Sífilis Flashcards
Epidemiología
- Sexo:♂>♀(8:1)
- Incidencia:13,5/100.000 por añoen EE.UU. (en aumento)
- Incidenciamáxima:25-29 años
- Con la introducción de la penicilina en 1940disminuyeron los casos.
- Coinfección con … hasta en un 40%.
- Aumento de casos en últimos años se atribuye a tratamientos altamente efectivos vs VIH.
- Aumento en la promiscuidad sexual y sexo sin protección
- VIH
¿Cuál es la etapa más contagiosa de la sífilis?
Secundaria
Etiología
- Patógeno:…:bacteria gramnegativacon forma de espiralperteneciente a lafamilia de
asespiroquetas
- No visible en la microscopía convencional.
Transmisión
- … principal vía de transmisión(a través de mucosas y lesiones cutáneas menores), … (durante el embarazo o al nacer), Transfusión de sangreo donaciones de órganos (raro)
- Altamente contagiosa en la sífilis primaria y secundaria.
- Treponema pallidum
- Contacto sexual
- Vertical
Fisiopatología
- Las espiroquetasinvaden elcuerpo a través de … → sediseminan sistémicamente en horas (torrente sanguíneo y sistema linfático) → se unen a las …→reaccióninflamatoria →…focal e infiltrados inflamatorios perivasculares → isquemia y necrosis.
- mucosas o piel lesionada
- célulasendoteliales
- endarteritis
- Lesión anatomopatológica primaria dela sífilis esuna … , este puede provocar isquemia y necrosis.
- endarteritis obliterante (causa chancro)
Período de incubación:
… semanas
En promedio… días
Crecimiento lento, tiempo de replicación … horas, Depende del tamaño del inóculo
- 2 a 6
- 21
- 30
Formas clínicas
- … semanas después de la infección
- … (ulcera indolora) es la lesión principal
- … regional.
- 1-3
- Chancro
- Linfadenopatía
Forma clínica: Secundaria
- … semanas después de la RESOLUCIÓNdel chancro
- “La gran simuladora”: fiebre, exantema, lesiones mucocutáneas, … generalizada.
- 2-8
- linfadenopatia
Forma clínica: Latente
- Temprana (infecciosa): … año de la resolución de lesiones primarias.
- Tardía: … año de la resolución de las lesiones primarias.
- <1
- > 1
Forma clínica: Terciaria o Tardía
- Años o décadas después de la infeccion inicial
- Benigna tardía (…)
- …
- …
- Gomosa
- Cardiovascular
- Neurosífilis
Sífilis primaria (período de incubación … semanas)
- Enfermedad localizada
◦ 90–95% : sífilis primaria …
◦ 5–10% : sífilis primaria extragenital (más comúnmente, la cavidad oral, los dedos y el ano o la región perianal)
◦ Se presenta en el sitio de … .
◦ Alta contagiosidad, inoculo bajo.
◦ Lesión primaria (…)
- 2 – 6
- Genital
- Inoculación
- chancro
Sífilis primaria
◦ El chancro es resultado de una … .
◦ Comienza como una … elevada solitaria (generalmente en los genitales)
◦ Evoluciona a una … firme e indolora (por lesión de los vasos que nutren los nervios sensitivos) con bordes indurados y base lisa.
- endarteritis obliterante
- pápula
- úlcera
Sífilis primaria
Chancro
◦ Se resuelve espontáneamente en … semanas, por lo general sin dejar cicatrices.
◦ … (afección genital hay adenopatías inguinales).
- 3 a 6
- Linfadenopatía regional no dolorosa
Sífilis primaria
Úlcera de apariencia limpia con bordes prominentes pero dolorosa. V o F
F, es NO dolorosa
Sífilis secundaria –> Etapa más contagiosa de la enfermedad.
- Enfermedad generalizada debido a la … de las espiroquetas.
- Temporalidad:
◦ … semanas después de la infección primaria
◦ … semanas después de la aparición del chancro duro.
