Fiebre entérica Flashcards
EPIDEMIOLOGÍA
- Prevalencia más alta en áreas con saneamiento deficiente, principalmente el este y sudeste de Asia, África y América Central y del Sur.
- Población de riesgo: niños y adultos jóvenes que viven o viajan a regiones endémicas
FIEBRE ENTÉRICA (Fiebre tifoidea/paratifoidea)
* Enfermedad sistémica aguda caracterizada por … y … debido a infección por Salmonella enterica serovares Typhi o Paratyphi A, B o C.
* Puede ser letal sin tratamiento.
- fiebre persistente
- dolor abdominal
FACTORES DE RIESGO para …
* Viaje o residencia en un área endémica.
* Contacto cercano con pacientes con fiebre tifoidea
* Ingestión de agua o alimentos contaminados
* Nivel socioeconómico bajo e higiene deficiente
* Alteración de la microbiota intestinal: uso de … .
- Infección
- antibióticos y desnutrición.
FACTORES DE RIESGO para enfermedad Grave
* …
* … (gastrectomizados o uso crónico de omeprazol u otros IBP´s)
- Inmunocompromiso
- Aclorhidria
FACTORES DE RIESGO para portador Crónico
…
* Favorecen la formación de biopelícula
* La … protege a las bacterias de la acción antimicrobiana.
- Enfermedad de la vía biliar (colelitiasis)
- biopelícula
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Fecal - Oral
* … : Agua y alimentos contaminados (más común)
* … : contacto persona a persona (apretón de manos, sexual)
- Periodo de incubación … días
- Indirecto
- Directo
- 7 – 14
MECANISMO DE TRANSIMISIÓN
El humano es el único reservorio natural
* Los humanos infectados eliminan bacterias durante aproximadamente … meses
* Portadores crónicos 1 – 5% (…):
Expulsan bacterias de manera persistente a través de las heces.
- 3
- vesícula biliar
PATÓGENO
- … : Bacilo aerobio facultativo con flagelos, gramnegativo de la familia Enterobacteriaceae
- Espectro clínico: Portador asintomático, Enterocolitis, Fiebre entérica, Bacteriemia
- Salmonella enterica
PATÓGENO Salmonella enterica
- Se pueden diferenciar más de 2500 serovares por los LPS de su pared celular (Ag O), su … (Ag H) y … . (Ag Vi)
- Serotipos … causan enfermedad LEVE
- Ag flagelar
- capsular
- no tifoideos
PTÓGENO Salmonella enterica
Serotipos tifodeos causan fiebre entérica y son:
–> S. enterica … – Fiebre tifoidea
–> S. enterica serovares ….- Fiebre paratifoidea
- serovariedad Typhi
- Paratyphi A, B y C
PATOGÉNESIS
1. Tras la ingestión, si el inóculo es suficiente algunas bacterias sobreviven al jugo gástrico y llegan al … Penetran la pared intestinal a través de las … y acceden a las placas de Peyer
2. Dentro de las placas de Peyer, las bacterias son fagocitadas por … , sobreviven y se multiplican dentro de ellos. (síntomas inespecíficos)
- Íleon distal.
- células M
- CPA (macrófagos)
PATOGÉNESIS
3. La HIPERPLASIA LINFOIDE de la pared intestinal puede seguirse de … y necrosis que ocasionan dolor abdominal (… en enf avanzada).
4. Los macrófagos infectados migran por vía … a otros órganos del SRE (hígado, bazo, M.O.) y a la vesícula biliar.
- ulceración
- perforación
- linfática o hematógena
PATOGÉNESIS
5. Las bacterias pueden persistir en los … , la … y la … (resiembra periódica del intestino) en los portadores CRÓNICOS, y llegar a otros órganos (SNC, huesos, formar abscesos)
- ganglios linfáticos
- médula ósea
- vesícula biliar
Conceptos
- … : enterocitos especializados en
la captación de antígenos luminales.
- … : Tejido linfático submucoso especializado del int delgado (ileon), contienen marófagos y linfocitos.
- Células M
- Placas de Peyer
ANAMNESIS
- Inicio puede ser incidioso o agudo
- Síntomas surgen entre … días después de la exposición (rango de 3 días a 2 meses)
- Síntomas de enfermedad Grave se desarrollan de … semanas en el curso de la enfermedad.
