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Infectología > Sífilis > Flashcards

Sífilis Flashcards

1
Q

Epidemiología
- Sexo:♂>♀(8:1)
- Incidencia:13,5/100.000 por añoen EE.UU. (en aumento)
- Incidenciamáxima:25-29 años
- Con la introducción de la penicilina en 1940disminuyeron los casos.
- Coinfección con … hasta en un 40%.
- Aumento de casos en últimos años se atribuye a tratamientos altamente efectivos vs VIH.
- Aumento en la promiscuidad sexual y sexo sin protección

A
  • VIH
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2
Q

¿Cuál es la etapa más contagiosa de la sífilis?

A

Secundaria

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3
Q

Etiología
- Patógeno:…:bacteria gramnegativacon forma de espiralperteneciente a lafamilia de
asespiroquetas
- No visible en la microscopía convencional.
Transmisión
- … principal vía de transmisión(a través de mucosas y lesiones cutáneas menores), … (durante el embarazo o al nacer), Transfusión de sangreo donaciones de órganos (raro)
- Altamente contagiosa en la sífilis primaria y secundaria.

A
  • Treponema pallidum
  • Contacto sexual
  • Vertical
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4
Q

Fisiopatología
- Las espiroquetasinvaden elcuerpo a través de … → sediseminan sistémicamente en horas (torrente sanguíneo y sistema linfático) → se unen a las …→reaccióninflamatoria →…focal e infiltrados inflamatorios perivasculares → isquemia y necrosis.

A
  • mucosas o piel lesionada
  • célulasendoteliales
  • endarteritis
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5
Q
  • Lesión anatomopatológica primaria dela sífilis esuna … , este puede provocar isquemia y necrosis.
A
  • endarteritis obliterante (causa chancro)
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6
Q

Período de incubación:
… semanas
En promedio… días
Crecimiento lento, tiempo de replicación … horas, Depende del tamaño del inóculo

A
  • 2 a 6
  • 21
  • 30
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7
Q

Formas clínicas
- … semanas después de la infección
- … (ulcera indolora) es la lesión principal
- … regional.

A
  • 1-3
  • Chancro
  • Linfadenopatía
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8
Q

Forma clínica: Secundaria
- … semanas después de la RESOLUCIÓNdel chancro
- “La gran simuladora”: fiebre, exantema, lesiones mucocutáneas, … generalizada.

A
  • 2-8
  • linfadenopatia
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9
Q

Forma clínica: Latente
- Temprana (infecciosa): … año de la resolución de lesiones primarias.
- Tardía: … año de la resolución de las lesiones primarias.

A
  • <1
  • > 1
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10
Q

Forma clínica: Terciaria o Tardía
- Años o décadas después de la infeccion inicial
- Benigna tardía (…)
- …
- …

A
  • Gomosa
  • Cardiovascular
  • Neurosífilis
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11
Q

Sífilis primaria (período de incubación … semanas)
- Enfermedad localizada
◦ 90–95% : sífilis primaria …
◦ 5–10% : sífilis primaria extragenital (más comúnmente, la cavidad oral, los dedos y el ano o la región perianal)
◦ Se presenta en el sitio de … .
◦ Alta contagiosidad, inoculo bajo.
◦ Lesión primaria (…)

A
  • 2 – 6
  • Genital
  • Inoculación
  • chancro
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12
Q

Sífilis primaria
◦ El chancro es resultado de una … .
◦ Comienza como una … elevada solitaria (generalmente en los genitales)
◦ Evoluciona a una … firme e indolora (por lesión de los vasos que nutren los nervios sensitivos) con bordes indurados y base lisa.

A
  • endarteritis obliterante
  • pápula
  • úlcera
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13
Q

Sífilis primaria
Chancro
◦ Se resuelve espontáneamente en … semanas, por lo general sin dejar cicatrices.
◦ … (afección genital hay adenopatías inguinales).

A
  • 3 a 6
  • Linfadenopatía regional no dolorosa
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14
Q

Sífilis primaria
Úlcera de apariencia limpia con bordes prominentes pero dolorosa. V o F

A

F, es NO dolorosa

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15
Q

Sífilis secundaria –> Etapa más contagiosa de la enfermedad.
- Enfermedad generalizada debido a la … de las espiroquetas.
- Temporalidad:
◦ … semanas después de la infección primaria
◦ … semanas después de la aparición del chancro duro.
◦ 30% aún presentan chancro en fase de cicatrización
◦ Lesiones de sífilis secundarias duran aproximadamente … semanas.

