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Infectología > Brucelosis > Flashcards

Brucelosis Flashcards

1
Q

Brucelosis
- Infección zoonótica más frecuente en el mundo, principalmente en países en desarrollo.
- Gran relevancia epidemiológica
- Causada por alguna de las especies del
género …
Otros nombres:
◦ Fiebre de Malta, Fiebre ondulante, Fiebre de Gibraltar, Fiebre mediterránea

A

Brucella

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2
Q

Epidemiología
Las áreas de alta endemicidad incluyen:
◦ La cuenca mediterránea y la península arábiga
◦ México
◦ América Central
◦ América del Sur

A
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3
Q

FACTORES DE RIESGO
- Consumo de … (mecanismo de transmisión mas frecuente)
- Consumo de alimentos crudos
- Residencia o viaje a áreas endémicas
- Exposición de piel o mucosas a tejido o fluido de … (placenta, sangre, leche u orina)
- Exposición en …

A
  • lácteos no pasteurizados🐄
  • animales infectados
  • laboratorio
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4
Q

…
- Habitantes de comunidades rurales que tienen contacto estrecho con animales
- Exposición ocupacional👨🏻‍🌾
- Viaje a zonas donde brucelosis es endémica✈️

A

POBLACIÓN DE RIESGO⚠️

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5
Q

POBLACIÓN EN RIESGO
… :
* Trabajadores de la industria de lácteos
* Pastores de ovejas y cabras
* Granjeros
* Procesamiento de productos de origen animal
* Veterinarios
* Trabajadores del área de microbiología en
laboratorio (avisar a laboratorio sospecha de
Brucella)

A

Ocupacional

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6
Q

Brucella si soporta jugo gástrico por lo que se necesita poco inoculo para infección. V o F

A

V
- Se requiere un inóculo bajo
- Múltiples vías de transmisión

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7
Q

PATÓGENO
- Cocobacilos gram negativos, intracelulares facultativos, aerobio
- 4 especies responsables de enfermedad en el humano
* Brucella … –> cabras, ovejas (Más frecuente)
* Brucella … –> ganado vacuno
* Brucella … –> cerdos
* Brucella … –> perros

A
  • melitensis
  • abortus
  • suis
  • canis
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8
Q

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
1. Ingesta de … (mas frecuente)
* Productos lácteos no pasteurizados, Carne cruda (vísceras y sangre)
2. Exposición a … .
* Abrasión cutánea, Mucosas y conjuntivas
3. … contaminados
* Estiércol seco, Matanza de ovejas y Cultivos en laboratorio

A
  • alimentos contaminados
  • tejidos y fluidos infectados
  • Inhalación de aerosoles
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9
Q

¿Cuál es el periodo de incubación de brucella?

A

2-4 semanas.

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10
Q

PATOGÉNESIS
1. Las bacterias penetran la mucosa intestinal, ingresan a la circulación a través de los ganglios linfáticos regionales, y se propagan por todo el cuerpo principalmente el … .
2. En los órganos del SRE, los bacilos son fagocitados por … , donde modifican el ambiente intracelular y evitan la destrucción por los lisosomas y se reproducen en el retículo endoplásmico.

A
  • SRE (sistema retículo-endotelial)
  • macrófagos
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11
Q

PATOGÉNESIS
3. Las bacterias se reproducen dentro de los … hasta que son destruidos y se liberan los bacilos a la sangre e invaden más
… y se diseminan e invaden otros tejidos

A
  • macrófagos
  • macrófagos
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12
Q

Presentación clínica
- Puede manifestarse como … –> zonas no endémicas.
- El inicio puede ser agudo (… sem) o … (semanas a meses), depende del tamaño del inóculo

A
  • fiebre de origen desconocido
  • 1-3
  • insidioso
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13
Q

PRESENTACIÓN CLÍNICA
* … : Cefalea, mialgias, artralgias, fatiga, malestar general.
* Fiebre alta🤒, patrón … *
* Sudoración …😥
* Sudor …

A
  • Síntomas pseudogripales
  • ondulante〰️
  • nocturna🌜
  • maloliente a paja húmeda
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14
Q

PRESENTACIÓN CLÍNICA
* Pérdida de …⬇️
* Manifestaciones comunes adicionales incluyen: … y …

A
  • peso
  • Linfadenopatía generalizada
  • Hepatoesplenomegalia🥊
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15
Q

¿Cómo es el patrón típico de Brucelosis?