- Contactos con personas enfermas o portadores crónicos😷
- Residencia o viaje a áreas endémicas✈️
- 8 y 14
- 1-2
El patrón típico de la fiebre entérica es…
ESCALONADA
Cuadro clínico y progresión de la enfermedad
*La temperatura corporal aumenta gradualmente .🤒
*Bradicardia relativa *🫀⬇️
*Estreñimiento o diarrea💩
*Cefalea🤯
¿A que semana corresponden?
Semana 1
CUADRO CLÍNICO Y PROGRESIÓN
SEMANA 2
*Fiebre persistente🤒»_space; mala respuesta a los …
*… : un exantema macular, de color rosa localizado en torax inferior y abdomen (30 %)
*… : lengua cubierta de color grisáceo/amarillento con bordes rojos
- antipiréticos
- Roséola tifoídica
- Lengua tifoidea
CUADRO CLÍNICO Y PROGRESIÓN
SEMANA 2
*Dolor abdominal difuso y cefalea🤯
*Diarrea de color amarillo verdoso parecido a sopa de guisantes🫛 (por … de las placas de Peyer) o estreñimiento y obstrucción intestinal (como resultado de la inflamación de las …)
*Síntomas neurológicos🧠 ( delirio *, psicosis, coma) –> …
- necrosis purulenta
- placas de Peyeren el íleon
- encefalopatía tifoidea
CUADRO CLÍNICO Y PROGRESIÓN
SEMANA 3
Características clínicas de la semana 2 y además pueden ocurrir:
* … gastrointestinal con sangrado y … (principal causa de muerte *☠️⚠️)
* …
* En casos graves: sepsis, meningitis, miocarditis e insuficiencia renal
- Ulceración
- perforación *
- Hepatoesplenomegalia
CUADRO CLÍNICO Y PROGRESIÓN
SEMANA 4
*Resolución espontánea en pacientes no tratados, riesgo de recaídas –> …
*Mortalidad …% con tratamiento✅, …% sin tratamiento⚠️.
- portadores crónicos
- 1
- 26
EXPLORACIÓN FÍSICA
- … (persistente)
- … (Disociación pulso – temperatura)
- Estado mental alterado😵💫
- …
- Fiebre🤒
- Bradicardia relativa🫀⬇️
- Linfadenopatía
EXPLORACIÓN FÍSICA
- Piel: … (30%), que comienza en tronco y se extiende a extremidades.
- Abdomen: dolor abdominal difuso a la palpación, … , …
- Exantema rosado
- hepatomegalia🥊
- esplenomegalia
DIAGNÓSTICO
- Sospecha clínica: Se debe considerar fiebre tifoidea en casos de FIEBRE PERSISTENTE de origen desconocido y antecedentes de viaje o residencia en una región endémica✈️.
- Laboratorios generales: … , … , elevación de … .
- Anemia
- leucopenia o leucocitosis
- transaminasas⬆️
DIAGNÓSTICO
- El cultivo de Salmonella enterica serovar TYPHI o S. enterica serovar PARATYPHI de … , … o … proporciona un diagnóstico DEFINITIVO.
- La … puede proporcionar un diagnóstico PRESUNTIVO.
- sangre🩸
- médula ósea🦴
- heces 💩
- serología
Diagnóstico:
Cultivo
- Diagnóstico definitivo
- Especímenes:
1. …
*Gold Standard⚱️
*Sensibilidad 80% -90%
*No disminuye rendimiento de forma significativa con uso de … .✅
*Rara vez utilizada
- Médula ósea🦴
- antibióticos
DX CULTIVO dx definitivo
- Especímenes:
2. Hemocultivo🩸 –> herramienta más útil en fase …✅
*Bacteriemia detectable desde la semana …de evolución.✅
3. Heces y orina💩
*Sin desarrollo en la fase … ❌(baja sensibilidad y son positivos hasta después de la … semana.
- AGUDA
- 1
- aguda
- 3ª
DX SEROLOGÍA
Reacción de … 👈
- Menor sensibilidad y especificidad comparado con los cultivos
- Cuando el título en fase convalesciente es … veces mayor al título en fase … se considera positivo➕
- Widal
- 4
- AGUDA
DX SEROLOGÍA
Reacción de Widal
- En zonas endémicas un título Ac mayor de … para el anti - H y mayor a … para Anti – O se consideran como puntos de corte para considerar infección … .
- 1:160 (anti-H)
- 1:80 (anti-O)
- reciente
Tratamiento: Enfermedad leve
- Primera elección –> … * 500 mg cada 12 hrs por 7 – 10 días
- En zonas de alta incidencia de resistencia a quinolonas (India, sureste asiático y
África subsahariana) –> … (1gr VO el primer día, y después 500 mg VO cada 24 hrs por 4 días, 5 días en total)
- Casos … pueden manejarse de forma ambulatoria con antibióticos orales, antipiréticos, hidratación oral.
