Candidiasis invasiva y Aspergilosis invasiva Flashcards
CANDIDIASIS INVASIVA
- Infección fúngica sistémica causada por especies de Candida
- Infección del torrente sanguíneo (candidemia) o sus complicaciones:
* …
* Candidiasis …
* Candidiasis … (también llamada candidiasis crónica diseminada)
* … (dispositivos intraventriculares)
* …
- Endocarditis🫀
- renal 🚽
- hepatoesplénica🥊
- Meningitis🧠
- Endoftalmitis👁️
¿Cuáles son los factores de riesgo para Candidiasis invasiva?
1- Ingreso hospitalario🏥 (particularmente …)
2- Uso de …
3- … (presentes en aproximadamente el 70% de los pacientes con candidemia) *
- UCI
- antibióticos de amplio espectro
- Catéteres venosos centrales
¿Cuáles son los factores de riesgo para Candidiasis invasiva?
4- Nutrición …
5- Cirugía mayor reciente, especialmente cirugía …
6- … (neutropenia, corticosteroides, QT, Diabetes, trasplantados)
- parenteral
- abdominal
- Inmunocompromiso
Etiología y patogenia Candidiasis invasiva
- A menos 15 especies pueden causar enfermedades humanas:
* … más común
* Candida … y Candida … : susceptibilidad reducida a los azoles.
- Candida albicans
- glabrata
- parapsilosis
Etiología y patogenia Candidiasis invasiva
- A menos 15 especies pueden causar enfermedades humanas:
* Candida … : resistencia intrínseca a los azoles
* Candida … es una levadura multirresistente de aparición reciente que se observa con mayor frecuencia en infecciones adquiridas en hospitales🏥
- krusei
- auris
¿En cuáles 4 partes la candida es parte de la flora humana y puede colonizar?
- Orofaringe
- Tracto gastrointestinal
- Piel
- Vagina
Patogénesis Candididasis invasiva
- Primer paso: Colonización de las superficies mucosas o de la piel
- Factores que favorecen infección invasiva:
* Pérdida de la … de la mucosa o la piel: Cirugía, particularmente cirugía gastrointestinal y Colocación de dispositivo de acceso intravascular
* Pérdida del control inmunológico en los sitios de infección: … y Otras formas de inmunocompromiso
* Sobrecrecimiento de Candida debido a la alteración de la flora endógena normal, asociado al uso de … y por tiempo prolongado.
- integridad física
- Neutropenia
- antibióticos de amplio espectro
CUADRO CLÍNICO CANDIDIASIS
1) Pacientes con … se presentan como una infección del torrente sanguíneo
que complica a un paciente ingresado por otro motivo:
o Fiebre, taquicardia, hipotensión, alteración del estado mental
o Sepsis
o Sin un … evidente *
–> Realizar detección de sepsis (…), o buscar datos del … .
- candidemia
- foco infeccioso
- SOFA score
- síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)
CUADRO CLÍNICO CANDIDIASIS
2) Posteriormente pueden presentarse síntomas/signos asociados a algún FOCO
infeccioso:
o … persistente
o Infección urinaria: en pacientes … (disuria, poliaquiuria, urgencia, dolor suprapúbico), con … los síntomas urinarios están ausentes.
o Dolor abdominal con candidiasis …
o Soplo sistólico nuevo en …
- Fiebre
- sin sonda
- sonda
- hepatoesplénica
- endocarditis
DIAGNÓSTICO CANDIDIASIS INVASIVA
- Sospecha clínica: … + … .
- Diagnóstico definitivo: … de otro foco pbe (p.ej. Urocultivo)
* Se recomienda realizar pruebas de …
- Sepsis/SRIS
- condición predisponente/factores de riesgo
- Hemocultivo o cultivo
- susceptibilidad a los azoles
DIAGNÓSTICO CANDIDIASIS INVASIVA
- Dx definitivo: Hemocultivo o cultivo de foco probable
-Ensayos complementarios (auxiliares para INICIO TEMPRANO de tratamiento)
* … (inespecífico)
* …
- Beta-d-glucano
- Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (PCR)
TRATAMIENTO CANDIDIASIS INVASIVA
- Pacientes con ALTO RIESGO de candidiasis invasiva (candidemia) se definen como:
* Pacientes con factores de riesgo
* … persistente / … / … evidente.
* Ensayos complementarios positivos (…)
- Fiebre
- SIRS
- Sepsis sin foco
- Beta D Glucano, PCR
TRATAMIENTO CANDIDIASIS INVASIVA
- Considere el TX EMPÍRICO en pacientes con ALTO RIESGO de candidiasis invasiva.
* Iniciar tratamiento empírico con una … vía … : … o … .
- equinocandina
- IV💉
- caspofungina
- micafungina
¿Cuál es el tx empírico para px de alto riesgo de candidiasis invasiva vía IV? (2)
Equinocandinas:
- caspofungina
- micafungina
TRATAMIENTO CANDIDIASIS INVASIVA
- Para los pacientes con candidiasis invasiva conocida (cultivo positivo), tratar con antifúngicos lo antes posible.
* Un … se asocia con una mayor mortalidad.
* El agente de primera línea recomendado para la mayoría de los pacientes es una …
- retraso en la terapia
- Equinocandina (pej Caspofungina)
ASPERGILOSIS INVASIVA
- Infección oportunista e invasiva por hongos Aspergillus que suele afectar a pacientes inmunodeprimidos (mortalidad
hasta 60%)
- Las especies de Aspergillus son mohos ambientales que se encuentran en todo el mundo
- Comúnmente involucra el tracto … .