A
  • diseminación sistémica
  • 8 a 12
  • 4 a 8
  • 6
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16
Q

Sífilis secundaria
◦ … –> diseminación sistémica de T. pallidum.
◦ Linfadenopatía no dolorosa generalizada
◦ Fiebre, fatiga, mialgia, dolor de cabeza
◦ Puede haber afección visceral: meningitis, hepatitis.
◦ … –> POLIMORFICA: gran simuladora

A
  • Síntomas constitucionales
  • Erupción mucocutánea
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16
Q

Se caracteriza por la presencia de:
◦ Síntomas constitucionales
◦ Erupción mucocutánea
¿Qué forma clínica es?

A

Sífilis secundaria

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17
Q

La sífilis terciaria es infecciosa por contacto sexual. V o F

A

F, no lo es

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18
Q

¿Cuáles son los 3 tipos principales de sífilis terciaria?

A

Benigna tardía (gomosa), Cardiovacsular y Neurosífilis

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19
Q

Tipos de sífilis terciaria
- … : Asintomática, tabes dorsal, parálisis general, meningovascular, atrofia óptica
- … : insuficiencia aórtica, aneurisma aórtico, aortitis no complicada
- Sífilis …

A
  • Neurosífilis
  • Sífilis cardiovascular
  • benigna tardía (goma)
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20
Q

Sífilis benigna tardía (terciaria)
* Son muy infrecuentes.
* Aparecen entre 1 y 10 años después de la infección inicial.
* Puede afectar cualquier parte del cuerpo.
* Responden rápidamente al tratamiento con… .
* Son lesiones granulomatosas, destructivas, solitarias o múltiples, con un … que tiende a ulcerarse.
* Afectan … (3). En raros casos: hígado, cerebro y corazón.

A
  • Penicilina
  • centro necrótico
  • piel, mucosas y huesos
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21
Q

Sífilis cariovascular (terciaria)
Complicación causada por endarteritis obliterante de la … (vasos sanguíneos que irrigan la pared de los vasos de gran calibre)→Daño en la … de los grandes vasos → … sifilítica

A
  • vasa vasorum
  • íntima y media
  • Aortitis
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22
Q

Sífilis cariovascular (terciaria)
Aortitis sifilítica
- Aneurismas de la … ( con mayor frecuencia) y descendente.
- … aórtica
- … aórtica

A
  • aorta ascendente
  • Insuficiencia
  • Disección
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23
Q

Sífilis secundaria: Erupción en mucosas: …
◦ Erosiones papulares blancas , suaves, de base ancha , parecidas a verrugas planas, no dolorosas.
◦ Altamente INFECCIOSAS
◦ Ubicado en regiones cálidas y húmedas

A
  • Condilomas planos
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24
Q

Sífilis secundaria
¿Donde se ubican condilomas planos? (3)

A

Región anogenital
pliegues intertriginosos
mucosa oral.

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24
Q
A
25
Q

Sífilis latente
- Sífilis con serologías positivas, pero sin manifestaciones clínicas de la enfermedad.
- Puede durar meses, años o incluso estar en fase latente de por vida (70%).
- Se divide en:
◦ Sífilis latente TEMPRANA (…después de la resolución de las lesiones primarias)
◦ Sífilis latente TARDÍA (después del … de la resolución de las lesiones primarias)

A
  • primer año
  • primer año
26
Q

Sífilis latente
◦ Durante la sífilis latente … puede cursar con recidivas de sífilis secundaria y ser infectocontagioso en un 25% de los casos.

A
  • temprana
27
Q

Sífilis terciaria
- Suele ser lentamente progresiva.
- Algunos síndromes neurológicos pueden tener un comienzo súbito por … y … del SNC.
- NO es infecciosa por contacto sexual.
- Actualmente es rara, principalmente en países desarrollados.

A
  • Endarteritis
  • trombosis
28
Q

Pérdida de reflejo fotomotor pero se conserva acomodación, es de …

A

Pupila de Argyil Robertson (neurosífilis)

29
Q

Sífilis cariovascular (terciaria)
- Periarteritis y endarteritis de pequeños y medianos vasos →… , …. .
- Puede manifestarse desde tan temprano como 2 o 3 años de la infección inicial hasta 20 o 30 años más tarde.

