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infectología > Artritis séptica > Flashcards

Artritis séptica Flashcards

1
Q
  • Infección articular que causa artritis aguda: …
  • MONOARTICULAR1️⃣ en un 90% vs 10% oligoarticular
  • Causado más frecuentemente por bacterias … .
  • Articulación más frecuentemente afectada: …
A
  • Artritis séptcia
  • grampositivas (S. aureus)
  • RODILLA – cadera – hombro – tobillo – codo.
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2
Q
  • Retraso en el tratamiento >48 hrs, mayor riesgo de … y … .
A
  • destrucción del cartílago articular
  • disfunción articular
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3
Q

Factores de riesgo
* … o procedimientos intraarticulares recientes.
* Artropatía subyacente –> … (Osteoartrosis, gota, pseudogota)
* Inmunosupresión (VIH, inmunosupresores, Diabetes mellitus descontrolada)
* Infecciones de …

A
  • Prótesis articulares
  • artritis reumatoide *
  • piel y tejidos blandos
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4
Q

Factores de riesgo
* Uso de drogas intravenosas
* … infecciosa
* Edad avanzada >… a

A
  • Endocarditis 🫀
  • 80
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5
Q

Patogenia
1. DISEMINACIÓN HEMATÓGENA (más común)
* … (p. ej., abscesos, infección de heridas, bacteriemia, endocarditis)
* … (p. ej., gonorrea)

A
  • De un sitio distante
  • Infección diseminada
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6
Q

Patogenia
2. Contaminación directa
* … (inyección de fármacos intraarticulares, artrocentesis, artroscopia)
* … (p. ej., heridas abiertas cerca de la
articulación, traumatismo penetrante)
3. … (p. ej., bursitis séptica, celulitis, osteomielitis)

A
  • Iatrogénica
  • Traumatismo
  • Diseminación por contigüidad
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7
Q

Patogenia
La invasión de la … produce una respuesta inflamatoria
* Citocinas inflamatorias y la presión de derrames articulares grandes –>
… del hueso y cartílago articular.

A
  • membrana sinovial
  • destrucción
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8
Q

Etiología
Bacterias grampositivas (organismos causantes más comunes)
* … –> causa más común (50%)
* Agente causal en 60% - 75% en pacientes con …
* Incidencia de … oscila entre el 5 % y el 50 %

A
  • Staphylococcus aureus
  • artritis reumatoide
  • S. aureus resistente a la meticilina (MRSA)
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9
Q

Etiología
* Asociado a: … (3)

A

procedimientos articulares invasivos, celulitis y usuarios de drogas IV.

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10
Q

Etilogía
Bacterias gramnegativas (20%)
1. … –> manifestación de infección …
* Sospechar en pacientes jóvenes y sexualmente activos.
* Inflamación abrupta en hasta 4 articulaciones (comúnmente rodillas, tobillos y muñecas)
* Manifestaciones genitourinarias en solo el 25% de los individuos afectados

A
  • Neisseria gonorrhoeae
  • gonocócica diseminada
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11
Q

Etiología
Bacterias gramnegativas (20%)
2. …
* Infecciones asociadas con la atención médica que ocasionan bacteriemia
* Procedimientos invasivos como cirugía urológica u ortopédica

A
  • Pseudomonas aeruginosa
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12
Q

Etiología
Bacterias gramnegativas (20%)
3. … :
* Infecciones del tracto urinario
* Uso de drogas intravenosas
* Inmunocompromiso, edad avanzada.

A
  • Escherichia coli y otras enterobacterias productoras de BLEE
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13
Q

Causas poco frecuentes de artritis séptica
1. …
* Oligoartritis migratoria intermitente que generalmente afecta la rodilla u otras articulaciones grandes y de forma tardía se focaliza en una articulación grande (rodilla).
2. Infecciones fúngicas (3 )
* Poco común
* Se presenta como artritis crónica afecta predominantemente rodilla y cadera.

A
  • Borrelia burgdorferi (Artritis de Lyme)
  • coccidioidomicosis, histoplasmosis, candidiasis
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14
Q

Causas poco frecuentes de artritis séptica
3. …
* Generalmente afectan las caderas, las rodillas y la columna vertebral.
* Suele presentarse como ARTRITIS CRÓNICA.

A

Mycobacterium tuberculosis

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15
Q

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
* Inicio … (etiología bacteriana)
* Inicio … (hongos o micobacterias).
* Los síntomas suelen durar …

A
  • agudo
  • insidioso
  • 1 a 2 semanas
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16
Q

De las características clínicas, ¿Cuál es la triada clásica?

A

Fiebre
Dolor articular
Limitación del rango de movimiento.

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17
Q

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
–> ARTRITIS
* Generalmente … (90%)
* Articulación más comúnmente afectada: … (seguidas de cadera , muñecas, hombros y tobillos)
* Hay eritema, aumento de volumen, calor y … a la movilización activa y pasiva de la articulación.

A
  • monoarticular
  • rodillas
  • dolor
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18
Q

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Mantenga un alto índice de sospecha de artritis séptica en pacientes con enfermedades articulares subyacentes
(… 3) que presentan MONOARTRITIS, los signos y síntomas de un brote AGUDO y
una infección a menudo se superponen.

