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Infectología > Neumonía adquirida en la comunidad > Flashcards

Neumonía adquirida en la comunidad Flashcards

1
Q

Infección de presentación aguda del parénquima pulmonar
- Una de las principales causas de morbi-mortalidad en el mundo.

-Espectro clínico amplio desde una leve caracterizada por tos productiva y fiebre, hasta una grave caracterizada por dificultad respiratoria, sepsis y choque séptico.
¿Que es?

A

Neumonía

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2
Q

Clasificaciones de neumonía (4)

A

Adquirida en comunidad
Nosocomial
Intrahospitalaria
Asociada a la ventilación

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3
Q

La neumonía … , infección de parénquima pulmonar adquirida fuera del hospital

A

adquirida en la comunidad

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4
Q

La neumonía … , adquirida dentro de instalaciones de un hospital e incluye N. intrahospitalaria y N. asociada a la ventilación. Bacterias suelen ser más resistentes a antibióticos que adquirido en comunidad.

A

nososcomial

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5
Q

… se adquiere >48hrs después de hospitalización.

A

N. intrahospitalaria

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6
Q

N. … >48hrs después de la intubación endotraqueal

A

asociada a ventilación

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7
Q

Epidemiología Neumonía
- Segunda causa más común de hospitalización y causa infecciosa más común de muerte.
- Incidencia alta en …, disminuye en adolescencia, adultos jóvenes y aumenta nuevamente en >50 años (etiología bacteriana).
- Principal causa de muerte en >65 años.
- Mortalidad 12 – 40% en hospitalizados

A
  • lactantes y niños pequeños
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8
Q

Factores predisponente para neumonía
1. … : disminución de reflejo nauseoso y tusígeno, menor respuesta de anticuerpos y Toll receptor, función glótica deficiente
2. … : EPOC (más importante), asma, bronquiectasias, fibrosis quística, diabetes mellitus, cirrosis y enfermedad renal. VIH/SIDA, afectan mecanismo de barrera.
3. … (más común a cualquier edad): Influenza principalmente, favorecen neumonía por S. aureus, S. pneumoniae y H. influenzae. Alteran la función ciliar y favorecen la adherencia de bacterias al epitelio.

A
  • Edad avanzada
  • Enfermedades crónicas
  • Infección viral
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9
Q

Factores predisponente para neumonía
4. … : aumenta la producción de esputo y altera función hiliar.
5. … : suprime el reflujo tusígeno y afecta la migración de leucocitos.
6. Otros: condiciones de … (prisiones, refugios para vagabundos) y entornos con bajo nivel socioeconómico

A
  • Tabaquismo
  • Alcoholismo
  • hacinamiento
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10
Q

Bacterias típicas que causan neumonía
1- … : más común
2- … : común en EPOC
3- …

A
  • S. pneumoniae
  • Haemophilous influenza
  • Moraxella catarrhalis
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11
Q

Bacterias típicas que causan neumonía

4- … : común en alcohólicos con esputo en jale de grosella
5- … : causa frecuente de sobreinfección bacteriana en influenza
6- Asociados a hospitalización

A
  • K. pneumoniae
  • S. aureus
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12
Q

¿Cuáles son las bacterias TÍPICAS que causan neumonía aosicados a hospitalización? (4)

A

P. aeruginosa
MRSA
E. coli
Acinetobacter baumanii
(Son atípcias por ser intracelulares)

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13
Q

¿Cuáles son las bacterias ATÍPICAS que causan neumonía?
- Resistencia intrínseca a betalactámicos
- No se visualizan en tinción de gram ni se aislan en cultivos convencionales
(5)

A
  1. Legionalle spp
    2- Mycoplasma pneumonia
    3- Chlamydophila pneumoniae
    4- Chlamydophila psitacci
    5- Coxiella burnetii (fiebre Q)
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14
Q

¿Cuáles bacterias atípicas que causan neumonía suelen tener un curso más leve y subagudo? (2)

A

Mycoplasma y Chlamyophila

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15
Q

¿Cuáles son los virus respiratorios que causan neumonía? (6)

A

Influenza A y B
Coronavirus (SARS-COV2)
Rhinovirus
Parainfluenza
Adenovirus
Virus sincitial respiratorio