◦ 30% aún presentan chancro en fase de cicatrización
◦ Lesiones de sífilis secundarias duran aproximadamente … semanas.
- diseminación sistémica
- 8 a 12
- 4 a 8
- 6
Sífilis secundaria
◦ … –> diseminación sistémica de T. pallidum.
◦ Linfadenopatía no dolorosa generalizada
◦ Fiebre, fatiga, mialgia, dolor de cabeza
◦ Puede haber afección visceral: meningitis, hepatitis.
◦ … –> POLIMORFICA: gran simuladora
- Síntomas constitucionales
- Erupción mucocutánea
Se caracteriza por la presencia de:
◦ Síntomas constitucionales
◦ Erupción mucocutánea
¿Qué forma clínica es?
Sífilis secundaria
La sífilis terciaria es infecciosa por contacto sexual. V o F
F, no lo es
¿Cuáles son los 3 tipos principales de sífilis terciaria?
Benigna tardía (gomosa), Cardiovacsular y Neurosífilis
Tipos de sífilis terciaria
- … : Asintomática, tabes dorsal, parálisis general, meningovascular, atrofia óptica
- … : insuficiencia aórtica, aneurisma aórtico, aortitis no complicada
- Sífilis …
- Neurosífilis
- Sífilis cardiovascular
- benigna tardía (goma)
Sífilis benigna tardía (terciaria)
* Son muy infrecuentes.
* Aparecen entre 1 y 10 años después de la infección inicial.
* Puede afectar cualquier parte del cuerpo.
* Responden rápidamente al tratamiento con… .
* Son lesiones granulomatosas, destructivas, solitarias o múltiples, con un … que tiende a ulcerarse.
* Afectan … (3). En raros casos: hígado, cerebro y corazón.
- Penicilina
- centro necrótico
- piel, mucosas y huesos
Sífilis cariovascular (terciaria)
Complicación causada por endarteritis obliterante de la … (vasos sanguíneos que irrigan la pared de los vasos de gran calibre)→Daño en la … de los grandes vasos → … sifilítica
- vasa vasorum
- íntima y media
- Aortitis
Sífilis cariovascular (terciaria)
Aortitis sifilítica
- Aneurismas de la … ( con mayor frecuencia) y descendente.
- … aórtica
- … aórtica
- aorta ascendente
- Insuficiencia
- Disección
Sífilis secundaria: Erupción en mucosas: …
◦ Erosiones papulares blancas , suaves, de base ancha , parecidas a verrugas planas, no dolorosas.
◦ Altamente INFECCIOSAS
◦ Ubicado en regiones cálidas y húmedas
- Condilomas planos
Sífilis secundaria
¿Donde se ubican condilomas planos? (3)
Región anogenital
pliegues intertriginosos
mucosa oral.
Sífilis latente
- Sífilis con serologías positivas, pero sin manifestaciones clínicas de la enfermedad.
- Puede durar meses, años o incluso estar en fase latente de por vida (70%).
- Se divide en:
◦ Sífilis latente TEMPRANA (…después de la resolución de las lesiones primarias)
◦ Sífilis latente TARDÍA (después del … de la resolución de las lesiones primarias)
- primer año
- primer año
Sífilis latente
◦ Durante la sífilis latente … puede cursar con recidivas de sífilis secundaria y ser infectocontagioso en un 25% de los casos.
- temprana
Sífilis terciaria
- Suele ser lentamente progresiva.
- Algunos síndromes neurológicos pueden tener un comienzo súbito por … y … del SNC.
- NO es infecciosa por contacto sexual.
- Actualmente es rara, principalmente en países desarrollados.
- Endarteritis
- trombosis
Pérdida de reflejo fotomotor pero se conserva acomodación, es de …
Pupila de Argyil Robertson (neurosífilis)
Sífilis cariovascular (terciaria)
- Periarteritis y endarteritis de pequeños y medianos vasos →… , …. .
- Puede manifestarse desde tan temprano como 2 o 3 años de la infección inicial hasta 20 o 30 años más tarde.