A

ONDULANTE〰️

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16
Q

Fiebre, malestar, sudoración nocturna, artralgia, hepatomegalia y esplenomegalia son manifestaciones clínicas de Brucelosis. V o F

A

v

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17
Q

HALLAZGOS DE …
- Alanina aminotransferasa ⬆️
- Anemia
- Leucopenia
- Leucocitosis
- Linfocitosis
- Trombocitopenia
-Pancitopenia

A

LABORATORIO EN BRUCELOSIS

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18
Q

¿Cuáles son las 3 Complicaciones focales más comúnes (en orden de frecuencia)?

A
  1. Osteoarticulares🦴 –> Más común
  2. Genitourinaria🚽 –> segundo más frecuente
  3. Neurobrucelosis 🧠–> tercero más frecuente
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19
Q

…
* Ocurren en un 30% de los casos.
* Puede afectar 1 o mas órganos / sistemas
Otras formas de enfermedad focal menos
frecuentes: Cardiovasculares, Hepatobiliares y Pulmonares

A

Complicaciones focales

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20
Q
  1. Enfermedad osteoarticular 🦴(complicación focal)
    - Forma más común de brucelosis focal (70%)
    - … (80%) y … (54%) más frecuentes.
    - … suele afectar rodillas, caderas y tobillos. (25%)
A
  • Sacroilitis
  • espondilitis
  • Artritis periférica
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21
Q
  1. Enfermedad osteoarticular 🦴(complicación focal)
    - … –> complicación grave⚠️
    - … más frecuentemente afectadas, puede haber … paravertebrales y epidurales.
    - Puede ocasionar secuelas neurológicas🧠
A
  • Espondilitis
  • Vértebras lumbares
  • abscesos
22
Q

2) Afección genitourinaria (complicación focal)
- 2da forma más común de brucelosis focal (10%)
- Varones🙋‍♂️ –> … (más frecuente), Prostatitis y absceso testicular menos frecuentes.
- Mujeres🙋‍♀️ –> …
- Mujeres embarazadas🤰🏻: Riesgo de … y …

A
  • orquitis y/o epididimitis
  • Absceso tubo-ovárico
  • aborto espontáneo o parto prematuro
  • Muerte fetal intrauterina
23
Q

ENFERMEDAD NEUROLÓGICA (complicación focal)
- …
- 3er sitio más frecuente de brucelosis focal.
- 5 - 10% de los casos
- SNC: … 🧠(más común)
* Otros: vasculitis, abscesos cerebrales y epidurales, infartos o hemorragia

A
  • Neurobrucelosis
  • Meningitis o meningoencefalitis
24
Q

ENFERMEDAD NEUROLÓGICA (complicación focal)
Neurobrucelosis
¿Cuáles son las dos manifestaciones en Nervios periféricos?

A
  • Neuropatía periférica
  • Síndrome de Guillain-Barré
25
Q

MANIFESTACIONES MENOS FRECUENTES Complicaciones focales
Manifestacions cardiovasculares🫀 (3%)
* … : Manif cardiaca mas común, Causa principal de muerte en brucelosis
* …
* …

A
  • Endocarditis
  • Miocarditis
  • Pericarditis
26
Q

MANIFESTACIONES MENOS FRECUENTES Complicaciones focales
- Manifestaciones hepatobiliares (rara)
* El hígado es el órgano más comúnmente afectado: …
- Manifestaciones respiratorias (2%)
… (2)

A
  • Absceso hepático
  • Neumonía
  • Derrame pleural y empiema
27
Q

Diagnóstico Se basa en:
- Antecedente epidemiológico
- Cuadro Clínico
- Laboratorio (Cultivo o serología)
- Sospecha: Cuadro clínico compatible (… 4) + antecedente epidemiológico (residencia o viaje a zona endémica, exposición a alimentos contaminados, contacto con animales posiblemente infectados).