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16
Q

Etilogía neumonía
- … (bacteria más frecuente)
- >50% de los casos no se detecta ningún patógeno

A
  • Streptococcus pneumoniae
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17
Q

Condiciones que sugieren diversas causas de neumonía:
Condición subyacente y microorganismo asociado:
1. Condición pandémica: …
2. Microaspiración/mala dentición: …
3. Macroaspiración, persona postrada en cama: …

A
  • SARS COV2
  • Flora bucal microaerófila y anaeróbica, Candida spp
  • S. aureus, bacilos gramnegativos
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18
Q

Condiciones que sugieren diversas causas de neumonía:
Condición subyacente y microorganismo asociado:
4. Viajar al suroeste de Estados Unidos: …
5. Residencia en cuencas del río Mississippi, exposición a murciélagos: …
6. Exposición a aves: …

A
  • Coccidiodes spp
  • Histoplasma capsulatum
  • Criptococcus neoformansm, H. capsulatum
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19
Q

Condiciones que sugieren diversas causas de neumonía:
Condición subyacente y microorganismo asociado:
7. Exposición a avres pistácidas enfermas: …
8. Influenza activa en comunidad:
9. Neumonía crónica (bronquiectasias, fibrosis quística): …

A
  • Clamidia pistacci
  • Virus de influenza
  • P. areuginosa, S. aureus, Aspergillus spp, etc.
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20
Q

Condiciones que sugieren diversas causas de neumonía:
Condición subyacente y microorganismo asociado:
10. Lesión pulmonar cavitaria: …
11. VIH: …
12. VIH/SIDA: …

A
  • flora bucal, S. aureus
  • S. penumoniae, H. influenzae, M. tuberculosis
  • Pneumocystic jirovenci
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21
Q

Mecanismos de transmición neumonía (3)

A
  • Inhalación de gotitas y aerosoloes repsiratorios
  • Micro y macroaspiración
  • Diseminación hematógena
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22
Q

Mecanismo de transmición de neumonía que es poco común en bacterias, común en M. tuberculosis✅ y virus como influenza✅ y SARS-COV2✅. ¿Que es?

A

Inhalación de gotitas y aerosoles respiratorios🗣️

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23
Q
  • Mecanismo de transmición de neumonía que es por SECRECIONES nasofaríngeas y orales.
  • Bacterias que colonizan vías resp superiores (neumococo, H. influenzae)
  • En personas postradas en cama y de edad avanzada👵🏻 (S. aureus y bacilos gram negativos➖)
    ¿Que es?
A

Microaspiración

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24
Q

¿Que mecanismo de transmición de numonía en Convulsiones, enf neurológicas, alcohólicos, drogadictos, Contenido gástrico (bacterias y ácido gástrico)? Suele darse en pacientes con deterioro de estado de alerta (demencia, aloholicos, etc.)

A

Macroaspiración

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25
Q

Mecanismo de transmisión
- La neumonía por S. aureus suele deberse a …, en especial si existe una infección endovascular como la ENDOCARDITIS🫀.
- Escherichia coliy otros bacilos gramnegativos➖ también pueden desencadenar neumonía por este mismo mecanismo de transmisión.

A
  • diseminación hematógena
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26
Q

Patogenia
Inóculo suficiente o sistema inmune deficiente –> infección:
1. Replicación del patógeno
2. Producción de …
3. Respuesta inmune del huésped –> … (por macrófagos y citoquinas que atraen neutrófilos, epitelio se separa y se filtra líquido en alveólo) y lesión del parénquima pulmonar. –> Neumonía

A
  • factores de virulencia
  • inflamación
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27
Q
A
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28
Q
  • La NEUMONÍA TÍPICAse caracteriza por unaaparición rápida de síntomas causados ​​por un …
  • Malestar severo
  • Fiebre alta y escalofríos
  • Tos productiva con… (amarillo verdoso)
A
  • infiltrado lobar
  • esputo purulento
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29
Q
  • Crepitantes yruidos respiratorios bronquiales ala auscultación.
  • Disminución de los ruidos respiratorios.⬇️
  • BRONCOFONÍA (esteto y no se entiende que dice el paciente),egofonía y aumento de las VIBRACIONES vocales
  • MATIDEZ (se oye sólido por líquido inflamatorio en alveólos) a la percusión
    ¿Que neumonía es?
A

