Brucelosis Flashcards
Brucelosis
- Infección zoonótica más frecuente en el mundo, principalmente en países en desarrollo.
- Gran relevancia epidemiológica
- Causada por alguna de las especies del
género …
Otros nombres:
◦ Fiebre de Malta, Fiebre ondulante, Fiebre de Gibraltar, Fiebre mediterránea
Brucella
Epidemiología
Las áreas de alta endemicidad incluyen:
◦ La cuenca mediterránea y la península arábiga
◦ México
◦ América Central
◦ América del Sur
FACTORES DE RIESGO
- Consumo de … (mecanismo de transmisión mas frecuente)
- Consumo de alimentos crudos
- Residencia o viaje a áreas endémicas
- Exposición de piel o mucosas a tejido o fluido de … (placenta, sangre, leche u orina)
- Exposición en …
- lácteos no pasteurizados🐄
- animales infectados
- laboratorio
…
- Habitantes de comunidades rurales que tienen contacto estrecho con animales
- Exposición ocupacional👨🏻🌾
- Viaje a zonas donde brucelosis es endémica✈️
POBLACIÓN DE RIESGO⚠️
POBLACIÓN EN RIESGO
… :
* Trabajadores de la industria de lácteos
* Pastores de ovejas y cabras
* Granjeros
* Procesamiento de productos de origen animal
* Veterinarios
* Trabajadores del área de microbiología en
laboratorio (avisar a laboratorio sospecha de
Brucella)
Ocupacional
Brucella si soporta jugo gástrico por lo que se necesita poco inoculo para infección. V o F
V
- Se requiere un inóculo bajo
- Múltiples vías de transmisión
PATÓGENO
- Cocobacilos gram negativos, intracelulares facultativos, aerobio
- 4 especies responsables de enfermedad en el humano
* Brucella … –> cabras, ovejas (Más frecuente)
* Brucella … –> ganado vacuno
* Brucella … –> cerdos
* Brucella … –> perros
- melitensis
- abortus
- suis
- canis
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
1. Ingesta de … (mas frecuente)
* Productos lácteos no pasteurizados, Carne cruda (vísceras y sangre)
2. Exposición a … .
* Abrasión cutánea, Mucosas y conjuntivas
3. … contaminados
* Estiércol seco, Matanza de ovejas y Cultivos en laboratorio
- alimentos contaminados
- tejidos y fluidos infectados
- Inhalación de aerosoles
¿Cuál es el periodo de incubación de brucella?
2-4 semanas.
PATOGÉNESIS
1. Las bacterias penetran la mucosa intestinal, ingresan a la circulación a través de los ganglios linfáticos regionales, y se propagan por todo el cuerpo principalmente el … .
2. En los órganos del SRE, los bacilos son fagocitados por … , donde modifican el ambiente intracelular y evitan la destrucción por los lisosomas y se reproducen en el retículo endoplásmico.
- SRE (sistema retículo-endotelial)
- macrófagos
PATOGÉNESIS
3. Las bacterias se reproducen dentro de los … hasta que son destruidos y se liberan los bacilos a la sangre e invaden más
… y se diseminan e invaden otros tejidos
- macrófagos
- macrófagos
Presentación clínica
- Puede manifestarse como … –> zonas no endémicas.
- El inicio puede ser agudo (… sem) o … (semanas a meses), depende del tamaño del inóculo
- fiebre de origen desconocido
- 1-3
- insidioso
PRESENTACIÓN CLÍNICA
* … : Cefalea, mialgias, artralgias, fatiga, malestar general.
* Fiebre alta🤒, patrón … *
* Sudoración …😥
* Sudor …
- Síntomas pseudogripales
- ondulante〰️
- nocturna🌜
- maloliente a paja húmeda
PRESENTACIÓN CLÍNICA
* Pérdida de …⬇️
* Manifestaciones comunes adicionales incluyen: … y …
- peso
- Linfadenopatía generalizada
- Hepatoesplenomegalia🥊
¿Cómo es el patrón típico de Brucelosis?
ONDULANTE〰️
Fiebre, malestar, sudoración nocturna, artralgia, hepatomegalia y esplenomegalia son manifestaciones clínicas de Brucelosis. V o F
v
HALLAZGOS DE …
- Alanina aminotransferasa ⬆️
- Anemia
- Leucopenia
- Leucocitosis
- Linfocitosis
- Trombocitopenia
-Pancitopenia
LABORATORIO EN BRUCELOSIS
¿Cuáles son las 3 Complicaciones focales más comúnes (en orden de frecuencia)?
- Osteoarticulares🦴 –> Más común
- Genitourinaria🚽 –> segundo más frecuente
- Neurobrucelosis 🧠–> tercero más frecuente
…
* Ocurren en un 30% de los casos.
