Quistes viables en ambiente externo (agua, alimentos) durante … y pueden ser resistentes al tratamiento de agua de rutina
- enquista
- meses
Biopatologia Giardiasis
● Se adhiere al epitelio mediante un … , SIN INVADIRLO, pero si daña el borde en cepillo.
● Cuando existe alta cantidad de … pueden ocultar la superficie y alterar el borde en cepillo del epitelio intestinal (diarrea secretoria y malabsorción)
● Afecta principalmente el …
- disco adhesivo💿
- trofozoitos intraluminales
- intestino delgado.
Cuadro clínico Giadriasis
- Del 5 % y el 15 % de los casos son … .
- Diarrea NO inflamatoria PERSISTENTE >… días
- Sensación de urgencia para evacuar y heces líquidas y abundantes en enfermedad … : frecuente al amanecer.
- Puede alternar con períodos de función intestinal normal
- asintomáticos
- 14
- temprana
Cuadro clínico Giardiasis
- Con el tiempo, las heces se vuelven grasosas, malolientes y pueden flotar
- … : es raro y sugiere otro agente etiológico.
- Aumento de la … malolientes.
- Dolor abdominal … y distensión abdominal
- Hiporexia y pérdida de peso
- Disentería
- flatulencia y eructos
- difuso
Paciente leve a moderadamente enfermo, con aumento del número de heces blandas o líquidos, sin moco o sangre, sensación de urgencia, con flatulencia, cólicos, hiporexia y pérdida de peso.
Evolución en días o varias semanas con
episodios de mejoría alternando con RECAÍDA de los síntomas.
Después de varias semanas de evolución el individuo acude a consulta.
¿Que tiene?
Cuadro típico de Giardiasis, presentación habitual es la de una diarrea persistente no inflamatoria(>14 días)
Sospecha clínica de … (FR o exposiciones + CC compatible)
● Paciente con diarrea, dolor abdominal o pérdida de peso y exposición potencial a través de agua contaminada, viaje a un área de saneamiento deficiente o contacto
conocido
Giardiasis
Confirmar el diagnóstico Giardiasis con alguno de los siguientes
estudios:
● Trofozoítos o quistes de Giardia lamblia en muestras fecales (…).
● Detección de … en heces (más sensibles que la microscopía)
● Detección de ADN específico de Giardia por … en muestras fecales.
- Copoparasitoscópico seriado
- antígeno de G. lamblia
- PCR
Tratamiento Giaridasis
1. … : Adultos: 2 g VO D.U. y Niños: 50mg/kg D.U.
- … : Adultos: 250 mg 3 veces al día por 5-7 días y Niños: 15mg/kg/día en 3 dosis por 5-7 días
- … : >12 años: 500mg VO c/12hr 3 días, 4-11 años: 200mg VO c/12hr 3 días y 1-3 años: 100mg VO c/12hr 3 días
- TINIDAZOL
- METRONIDAZOL
- NITAZOXANIDA
Un hombre de 42 años y su hijo de 12 años acuden a consulta por diarrea incesante durante las últimas 2 semanas. Ambos han estado teniendo diarrea acuosa, sin sangre, maloliente y grasosa con dolor abdominal y calambres. hace dos semanas, fueron en un viaje de campamento de padre e hijo a las montañas donde “lo paso mal”. Solo comían buscando plantas comestibles, bebían agua de arroyo de la montaña. Una muestra de heces de cada uno de ellos muestra el organismo a continuación. ¿Cuál de los siguientes patógenos es la causa más probable de esta diarrea?
Giardiasis, es diarrea persistente no inflamatoria
¿Que porcentaje de los casos de amebiasis desarrollan enfermedad extraintestinal?
a) <1%
b) < 5%
c) <10%
d) <20%
a)
¿Cuál de los siguientes fármacos tiene actividad contra los trofozoitos invasivos en la amebiasis?
a) Paromomicina
b) Diyohidroxiquinoleína
c) Diloxanida
d) Metronidazol
d)
Un absceso hepático amebiano se debe drenar:
a) Cuando afecta el lóbulo hepático derecho
b) Cuando mide >3 cm
c) Si hay mala respuesta al tx inicial
d) De inmediato al momento de identificarlo
c)
¿Cuál de los siguientes fármacos se utiliza para tratar la amebiasis, pero especificamente los parásitos intraluminales?
a) Diloxanida
b) Metronidazol
c) Tinidazol
d) Secnidazol
a)
Giardia se senquista y afecta al tubo digestivo a que nivel:
a) Ano
b) Recto sigmoides
c) Colón
d) Intestino delgado
d)
Prueba más sensible para el diagnóstico de amebiasis:
a) Prueba de antígeno
b) Coproparasitoscópico seriado
c) Serología por ELISA
d) PCR
d)
¿Cuál es la causa más común de diarrea por parásitos?
a) Criptosporidiasis
b) Norovirus
c) Giardiasis
d) Amebiasis
c)