Neumonía típica

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30
Q
  • Taquipnea, disnea, datos clínicos de dificultad respiratoria
  • Dolor torácico pleurítico (empeora con tos o inspiración profunda), que en ocasiones acompaña a un derrame pleural.
  • Dolor puede irradiarse al abdomen y a la región epigástrica –> neumonía adyacente al diafragma.
    ¿En que neumonía se ve esto?
A

Neumonía típica

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31
Q
  • La neumonía … suele tener uncurso insidioso (inicio lento)y comúnmente se manifiesta con síntomas extrapulmonares.
  • Tos seca (no productiva)
  • Disnea que empeora GRADUALMENTE
A

atípica

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32
Q

Neumonía atípica
- La auscultaciónsuele ser poco llamativa (normal en etapas iniciales).(no hay infiltrado en alveolo pero si INTERSTICIAL)
- Las características extrapulmonares comunes incluyen: (5)

A

fatiga, cefalea, faringodinia,mialgias y
malestar general.

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33
Q

Poblaciones especiales:
- … :Más sintomáticos y con mayor ataque al estado general.
- … : Poco sintomáticos, menor producción de citocinas. Cambios en el estado mental, desorientación, confusión, fatiga.
- … : Infiltrados pulmonares no detectables en Rx de torax (realizar TAC)
Fiebre, con pocos síntomas agregados.
Deterioro rápido hacia sepsis/choque séptico.

A
  • Jóvenes
  • Adultos mayores
  • Inmunocomprometidos
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34
Q

LBORATORIO NEUMONÍA
-Leucocitosis con predominio neutrofílico o leucopenia
- Elevación de reactantes de fase aguda:​
(3) (si esta elevado se inicia con antibiótico)

A

ProteínaC reactiva​
VSG​
Procalcitonina

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35
Q
  • Sugiere infección bacteriana
  • Util para valorar retiro deantibióticos (junto con otros parámetros)​.
    ¿Cuál reactatnte de fase aguda en neumonía es?
A

Procalcitonina

36
Q

Laboratoio neumonía
- Elevación de … –> indica lesion y/o NECROSIS celular
- Elevación marcada de este son vistas en: Neumonía por … e … en pacientes con VIH/SIDA

A
  • DHL
  • Pneumocystis jirovecii
  • Histoplasmosis
37
Q

Estudios de imagen
Neumonía … : radiopacidad homogenea, con broncograma aéreo, unilateral, bacterias típicas (neumococo o Klebsiella)

A
  • lobar
38
Q

Estudios de imagen
La neumonía se sospecha con un cuadro clínico compatible y se confirma con la presencia de un … en las imágenes de tórax o se excluye por su ausencia.

A

infiltrado (en la radiografía se ve como parches opacos)

39
Q

¿Como se ve radiografía en neumonía por bacterias típicas?

A

Se ven manchas homogéneas blancas uniforme en pulmones, UNILATERAL☝️

40
Q

Estudios de imagen
- Infiltrado apical con caverna en su interior típico de … (unilateral)
- Infiltrados bilaterales intersticiales o en vidrio despulido se ven en infeciones por … .

A
  • Tuberculosis pulmonar
  • bacterias ATÍPICAS y virus respiratorios
41
Q

Estudios de imágen
- Intersticial: Cuando la mancha no se toatlmente blanca si no se ven líneas es por …
- El vidrio despulido que se ve borroso en la imágen es característico de infección … .

A
  • bacterias atípicas
  • viral
42
Q

Neumonía por covid se ve en tac … y en neumonía por neumococo hay infiltrado.

A

vidiro despulido

43
Q

¿Cuáles son los diagnósticos microbiológicos para neumonía? (4)

A

-Tinción de Gram
- PCR
- Cultivo
- Antígeno urinario para Legionella y Neumococo

44
Q
  • Se realiza en expectoración o secreciones bronquiales
  • Presencia de grandes cantidades de un solo tipo de bacteria, en una muestra inflamatoria, sin células epiteliales, sugiere el agente etiológico. Ej. S. penumoniae
    ¿Cuál tecnica diagnóstica es?
A

Tinción de Gram

45
Q

Detecta el material genético de hasta 27 microorganismos causantes de neumonía.
Mayor utilidad para el dx de M.O. ATÍPICOS
¿Cuál tecnica diagnóstica es?