- isquemia o infartos al miocardio
- infartos cerebrales
Neurosífilis
- Afección del SNC puede ocurrir a lo largo de toda la historia natural de la sífilis.
Puede dividirse en 5 grupos: …
- Asintomática
2. Meningitis sifilítica
3. Sífilis meningovascular
4. Tabes dorsal
5. Parálisis general progresiva
De los grupos de Neurosífilis
¿Cuál es la que puede presentarse en cualquier etapa de la sífilis?
- Asintomática
De los grupos de Neurosífilis
¿Cuál es la más común en la sífilis secundaria?
-Meningitis sifilítica
De los grupos de sífilis terciaria
¿Cuáles son los 3 exclusivos de sífilis terciaria?
- Sífilis meningovascular
- Tabes dorsal
- Parálisis general progresiva
Meningitis sifilítica:
- Meningitis … aguda o subaguda
- Se presenta más frecuentemente acompañando la … .
- Afecta la base del cráneo y puede asociares con … de nervios craneales.
- Aséptica
- sífilis secundaria
- parálisis unilateral o bilateral
Sífilis meningovascular:
- Pacientes con meningitis aséptica con suficiente endarteritis e inflamación perivascular para dar lugar a … .
- Generalmente ocurre … años después de la infección inicial → pacientes con …se presenta más temprano.
- isquemia e infarto cerebral
- 5 a 10
- VIH
…
- Enfermedad degenerativa y lentamente progresiva.
- Desmielinización de los cordones posteriores y raíces posteriores de la médula espinal.
- Pérdida de la sensibilidad vibratoria, propioceptiva y ataxia progresiva.
Tabes dorsal (mielopatía sifilítica)
Tabes dorsal (mielopatía sifilítica)
- En el 90% de los casos presentan la …
- Se presenta a … años después de la infección inicial.
- pupila de Argyll Robertson.
- 20 – 30
Parálisis general progresiva
- … → pérdida progresiva de la función cortical
- …años después de la infección inicial.
- … : olvidos, cambio de personalidad, irritabilidad, pérdida de la memoria, confusión → Demencia
- Paresia … .
- Meningoencefalitis crónica
- 10 a 20
- Deterioro cognitivo
- progresiva de extremidades y afasia
Puede presentarse la pupila de Argyll-Robertson pero con mucho menor frecuencia en parálisis general progresiva. V o F
V
Diagnóstico: demostración del organismo
- Detección de T. pallidum en el tejido afectado (lesiones genitales, cutáneas exudativas, y aspirado de ganglio linfático)
- … de exudado de la lesión (primaria o secundaria), … y … (solo disponible en laboratorios de investigación) .
- Examen microscópico de campo oscuro
- PCR
- cultivos
Dx
Todos los pacientes con sífilis deben realizarse prueba para descartar infección por …
- VIH
Dx
Se basa en estudios de Serología
¿Cuáles son las Pruebas NO treponémicas?
- Reagina plasmática rápida (RPR)
- Test de Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)
Dx Se basa en estudios de Serología
¿Cuáles son las 2 Pruebas treponémicas?
- Absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS)
- Ensayo de aglutinación de partículas de Treponemal pallidum (TPPA)
Dx
Pruebas no treponémicas o reagínicas
◦ Positivo en ∼ 80% de los pacientes con …
◦ Detecta Ac IgG o IgM contra Ag liberados por daño celular causado por las bacterias (…).
◦ Imprescindibles para control de evolución y respuesta a tratamiento
- sífilis primaria
- Ac anti-cardiolipina
¿Cuáles son las 2 limitaciones de Pruebas NO treponémicas o reagínicas?
- Menor sensibilidad en sífilis primaria temprana
- falsos positivos (enf autoinmunes, edad avanzada, VIH, embarazo)
Dx
◦ Pruebas treponémicas
◦ Detecta Ac contra Ag específicos de la bacteria a las … semanas de la infección.