A
  • fiebre
  • malestar general
  • sudoración nocturna
  • artralgias
28
Q

DIAGNÓSTICO
Presuntivo: (en ausencia de cultivo positivo)
- … como prueba de tamizaje* y después
- … :
>1:160 en zonas no endémicas y
>1:320 en zonas endémicas como confirmatorio.

A
  • Rosa de Bengala
  • Prueba de seroaglutinación en tubo (SAT)
29
Q

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
- Rosa bengala positivo + Prueba de seroaglutinación en tubo (SAT)
>1: … en zonas no endémicas y
>1: … en zonas endémicas como CONFIRMATORIO.

A
  • 160
  • 320
30
Q

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
- Aislamiento del organismo en … o cultivo de otro tejido (biopsia hepática) o fluido infectado (LCR, orina, líquido pleural)
- Aumento 4x o más en el título de Ac vs Brucella en suero de fase aguda y convaleciente obtenidas con ≥ … semanas de diferencia (poco práctico y retrasa tratamiento)
- … (+) Brucella en muestra clínica de sitios de infección focal

A
  • hemocultivo, mielocultivo*
  • 2
  • PCR
31
Q

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS CULTIVOS
1. HEMOCULTIVO🩸
- Sensibilidad 15– 70%
- Enf … tiene menor sensibilidad
- Menor sensibilidad con uso previo de …
- Metodo bifásico (Ruiz–Castañeda) mas lento (6 semanas)
* Método automatizado (…), mas sensibilidad y <7días

A
  • cronica
  • antibióticos
  • BacTec, BactAlert
32
Q

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS CULTIVO
2. …
* Gold Standard ⚱️
* Sensibilidad >90%
* No se afecta por uso previo de AB
* Positividad mas rápida que con el hemocultivo

A

MIELOCULTIVO

33
Q

Pruebas diagnósticas: Serología
Pruebas de aglutinación
- … ≥1:160, estudio de TAMIZAJE* si es positivo debe confirmarse con … . Buena sensibilidad y especificidad,
- … : >1:160 en zonas NO endémicas y >1:320 en zonas ENDÉMICAS. Sensibilidad y especificidad 90 y 100%

A
  • Rosa de Bengala (RBT)
  • SAT o Cultivo
  • Prueba de seroaglutinación en tubo (SAT)
34
Q

SEROLOGÍA PRUEBAS DE AGLUTINACIÓN
- Aplicaciones: Diagnóstico presuntivo ante cultivo negativo. Útil como prueba inicial para detección (… ) y posterior confirmación con un segundo ensayo serológico (…) o …
- Desventajas: La interpretación de títulos de anticuerpos limítrofes puede ser difícil en áreas endémicas. Baja sensibilidad en casos crónicos

A
  • Rosa de Bengala
  • SAT
  • cultivo
35
Q

PRUEBAS DIAGNÓSTICA: …
- Útil en pacientes con complicaciones difíciles de detectar por serología, incluyendo neurobrucelosis e infección localizada
- Ventajas
Tiempo de detección rápido
Se puede realizar en cualquier muestra de tejido o líquido
Capacidad para DIFERENCIAR especies y biotipos

A
  • PCR
36
Q

TRATAMIENTO
- Agentes de primera línea: … (3).
- Se estima 10-20% de recaída con monoterapia, por lo que suele usarse combinación de …

A
  • Doxiciclina, aminoglucósidos y rifampicina
  • doxiciclina + aminoglucósido o doxiciclina + rifampicina
37
Q

¿Cuáles son los agentes de segunda línea para tratamiento?