A

PCR

46
Q

Diagnóstico por Cultivo
Cultivos de … dependen de la calidad de la muestra (mayor rendimiento en muestras por lavado bronquioalveolar).
Hemocultivos positivos 10 – 20 %.

A
  • esputo / secreción bronquial
47
Q

Antigeno urinario para Legionella y Neumococo (diagnóstico)
Tienen una sensibilidad del 60 – 80 % en enfermedad …

A

moderada - severa (terapia intensiva)

48
Q

Infiltrado pulmonar nuevo en estudios de imagen junto con algunos de los siguientes hallazgos: fiebre, tos, producción de esputo, dolor torácico pleurítico, estertores crepitantes y leucocitosis.
Esto quiere decir que la neumonía es un … .

A

síndrome

49
Q

Diagnóstico diferencial
Neumonía por …
- S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, S. aureus, bacilos gram negativos (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas).
- Inicio AGUDO con fiebre, tos productiva, dolor torácico pleurítico e infiltrado locailzado en la radiografía de tórax.
- Curso moderado – severo, frecuentemente requieren HOSPITALIZACIÓN

A

bacterias típicas

50
Q

Diagnóstico diferencial
Neumonía por …
- Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.
- Carecen de paredes celulares típicas –> no visibles en Tinción de Gram, difíciles de cultivar.
- No sensibles a B-lactámicos, si sensibles a macrólidos, quinolonas y tetraciclinas.

A

bacterias atípicas

51
Q

Las bacterias atípicas, ¿A que fármacos son sensibles? (3)

A

macrólidos, quinolonas y tetraciclinas.

52
Q

Diagnóstico diferencial
Neumonía causado por … y … :
- Evolución SUBAGUDA, leve-moderada, tos no productiva y prolongada, febrícula e infiltrados pulmonares DIFUSOS.
- Manejo AMBULATORIO, solo 1-2% requieren hospitalización.
- Se prefiere PCR para su diagnóstico.

A
  • Chlamydia
  • Mycoplasma
53
Q

¿Cuáles son las 3 bacterias que causan neumonía atípica?

A

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.

54
Q

Diagnóstico diferencial
Neumonía viral
- Uso de … en muestras respiratorias–> papel destacado de los virus como causa de neumonía.
- Prepandemia –> Influenza y rinovirus los más importantes.
- 2019 –> SARS-COV2 causa importante de neumonía en todo el mundo.
- Sobreinfección bacteriana más asociada a infección por …

A
  • PCR
  • influenza
55
Q

Diagnóstico diferencial
Neumonía viral
- Típicamente inician con un cuadro de IVRS con aparente mejoría y posterior empeoramiento con síntomas de neumonía.
- Bacterias más frecuentemente asociadas a sobreinfección:
(3)

A

Staphylococcus aureus (más frecuente)
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae

56
Q

Condiciones que pueden simular neumonía:
1- … : Fiebre y tos con expectoración en ausencia de infiltrado pulmonar en Rx de Tórax.

A

Bronquitis aguda

57
Q

Condiciones que pueden simular neumonía:
1- Bronquitis aguda
2- … : Aumento de la tos, cambios en la cantidad y calidad de la expectoración, mayor disnea y en ocasiones fiebre.

A
  • Exacerbaciones agudas del EPOC
58
Q

Condiciones que pueden simular neumonía:
1- Bronquitis aguda
2- Exacerbaciones agudas del EPOC
3- … , principalmente en pacientes de edad avanzada, puede causar disnea, tos productiva e infiltrados en Rx de Tórax. Anmnesis, EF y hallazgos radiológicos y de laboratorio (determinación de BNP) de gran utilidad para confirmar o descartar el dx.