* Puede afectar 1 o mas órganos / sistemas
Otras formas de enfermedad focal menos
frecuentes: Cardiovasculares, Hepatobiliares y Pulmonares
Complicaciones focales
- Enfermedad osteoarticular 🦴(complicación focal)
- Forma más común de brucelosis focal (70%)
- … (80%) y … (54%) más frecuentes.
- … suele afectar rodillas, caderas y tobillos. (25%)
- Sacroilitis
- espondilitis
- Artritis periférica
- Enfermedad osteoarticular 🦴(complicación focal)
- … –> complicación grave⚠️
- … más frecuentemente afectadas, puede haber … paravertebrales y epidurales.
- Puede ocasionar secuelas neurológicas🧠
- Espondilitis
- Vértebras lumbares
- abscesos
2) Afección genitourinaria (complicación focal)
- 2da forma más común de brucelosis focal (10%)
- Varones🙋♂️ –> … (más frecuente), Prostatitis y absceso testicular menos frecuentes.
- Mujeres🙋♀️ –> …
- Mujeres embarazadas🤰🏻: Riesgo de … y …
- orquitis y/o epididimitis
- Absceso tubo-ovárico
- aborto espontáneo o parto prematuro
- Muerte fetal intrauterina
ENFERMEDAD NEUROLÓGICA (complicación focal)
- …
- 3er sitio más frecuente de brucelosis focal.
- 5 - 10% de los casos
- SNC: … 🧠(más común)
* Otros: vasculitis, abscesos cerebrales y epidurales, infartos o hemorragia
- Neurobrucelosis
- Meningitis o meningoencefalitis
ENFERMEDAD NEUROLÓGICA (complicación focal)
Neurobrucelosis
¿Cuáles son las dos manifestaciones en Nervios periféricos?
- Neuropatía periférica
- Síndrome de Guillain-Barré
MANIFESTACIONES MENOS FRECUENTES Complicaciones focales
Manifestacions cardiovasculares🫀 (3%)
* … : Manif cardiaca mas común, Causa principal de muerte en brucelosis
* …
* …
- Endocarditis
- Miocarditis
- Pericarditis
MANIFESTACIONES MENOS FRECUENTES Complicaciones focales
- Manifestaciones hepatobiliares (rara)
* El hígado es el órgano más comúnmente afectado: …
- Manifestaciones respiratorias (2%)
… (2)
- Absceso hepático
- Neumonía
- Derrame pleural y empiema
Diagnóstico Se basa en:
- Antecedente epidemiológico
- Cuadro Clínico
- Laboratorio (Cultivo o serología)
- Sospecha: Cuadro clínico compatible (… 4) + antecedente epidemiológico (residencia o viaje a zona endémica, exposición a alimentos contaminados, contacto con animales posiblemente infectados).
- fiebre
- malestar general
- sudoración nocturna
- artralgias
DIAGNÓSTICO
Presuntivo: (en ausencia de cultivo positivo)
- … como prueba de tamizaje* y después
- … :
>1:160 en zonas no endémicas y
>1:320 en zonas endémicas como confirmatorio.
- Rosa de Bengala
- Prueba de seroaglutinación en tubo (SAT)
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
- Rosa bengala positivo + Prueba de seroaglutinación en tubo (SAT)
>1: … en zonas no endémicas y
>1: … en zonas endémicas como CONFIRMATORIO.
- 160
- 320
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
- Aislamiento del organismo en … o cultivo de otro tejido (biopsia hepática) o fluido infectado (LCR, orina, líquido pleural)
- Aumento 4x o más en el título de Ac vs Brucella en suero de fase aguda y convaleciente obtenidas con ≥ … semanas de diferencia (poco práctico y retrasa tratamiento)
- … (+) Brucella en muestra clínica de sitios de infección focal
- hemocultivo, mielocultivo*
- 2
- PCR
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS CULTIVOS
1. HEMOCULTIVO🩸
- Sensibilidad 15– 70%
- Enf … tiene menor sensibilidad
- Menor sensibilidad con uso previo de …
- Metodo bifásico (Ruiz–Castañeda) mas lento (6 semanas)
* Método automatizado (…), mas sensibilidad y <7días
- cronica
- antibióticos
- BacTec, BactAlert
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS CULTIVO
2. …
* Gold Standard ⚱️
* Sensibilidad >90%
* No se afecta por uso previo de AB
* Positividad mas rápida que con el hemocultivo
MIELOCULTIVO
Pruebas diagnósticas: Serología
Pruebas de aglutinación
- … ≥1:160, estudio de TAMIZAJE* si es positivo debe confirmarse con … . Buena sensibilidad y especificidad,
- … : >1:160 en zonas NO endémicas y >1:320 en zonas ENDÉMICAS. Sensibilidad y especificidad 90 y 100%
- Rosa de Bengala (RBT)
- SAT o Cultivo
- Prueba de seroaglutinación en tubo (SAT)
SEROLOGÍA PRUEBAS DE AGLUTINACIÓN
- Aplicaciones: Diagnóstico presuntivo ante cultivo negativo. Útil como prueba inicial para detección (… ) y posterior confirmación con un segundo ensayo serológico (…) o …
- Desventajas: La interpretación de títulos de anticuerpos limítrofes puede ser difícil en áreas endémicas. Baja sensibilidad en casos crónicos
- Rosa de Bengala
- SAT
- cultivo
PRUEBAS DIAGNÓSTICA: …
- Útil en pacientes con complicaciones difíciles de detectar por serología, incluyendo neurobrucelosis e infección localizada
- Ventajas
Tiempo de detección rápido
Se puede realizar en cualquier muestra de tejido o líquido
Capacidad para DIFERENCIAR especies y biotipos
- PCR
TRATAMIENTO
- Agentes de primera línea: … (3).