A
  • isquemia o infartos al miocardio
  • infartos cerebrales
30
Q

Neurosífilis
- Afección del SNC puede ocurrir a lo largo de toda la historia natural de la sífilis.
Puede dividirse en 5 grupos: …

A
  1. Asintomática
    2. Meningitis sifilítica
    3. Sífilis meningovascular
    4. Tabes dorsal
    5. Parálisis general progresiva
31
Q

De los grupos de Neurosífilis
¿Cuál es la que puede presentarse en cualquier etapa de la sífilis?

A
  • Asintomática
32
Q

De los grupos de Neurosífilis
¿Cuál es la más común en la sífilis secundaria?

A

-Meningitis sifilítica

33
Q

De los grupos de sífilis terciaria
¿Cuáles son los 3 exclusivos de sífilis terciaria?

A
  • Sífilis meningovascular
  • Tabes dorsal
  • Parálisis general progresiva
34
Q

Meningitis sifilítica:
- Meningitis … aguda o subaguda
- Se presenta más frecuentemente acompañando la … .
- Afecta la base del cráneo y puede asociares con … de nervios craneales.

A
  • Aséptica
  • sífilis secundaria
  • parálisis unilateral o bilateral
35
Q

Sífilis meningovascular:
- Pacientes con meningitis aséptica con suficiente endarteritis e inflamación perivascular para dar lugar a … .
- Generalmente ocurre … años después de la infección inicial → pacientes con …se presenta más temprano.

A
  • isquemia e infarto cerebral
  • 5 a 10
  • VIH
36
Q
A
37
Q

…
- Enfermedad degenerativa y lentamente progresiva.
- Desmielinización de los cordones posteriores y raíces posteriores de la médula espinal.
- Pérdida de la sensibilidad vibratoria, propioceptiva y ataxia progresiva.

A

Tabes dorsal (mielopatía sifilítica)

38
Q

Tabes dorsal (mielopatía sifilítica)
- En el 90% de los casos presentan la …
- Se presenta a … años después de la infección inicial.

A
  • pupila de Argyll Robertson.
  • 20 – 30
39
Q

Parálisis general progresiva
- … → pérdida progresiva de la función cortical
- …años después de la infección inicial.
- … : olvidos, cambio de personalidad, irritabilidad, pérdida de la memoria, confusión → Demencia
- Paresia … .

A
  • Meningoencefalitis crónica
  • 10 a 20
  • Deterioro cognitivo
  • progresiva de extremidades y afasia
40
Q

Puede presentarse la pupila de Argyll-Robertson pero con mucho menor frecuencia en parálisis general progresiva. V o F

A

V

41
Q

Diagnóstico: demostración del organismo
- Detección de T. pallidum en el tejido afectado (lesiones genitales, cutáneas exudativas, y aspirado de ganglio linfático)

  • … de exudado de la lesión (primaria o secundaria), … y … (solo disponible en laboratorios de investigación) .
A
  • Examen microscópico de campo oscuro
  • PCR
  • cultivos
42
Q

Dx
Todos los pacientes con sífilis deben realizarse prueba para descartar infección por …

A
  • VIH
43
Q

Dx
Se basa en estudios de Serología
¿Cuáles son las Pruebas NO treponémicas?

A
  • Reagina plasmática rápida (RPR)
  • Test de Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)
44
Q

Dx Se basa en estudios de Serología
¿Cuáles son las 2 Pruebas treponémicas?

A
  • Absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS)
  • Ensayo de aglutinación de partículas de Treponemal pallidum (TPPA)
45
Q

Dx
Pruebas no treponémicas o reagínicas
◦ Positivo en ∼ 80% de los pacientes con …
◦ Detecta Ac IgG o IgM contra Ag liberados por daño celular causado por las bacterias (…).
◦ Imprescindibles para control de evolución y respuesta a tratamiento

A
  • sífilis primaria
  • Ac anti-cardiolipina
46
Q

¿Cuáles son las 2 limitaciones de Pruebas NO treponémicas o reagínicas?