A
  • Insuficiencia cardíaca aguda
59
Q

Diagnóstico diferencial
- Neumonía sin diagnóstico microbiológico
En aproximadamente 50% de los casos no se obtiene un dx microbiológico
Es probable que se trate de infecciones causadas por la flora de la boca y faringe, … (grupo y 3 integrantes)
Debe continuarse la terapia empírica aunque no se logre un dx microbiológico.

A
  • Estreptococos del grupo viridans (S. mitis, S. mutans, S. sanguis).
60
Q

¿Que se usa para Determinar la gravedad y el sitio de atención de neumonía?

A

Se basa en el juicio clínico y puntuaciones de severidad
- CURB – 65
- PSI (Pneumonia Severity Index)

61
Q

CURB-65 (si tiene 2pts o más, requieres HOSPITALIZACIÓN si tienes neumonía) ¿Cuáles son los 5 puntos?

A
  1. Confusión
  2. uremia (BUN >20)
  3. Respiratorio rango (FR 30/min)
  4. Blood preasure (sistólica <90 mmHg)
  5. Edad >65 años
62
Q

PSI
Herramienta más compleja (formulario)
PSI … es ambulatorio el paciente con neumonía
PSI … requiere hospitalización el paciente con neumonía

A
  • I-III
  • IV-V
63
Q

Determinar la gravedad y el sitio de atención
-Sin cormobilidades
- SV normales (sin contar fiebre)
- PSI claseI a III
- CURB-65 0-1pts
Esta atención seria…

A

ambulatoria

64
Q

-Saturación de O2 <92% aire ambiente
-PSI clase mayor o igual a IV
-CURB – 65: Mayor o igual a 2 puntos
Esto indica que es un paciente con neumonía que requiere…

A

Ingreso hospitalario

65
Q

Para ingresar un paciente con neumonpia a ICU necesita…

A

3 o más criterios menores (hipotensión, hipotermia, bradipnea, leucopenia, trombocitopenia, falla renal, etc.) o 1 criterio mayor (choque séptico, falla respiratoria que requiera asistencia mecánica)

66
Q

Tratamiento en Pacientes Ambulatorios con neumonía
- Diseñados contra …(el patógeno bacteriano NAC más común y virulento), M. catarrhalis, H. influenza y los patógenos atípicos Legionella, Mycoplasma y Chlamydia.

  • La cobertura se amplía para pacientes ambulatorios con comorbilidades, edad avanzada, tabaquismo, alcoholismo y uso reciente de antibióticos para incluir o tratar mejor H. influenzae, M. catarrhalis y S. aureus sensibles a la meticilina que producen … .
A
  • S. pneumoniae
  • betalactamasas
67
Q

Antibioticoterapia empírica (paciente ambulatorio)
Sin comorbilidades ni uso reciente de antibióticos
¿Que se usa? (2)

A
  • Macrolido (Azitromicina o Claritromicina) ó tetraciclina (Doxiciclina)
68
Q

Antibioticoterapia empírica (paciente ambulatorio)
Con comorbilidades, neumopatía crónica o edad avanzada. (2)

A
  • Amoxicilina / Clavulanato + Macrólido
  • Fluoroquinolona Respiratoria (Levofloxacino o Moxifloxacino)
69
Q

Tx paciente ambulatorio neumonía
Si el paciente es positivo a influenza iniciar: … tab 75 mg cada 12 hrs por 5 días. Vigilar datos de sobreinfección bacteriana

A

Oseltamivir

70
Q

Tratamiento en pacientes que requieren hospitalización por neumonía
- Hospitalización General
1. No alérgicos a betalactámicos:
- …
- …
2. Alérgicos a betalactámicos
-…

A
  • Cefalosporina de tercera generación + macrólido
  • Fluoroquinolona respiratoria (Moxifloxacino o Levofloxacino)
  • Fluoroquinolona respiratoria
71
Q

Tratamiento en pacientes que requieren hospitalización por neumonía
Terapia intensiva
- Terapia IntensivaNo alérgicos: Cefalosporina de 3era generación + Macrólido / Cefalosporina de 3era generación + ….
- Alergia a betalactámicos: Fluoroquinolona respiratoria + …
(son igual que en hospitalización general solo que se agrega esos)

A
  • Fluoroquinolona respiratoria
    -Aztreonam
72
Q

Tx en pacientes hospitalizados neumonía
Riesgo de infección o colonización por Pseudomonas aeruginosa : +
- … antipseudomonas: Piperacilina/tazobactam, Cefepime, Imipenem, Meropenem +
- …. antipseudomonas: ciprofloxacino o levofloxacino.