A
  • Quinolonas y Trimetoprima/ Sulfametoxazol
38
Q

TX BRUCELOSIS NO COMPLICADA (sin infección focal)
Adultos NO embarazadas sin nfección focal🙋‍♂️
* Primera elección: … (6 sem) + … o …(2 sem)
* Tratamiento alterno (contraindicaciones para aminoglucósidos): … + … (6 sem)

A
  • Doxiciclina
  • Gentamicina
  • Estreptomicina
  • Doxiciclina
  • Rifampicina
39
Q

TX BRUCELOSIS NO COMPLICADA (sin infección focal)
Niños menores de 8 años sin infección focal🧒🏻
- …+ … por 6 semanas

A
  • Trimetroprim con sulfametoxazol
  • rifampicina
40
Q

TX BRUCELOSIS COMPLICADA (con sitio focal)
Puede ser necesario un curso prolongado de antibióticos, según el sitio de la infección
* La espondilitis y la osteomielitis🦴 con complicaciones relacionadas, como abscesos paravertebrales requieren ≥ 12 semanas de tratamiento con:
… (14 a 21 días) o … (7 a 14 días) + … (12 sem) + … (12 sem)

A
  • Estreptomicina
  • gentamicina
  • doxiciclina
  • rifampicina
41
Q

TRATAMIENTO
Estreptomiocina o Gentamicina + Doxicilina + Rifampicina es tx para…

A

Brucelosis complicada con sitio focal (Osteomielitis, espondilitis, abscesos paravertebrales, etc.)

42
Q

TX BRUCELOSIS COMPLICADA (con sitio focal)
Consideraciones especiales en manejo de meningitis y endocarditis:
- Se prefiere un régimen de 3 fármacos, con esquemas de duración de al menos 12 semanas.
- Neurobrucelosis🧠: … por 6 semanas + … + … por al menos … semanas.

A
  • Ceftriaxona
  • Doxiciclina
  • Rifampicina
  • 12
43
Q

TX BRUCELOSIS COMPLICADA (con sitio focal)
Consideraciones especiales en manejo de meningitis y endocarditis:
- Se prefiere un régimen de 3 fármacos, con esquemas de duración de al menos 12 semanas.
- Endocarditis🫀: Un aminoglucosido durante 4 semanas (…) + … + … por al menos … semanas

A
  • gentamicina o estreptomicina
  • doxiciclina
  • rifamipicina
  • 12
44
Q

TX BRUCELOSIS EN EMBARAZO🤰🏻
- … por 6 semanas + … por 6 semanas

A
  • TMP-SMX
  • Rifampicinaz
45
Q

Causa principal de muerte en px con brucelosis:
a) Espondilitis
b) Absceso hepático
c) Meningitis
d) Endocarditis

A

d)

46
Q

Prueba de tamizaje inicial para establecer un dx PRESUNTIVO:
a) Rosa de bengala
b) Mielocultivo
c) PCR
d) Seroaglutinación en tubo

A

a)

47
Q

Especie de Brucella que causa enfermedad más frecuentemente en humanos:
a) B. suis
b) B. melitensis
c) B. abortus
d) B. canis

A

b)

48
Q

Localización más frecuente de la brucelosis focal:
a) Neurobrucelosis
b) Genitourinario
c) Osteoarticular
d) Endocárdico

A

c)

49
Q

Medio de cultivo bifásico utilizado para cultivar Brucella:
a) Ruiz-Casteñada
b)Thayer Martin
c) Lowenstein-Jensen
d) BacTec

A

a)

50
Q

Tx de primera elección en niños con infección NO complicada brucelosis:
a) TMP-SXM + rifampicina
b) Ceftriaxona + rifampicina
c) Doxiciclina + gentamicina
d) Doxiciclina + rifampicina

A

a)

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