- La mayor incidencia de aspergilosis invasiva ocurre entre los pacientes con … , … o sometidos a … .
- sinorrespiratorio.
- neoplasias hematológicas
- neutropénicos
- trasplantes de medula ósea
Factores de riesgo ASPERGILOSIS
1) Inmunosupresión: Neoplasias hematológicas, receptores de trasplante, VIH con recuento de células T CD4 <… , uso crónico de … .
- 100
- glucocorticoides
Factores de riesgo ASPERGILOSIS
2- Patología pulmonar destructiva se asocia a aspergilosis pulmonar crónica: … o … (TBP previa), … , … .
- fibrosis pulmonar
- cavitaciones
- EPOC
- Neumonía severa previa
Factores de riesgo ASPERGILOSIS
3- Otros factores de riesgo: … reciente, estancia prolongada en … , uso de …
- Neumonía
- UCIA
- antibióticos de amplio espectro
ASPERGILOSIS INVASIVA
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
- Hongos omnipresentes, se encuentran en el suelo alimentándose de materia orgánica en descomposición.
- Los organismos maduros producen esporas que se aerosolizan y son inhaladas por los humanos
- Especies más comúnmente aisladas en
pacientes con enfermedad invasiva:
* Aspergillus … (57%) –> más común
* A. … (12%)
* A. … (12%)
- fumigatus
- flavus
- niger
ASPERGILUS ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
- Transmisión: … .
- Periodo de incubación: muy variable –> .. días a meses
- Las manifestaciones de la enfermedad están determinadas por el estado del huésped y pueden incluir:
* INMUNOCOMPETENTES: Reacción inflamatoria localizada que provoca una
respuesta alérgica: …
- Inhalación de esporas
- 2
- aspergilosis broncopulmonar alérgica
ASPERGILUS ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
- Las manifestaciones de la enfermedad están determinadas por el estado del huésped:
* INMUNOCOMPETENTES
* Pacientes con ENFERMEDAD PULMONAR PREVIA: “…”, se forma en la cavidad pulmonar preexistente
* … : Suele presentarse con fiebre aislada en … . Enfermedad invasiva grave con progresión rápida de la infección.
- Aspergiloma pulmonar
- INMUNODEPRESIÓN SEVERA
- neutropénicos
ASPERGILOSIS MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- El tracto … es el más comúnmente afectado. *
- … y … : fiebre, tos, disnea, dolor pleurítico, hemoptisis, hipoxemia.
- sinorrespiratorio
- Neumonía
- traqueobronquitis
ASPERGILOSIS MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Pacientes severamente inmunosuprimidos
(neutropénicos) pueden presentar … .
- … : edema facial asimétrico, dolor facial, proptosis, parálisis de nervios craneales, rinorrea purulenta, obstrucción nasal, isquemia/necrosis palatina.
- fiebre aislada
- Sinusitis
RETO DIAGNÓSTICO ASPERGILOSIS
- Sospecha clínica : pacientes inmunocomprometidos con … y síntomas … o … y persistente
- fiebre
- respiratorios
- fiebre aislada
RETO DIAGNÓSTICO ASPERGILOSIS
- Desafíos de diagnóstico:
* Signos y síntomas inespecíficos
* Falta de hallazgos … patognomónicos
* El … de muestras respiratorias tiene baja sensibilidad
* … y … NO diferencian infección activa de colonización.
- radiográficos
- cultivo
- PCR
- biomarcadores séricos
DIAGNÓSTICO ASPERGILOSIS
- Diagnóstico: …
* Examen radiológico de elección.
* Hallazgos: … (90%), … (nódulo con borde de opacidad en vidrio esmerilado) en 60%, … (20%)
- Tomografía de tórax
- Nódulos
- signo del halo
- lesión cavitaria
DIAGNÓSTICO ASPERRGILOSIS
Diagnóstico probable: …
- Carbohidrato componente de las paredes celulares de especies de Aspergillus
- Sérico o líquido de LBA
- Mayor sensibilidad que el cultivo para el diagnóstico de aspergilosis invasiva
- Limitaciones: Puede haber falsos positivos
- Pacientes sospechosos con resultado positivo: Realizar estudios … y … .
- Galactomanano
- radiológicos
- microbiológicos
ASPERGILOSIS
- Diagnóstico probable: …
* Componente de la pared celular de múltiples especies de hongos.
* Sensibilidad 77%. Especificidad 85% infecciones fúngicas de cualquier tipo
Beta-d-glucano
ASPERGILOSIS DX DEFINITIVO
Un diagnóstico definitivo requiere al menos 1 de:
◦ Examen patológico que demuestra … en el tejido y daño tisular asociado.
◦ … de un sitio normalmente estéril de sospecha de afectación.
- hifas invasivas
- Cultivo positivo de Aspergillus
ASPERGILOSIS TX
o Iniciar la terapia antimicótica en pacientes con sospecha fuerte de aspergilosis pulmonar invasiva de manera temprana, mientras se lleva a cabo la evaluación diagnóstica.
o Fármaco de elección –> …
o Régimen alternativo: … o …
o Duración de la terapia: Mínimo 6-12 semanas. Depende de la respuesta.
- Voriconazol
- Anfotericina B liposomal
- Isavuconazol