◦ Se utiliza para confirmar un resultado positivo de una …
◦ Solo tienen utilidad diagnóstica y no para valorar …
- 3
- prueba no treponémica
- respuesta al tratamiento
Pruebas diagnósticas: Algoritmo tradicional
1. Se hace primero …
2. Si es negativo es probable que no tenga sífilis
3. Si es positivo se hace …
4. Si esta es negativa no tiene y si es positiva si tiene sífilis
- no treponémica (RPR o VRDL)
- prueba treponémica (FTA-ABS test)
Dx Diferencial
1. … : numerosas úlceras que coalescen, en un fondo eritematoso, dolorosas.
2. … : ulcera genital dolorosa, única o múltiple con linfadenopatía regional supurativa, consistencia blanda y exudativa.
3. … : causado por C. trachomatis, úlcera pequeña e indolora en genitales, adenopatía inguinal supurativa.
- Herpes genital
- Chancroide (Haemophilus ducreyi)
- Linfogranulóma venéreo
TX SÍFILIS TEMPRANA
- Para: Sífilis primaria, secundaria o latente con <… años de evolución
- De elección: …
2,4 millones de unidades por vía … dosis única
- 2
- PENICILINA G BENZATÍNICA
- intramuscular
TX SÍFILIS TEMPRANA
- Alternativas en pacientes no embarazadas alérgicas a la penicilina: … 100 mg vía … cada 12 hrs por 14 días
- Embarazadas con alergia a la penicilina: Desensibilizar a la …
- Doxiciclina
- Oral
- penicilina o dar eritromicina
TX SÍFILIS TEMPRANA
* Generalmente ocurre dentro de las primeras 24 horas después de la terapia
* Reacción febril aguda frecuentemente acompañada de dolor de cabeza, mialgia, fiebre y malestar general.
* Ocurre más comúnmente entre pacientes que tienen sífilis temprana.
* Considerar antipiréticos para tratar los síntomas.
¿Qué es?
Reacción de Jarisch-Herxheimer
¿Qué se usa para tratar síntomas de Reacción de Jarisch-Herxheimer en sífilis temprana?
- Antipiréticos
TX SÍFILIS TARDÍA
Sífilis latente indeterminada, tardía (>…años) o sífilis …
- 2
- terciaria
TX SÍFILIS TARDÍA
SÍFILIS TARDÍA
- De elección: … 2,4 mill UI IM c/7 días durante 3 semanas
- Alérgicos a la penicilina: … 100 mg vo cada 12 hrs por 28 días en no embarazadas
- Embarazadas: Desensibilizar(con precaución) o …
- PENICILINA G BENZATÍNICA
- Doxiciclina
- Eritromicina
TX SÍFILIS TARDÍA
NEUROSÍFILIS
- De elección: … 18-24 millones de unidades/día vía… durante 10-14 días
- Alternativas: … 100 mg VO cada 12 hrs por 28 días
- PENICILINA G Procaínica
- IV
- Doxiciclina
La sifilis latente se caracteriza por:
a) serología positiva con manifestaciones extra genitales
b) Ausencia de síntomas y serología positiva
c) Serología negativa y ausencia de sx
d) Ausencia de sx y serología negativa
b)
Los condilomas planos son característicos de:
a) Sífilis latente
b) Sífilis primaria
c) Sífilis secundaria
d) Sífilis terciaria
c)
Lesión anatomopatológica primaria de sífilis:
a) Formación de microaneurismas y micro trombosis
b) Isquemia tisular secundaria a endarteritis obliterante
c) Células multinucleadas con cuerpos de inclusión eosinofílica
d) Isquemia tisular secundaria a émbolos sépticos
b)
La pupila de ARgyll-Robertson se caracteriza por:
a) Reflejo fotomotor presente y reflejo acomodación ausente
b) Reflejo fotomotor ausente y reflejo de acomodación presente
b)
Manifestación más frecuente de sífilis terciaria:
a) Sífilis cardiovascular
b) Neurosífilis
c) Goma sifilítica
b)
Etapa de sífilis caracterizado por presencia de sx sistémicos y un rash generalizado:
a) primaria
b) secundaria
c) terciaria
b)