- Se estima 10-20% de recaída con monoterapia, por lo que suele usarse combinación de …
- Doxiciclina, aminoglucósidos y rifampicina
- doxiciclina + aminoglucósido o doxiciclina + rifampicina
¿Cuáles son los agentes de segunda línea para tratamiento?
- Quinolonas y Trimetoprima/ Sulfametoxazol
TX BRUCELOSIS NO COMPLICADA (sin infección focal)
Adultos NO embarazadas sin nfección focal🙋♂️
* Primera elección: … (6 sem) + … o …(2 sem)
* Tratamiento alterno (contraindicaciones para aminoglucósidos): … + … (6 sem)
- Doxiciclina
- Gentamicina
- Estreptomicina
- Doxiciclina
- Rifampicina
TX BRUCELOSIS NO COMPLICADA (sin infección focal)
Niños menores de 8 años sin infección focal🧒🏻
- …+ … por 6 semanas
- Trimetroprim con sulfametoxazol
- rifampicina
TX BRUCELOSIS COMPLICADA (con sitio focal)
Puede ser necesario un curso prolongado de antibióticos, según el sitio de la infección
* La espondilitis y la osteomielitis🦴 con complicaciones relacionadas, como abscesos paravertebrales requieren ≥ 12 semanas de tratamiento con:
… (14 a 21 días) o … (7 a 14 días) + … (12 sem) + … (12 sem)
- Estreptomicina
- gentamicina
- doxiciclina
- rifampicina
TRATAMIENTO
Estreptomiocina o Gentamicina + Doxicilina + Rifampicina es tx para…
Brucelosis complicada con sitio focal (Osteomielitis, espondilitis, abscesos paravertebrales, etc.)
TX BRUCELOSIS COMPLICADA (con sitio focal)
Consideraciones especiales en manejo de meningitis y endocarditis:
- Se prefiere un régimen de 3 fármacos, con esquemas de duración de al menos 12 semanas.
- Neurobrucelosis🧠: … por 6 semanas + … + … por al menos … semanas.
- Ceftriaxona
- Doxiciclina
- Rifampicina
- 12
TX BRUCELOSIS COMPLICADA (con sitio focal)
Consideraciones especiales en manejo de meningitis y endocarditis:
- Se prefiere un régimen de 3 fármacos, con esquemas de duración de al menos 12 semanas.
- Endocarditis🫀: Un aminoglucosido durante 4 semanas (…) + … + … por al menos … semanas
- gentamicina o estreptomicina
- doxiciclina
- rifamipicina
- 12
TX BRUCELOSIS EN EMBARAZO🤰🏻
- … por 6 semanas + … por 6 semanas
- TMP-SMX
- Rifampicinaz
Causa principal de muerte en px con brucelosis:
a) Espondilitis
b) Absceso hepático
c) Meningitis
d) Endocarditis
d)
Prueba de tamizaje inicial para establecer un dx PRESUNTIVO:
a) Rosa de bengala
b) Mielocultivo
c) PCR
d) Seroaglutinación en tubo
a)
Especie de Brucella que causa enfermedad más frecuentemente en humanos:
a) B. suis
b) B. melitensis
c) B. abortus
d) B. canis
b)
Localización más frecuente de la brucelosis focal:
a) Neurobrucelosis
b) Genitourinario
c) Osteoarticular
d) Endocárdico
c)
Medio de cultivo bifásico utilizado para cultivar Brucella:
a) Ruiz-Casteñada
b)Thayer Martin
c) Lowenstein-Jensen
d) BacTec
a)
Tx de primera elección en niños con infección NO complicada brucelosis:
a) TMP-SXM + rifampicina
b) Ceftriaxona + rifampicina
c) Doxiciclina + gentamicina
d) Doxiciclina + rifampicina
a)