A
  • Betalactamicos
  • Fluoroquinolona
73
Q

Tx pacientes hospitalizados neumonía
- Riesgo de infección o colonización por MRSA –> agregar fármaco con actividad anti-MRSA+ Agregar … o … a cualquiera de los regímenes anteriores.

A
  • Vancomicina
  • Linezolid
74
Q

Factores de riesgo predominantes para resistencia a antimicrobianos:
(3)

A
  • Uso reciente de antibióticos de amplio espéctro
  • Hospitalización reciente
  • Reciente –> <90 días
    (tmb puede ser por infección de psuedomonas o MRSA, influenza, inmunosupresión, etc.)
75
Q

Seguimiento
1. Valorar respuesta al tratamiento:
- Menos disnea, tos, producción de esputo, disminución del dolor torácico
- Menor requerimiento de oxígeno o normalización de la SatO2.
- Resolución de la fiebre y normalización de los signos vitales
- Disminución de los leucocitos, y …
2. … antibiótico
- Siempre y cuando se haya identificado el agente causal
3. Duración del tratamiento
- Depende de la respuesta clínica del paciente
- 48 hrs sin fiebre y clínicamente estable, por un mínimo de 5 días.
- Generalmente … días de tratamiento.
- Inmunocomprometidos o infectados con bacterias MDR –> (10 – 14 días)

A
  • reactantes de fase aguda (Prot C reactiva, VSG, Procalcitonina)
  • Desescalar
  • 7 a 10
76
Q

Prevención
- Los pilares de la prevención de la neumonía:
1. Dejar de fumar
2. Vacunación vs influenza: Anual en octubre
3. Vacunación vs COVID-19: Esquema completo y refuerzos
4. Vacunación vs … en pacientes de alto riesgo: Pacientes mayores de 65 años, Pacientes de 15 a 64 años con enfermedades crónicas o inmunosupresión.

A
  • Neumococo
77
Q

Pronóstico
En los países desarrollados, la mortalidad a los 30 días:
+Pacientes … con neumonía es inferior al 2%
+Pacientes … 14%
+ Pacientes que requieren ingreso a … 40%

A
  • ambulatorios
  • hospitalizados
  • UCIA
78
Q

¿De los siguientes microorganismos cuál causa neumonía atípica?
a) H. influenza
b) Legionella pneumoniae
c)S. aureus
d) Moraxella

A

b)

79
Q

Cuál de las siguientes opciones define mejor cuadro clínico de un paciente con neumonía atípica?
a) Cuadro agudo con fiebre, disnea, tos productiva e infiltrado lobular en px
b) Cuadro insidioso, tos seca, disnea progresiba, Rx infiltrados bilaterales

A

b)

80
Q

Cuál de los siguientes es una herramienta que nos ayuda a decidir si el paceinte con neumonpia debe hospitalizarse?
a) CURB-65
b) Criterios centor
c) Criterios de Duke
d)Escala de Wells

A

a)

81
Q

Cuál de los siguientes es un factor de riesgo para neumonía por aspiración?
a) hacinamiento
b)Alcoholismo crónico
c) Diabetes mellitus tipo 2
d) Exposición a animales de granja

A

b)

82
Q

Tx de elección en hospitalizados por neumonía SIN factores de riesgo de multidrogorresistencia
a) Ceftriaxona + claritromicina
b) ciprofloxacino
c) doxiciclina + claritromicina
d) amoxicilina con clavulanato

A

a) (cefalosporina más macrolido)

83
Q

Bacteria que más frecuentemente sobreinfecta a pacientes con neumonpia por influenza

A

S. aureus

84
Q

A partir de que clase de índice de Severidad de Neumonpia (PSI) un paciente requiere ser hospitalizado?

A

IV

85
Q

¿Cuál de los siguientes es un criterio mayor a ingreso a UCIA?
a) Lesión renal aguda
b) Soporte con vasopresores
c) Trombocitopenia <100,000
d)Confusión mental

A

b)

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