- Ciprofloxacino
- Azitromicina
- no complicados
¿Que tx se usa para enf leve en zonas de alta incidencia de resistencia a quinolonas como India, sureste asiático y África subsahariana?
Azitromicina VO
Tratamiento: Enfermedad grave
- Pacientes con fiebre prolongada, vómito/diarrea»_space; deshidratación, sepsis, alteración del estado mental, dolor y distensión abdominal deben hospitalizarse.
- Tratamiento empírico:
* Primera elección –> … *1 g C/12h, vía … ✅
* Alternativa: … vía … (400 mg cada 12 hrs)
- Ceftriaxona (Cefalosporinas de tercera generación)
- IV💉
- ciprofloxacino
- IV💉
Para tx de enfermedad GRAVE es hospitalización, primera elección ceftriaxona IV o alternativa Cprofloxacino IV, ¿Cuanto dura el tx?
Duración del tratamiento 10 - 14 días.
¿Cuáles son las 3 complicaciones más frecuentes de fiebre entérica (incluyendo la causa más común de muerte)?
- Peritonitis
- Hemorragia gastrointestinal
- Perforación intestinal (3%)–>Causa más común de muerte *
- Neurológicas: meningitis, Síndrome de Guillain-Barré, encefalopatía tifoidea
- Miocarditis
- Neumonía
- Absceso hepático o esplénico
Son…
Complicaciones menos frecuentes
PRONÓSTICO
- Mortalidad
*26% antes de la instauración del tratamiento.
*1% con tratamiento
Causa de muerte más frecuente: …
- Recaída (10-20%)
*Persistencia de Salmonella en la … , y la …
*Falla del tratamiento empírico
- Perforación intestinal.
- médula ósea
- vesícula biliar
PRONÓSTICO
Portadores crónicos (1-4%)
*Definición: identificación de S. entérica en heces u orina > … después del cuadro agudo.
*No deben trabajar en industria alimentaria🍎❌
* La vía biliar, en especial los … son el principal factor de riesgo y reservorio (90%) (portadores asintomáticos de por vida) *
* Tratamiento: … por 28 días.💊
-1 año
- cálculos biliares
- ciprofloxacino
PRONÓSTICO
Portadores crónicos
*En casos refractarios, considerarse … si hay colelitiasis.
*Aumento del riesgo de … de vesícula biliar.
- colecistectomía
- cancer
PREVENCIÓN
- Filtrar, desinfectar o hervir el agua para beber o cocinar💦
- Cocinar bien la comida
- Lavarse las manos con frecuencia🧼
- Aislar a los pacientes con … que no pueden controlar el movimiento intestinal, como los bebés y ciertas personas discapacitadas
diarrea activa
Una niña de tres años es llevada por su padre debido a fiebre, escalofríos, dolor abdominal y diarrea profusa sin sangre. Sus síntomas comenzaron hace una semana cuando tuvo varios días de febrícula y estreñimiento. Regresó de Indonesia hace dos semanas, donde pasó el verano con sus abuelos. Su temperatura es 39.3 C. examen muestra dolor abdominal difuso y hepatomegalia leve. Hay una erupción maculopapular de color salmón tenue en el tronco y el abdomen. ¿Cuál de los siguientes es el organismo causal más probable?
a) Yerisina
b) E. coli
c) Salmonella enterica serotipo Typhi
d) Shigella dysenteriae
c)
Por el viaje endemico y síntomas, mejo dx cultivo, y tx es ceftriaxona.
Golda standard para el dx de fiebre entérica:
a) Hemocultivo
b) Coprocultivo
c) Test de widal
d) Mielocultivo
d) (medula ósea)
Sitio donde Salmonella typhi penetra en el intestino para ingresar a las placas de Peyer:
a) Duodeno distal
b) Íleon distal
c) Colon ascendente
d) Yeyuno
b)
El patrón de la fiebre, en la fiebre entérica frecuentemente es:
a) De alto grado y persistentes desde el inicio
b) De bajo grado y predominio vespertino
c) Escalonada
d) Ondulante
c)
Principal causa de muerte por fiebre entérica
a) Hemorragia gastrointestinal
b) Perforación intestinal
c) SÍNDROME DE GULLIAN BARRE
b)
El tx de elección en px que requieren hospitalización es:
a) Trimetroprim con sulfametoxazol
b) ciprofloxacino
c) doxiciclina
d) ceftriaxona
d)