A
  • Menor sensibilidad en sífilis primaria temprana
  • falsos positivos (enf autoinmunes, edad avanzada, VIH, embarazo)
47
Q

Dx
◦ Pruebas treponémicas
◦ Detecta Ac contra Ag específicos de la bacteria a las … semanas de la infección.
◦ Se utiliza para confirmar un resultado positivo de una …
◦ Solo tienen utilidad diagnóstica y no para valorar …

A
  • 3
  • prueba no treponémica
  • respuesta al tratamiento
48
Q

Pruebas diagnósticas: Algoritmo tradicional
1. Se hace primero …
2. Si es negativo es probable que no tenga sífilis
3. Si es positivo se hace …
4. Si esta es negativa no tiene y si es positiva si tiene sífilis

A
  • no treponémica (RPR o VRDL)
  • prueba treponémica (FTA-ABS test)
49
Q

Dx Diferencial
1. … : numerosas úlceras que coalescen, en un fondo eritematoso, dolorosas.
2. … : ulcera genital dolorosa, única o múltiple con linfadenopatía regional supurativa, consistencia blanda y exudativa.
3. … : causado por C. trachomatis, úlcera pequeña e indolora en genitales, adenopatía inguinal supurativa.

A
  • Herpes genital
  • Chancroide (Haemophilus ducreyi)
  • Linfogranulóma venéreo
50
Q

TX SÍFILIS TEMPRANA
- Para: Sífilis primaria, secundaria o latente con <… años de evolución
- De elección: …
2,4 millones de unidades por vía … dosis única

A
  • 2
  • PENICILINA G BENZATÍNICA
  • intramuscular
51
Q

TX SÍFILIS TEMPRANA
- Alternativas en pacientes no embarazadas alérgicas a la penicilina: … 100 mg vía … cada 12 hrs por 14 días
- Embarazadas con alergia a la penicilina: Desensibilizar a la …

A
  • Doxiciclina
  • Oral
  • penicilina o dar eritromicina
52
Q

TX SÍFILIS TEMPRANA
* Generalmente ocurre dentro de las primeras 24 horas después de la terapia
* Reacción febril aguda frecuentemente acompañada de dolor de cabeza, mialgia, fiebre y malestar general.
* Ocurre más comúnmente entre pacientes que tienen sífilis temprana.
* Considerar antipiréticos para tratar los síntomas.
¿Qué es?

A

Reacción de Jarisch-Herxheimer

53
Q

¿Qué se usa para tratar síntomas de Reacción de Jarisch-Herxheimer en sífilis temprana?

A
  • Antipiréticos
54
Q

TX SÍFILIS TARDÍA
Sífilis latente indeterminada, tardía (>…años) o sífilis …

A
  • 2
  • terciaria
55
Q

TX SÍFILIS TARDÍA
SÍFILIS TARDÍA
- De elección: … 2,4 mill UI IM c/7 días durante 3 semanas
- Alérgicos a la penicilina: … 100 mg vo cada 12 hrs por 28 días en no embarazadas
- Embarazadas: Desensibilizar(con precaución) o …

A
  • PENICILINA G BENZATÍNICA
  • Doxiciclina
  • Eritromicina
56
Q

TX SÍFILIS TARDÍA
NEUROSÍFILIS
- De elección: … 18-24 millones de unidades/día vía… durante 10-14 días
- Alternativas: … 100 mg VO cada 12 hrs por 28 días

A
  • PENICILINA G Procaínica
  • IV
  • Doxiciclina
57
Q

La sifilis latente se caracteriza por:
a) serología positiva con manifestaciones extra genitales
b) Ausencia de síntomas y serología positiva
c) Serología negativa y ausencia de sx
d) Ausencia de sx y serología negativa

A

b)

58
Q

Los condilomas planos son característicos de:
a) Sífilis latente
b) Sífilis primaria
c) Sífilis secundaria
d) Sífilis terciaria

A

c)

59
Q

Lesión anatomopatológica primaria de sífilis:
a) Formación de microaneurismas y micro trombosis
b) Isquemia tisular secundaria a endarteritis obliterante
c) Células multinucleadas con cuerpos de inclusión eosinofílica
d) Isquemia tisular secundaria a émbolos sépticos

A

b)

60
Q

La pupila de ARgyll-Robertson se caracteriza por:
a) Reflejo fotomotor presente y reflejo acomodación ausente
b) Reflejo fotomotor ausente y reflejo de acomodación presente

A

b)

61
Q

Manifestación más frecuente de sífilis terciaria:
a) Sífilis cardiovascular
b) Neurosífilis
c) Goma sifilítica

A

b)

61
Q

Etapa de sífilis caracterizado por presencia de sx sistémicos y un rash generalizado:
a) primaria
b) secundaria
c) terciaria

A

b)

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