A
  • gota, pseudogota, artritis reumatoide
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19
Q

Exploración Física
1. … –> 34% de los pacientes
2. En la PIEL y mucosas buscar datos de:
* … , u otras fuentes potenciales de siembra hematógena y diseminación contigua
* Eritema migratorio –> …
* Exudado uretral –> …

A
  • Fiebre
  • Celulitis o abscesos
  • enfermedad de Lyme
  • artritis gonocócica
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20
Q

EF
3. Buscar signos de …
4. … : Aumento de volumen, eritema, calor local.

A
  • endocarditis infecciosa
  • Extremidades
21
Q

EF
5. Determinar si la inflamación es intraarticular o periarticular
…
* Limitación severa del rango de movimiento activo y pasivo
* Dolor a la movilización activa y pasiva

Infección …
* Dolor principalmente a la movilización activa de la extremidad
* Rango de movimiento relativamente preservado.
* La inflamación es más localizada

A
  • Intraarticular
  • periarticular
22
Q

Infección de prótesis articular
Etiología
* Comienzo TEMPRANO ( < 3 meses de la colocación): más frecuente …
* Comienzo RETRASADO ( 3 -12 meses de la colocación): estafilococos coagulasa negativos , particularmente …
* Comienzo TARDÍO ( > 12 meses de la colocación): más frecuente …

A
  • S. aureus
  • Staphylococcus epidermidis
  • S. aureus
23
Q

Infección de …
Características clínicas
* Por lo general, curso prolongado con dolor leve y fiebre de bajo grado.
* Inflamación mínima, con o sin drenaje purulento.
* Puede presentarse de forma aguda

A
  • prótesis articular
24
Q

Infección de prótesis articular
Para evitar infecciones, se debe utilizar una estricta técnica asepsia y antisepsia en cualquier procedimiento que implique la penetración del … .

A
  • espacio articular
25
Q

Diagnóstico
Abordaje
* Cualquier articulación eritematosa y dolorosa con un rango de movimiento reducido debe considerarse … hasta que se demuestre lo contrario.(sobretodo en…) 🚷
La ausencia de fiebre NO descarta el diagnóstico de artritis séptica.‼️

A
  • infecciosa
    -Monoartritis
26
Q

Diagnóstico
Todos los pacientes
* … con análisis y cultivo de líquido sinovial (ESTÁNDAR DE ORO)⚱️*
* … en pacientes con FIEBRE o síntomas AGUDOS.
* … de la articulación afectada –> descartar fractura o desplazamiento de la prótesis articular

A
  • Artrocentesis⚱️
  • Hemocultivos
  • Radiografías🩻
27
Q

Diagnóstico
Sospecha de artritis gonocócica
* Se recomiendan cultivos adicionales (…) y pruebas de … por hisopado de mucosas (uretra, faringe, cuello uterino y recto).

A
  • medio Thayer-Martin
  • PCR
28
Q

Diagnóstico
* … : procedimiento diagnóstico y/o terapéutico en el que se aspira líquido sinovial de una articulación con una aguja estéril.
* Indicación: TODOS los pacientes con sospecha artritis séptica✋

A
  • Artrocentesis
29
Q

Diagnóstico
Aplicaciones clínicas adicionales de Artrocentesis
* … : para determinar la etiología del derrame articular, por ejemplo, artritis séptica o artropatía por cristales
* … : para descomprimir un derrame articular o hemartrosis.🧘‍♀️

A
  • Análisis de líquido sinovial
  • Artrocentesis terapéutica
30
Q

Análisis de líquido sinovial en artritis séptica
1. Apariencia: a menudo de color … y turbio (no específico)
2. Conteo de células
* ↑ conteo de leucocitos (> … /mm 3 )
* Predominio de … (PMN) > 80 %

A
  • amarillo verdoso
  • 50 000
  • neutrófilos
31
Q

Análisis de líquido sinovial en artritis séptica
3. Niveles de glucosa: … a la glucosa sérica
4. … (sensibilidad 40-75%)
* Útil para guiar la antibioticoterapia empírica
* Cocos grampositivos en racimos: estafilococos
* Cocos grampositivos en cadenas: estreptococos
* Bacilos gramnegativos: enterobacterias, pseudomonas.
* Diplococos gramnegativos: Gonococo

A
  • menor
  • Tinción de Gram
32
Q

Análisis de líquido sinovial en artritis séptica
* Una … negativa NO descarta la artritis séptica
* Pruebas de … : para guiar la terapia antibiótica dirigida

A
  • tinción de Gram
  • cultivo y sensibilidad
33
Q

Características del Líquido Articular
- Aspecto claro, transparente y amarillo
- Celularidad <2,000 y Neutrófilos <25%
- Glucosa normal
- Viscosidad alta
¿Que es?

A

Mecánico

34
Q

Características del Líquido Articular
- Aspecto turbio, opaco y amarillento
- Celularidad 2,000-50,000 y Neutrófilo >50%
- Glucosa baja
- Viscosidad baja
¿Que es?

A

Inflamatorio

35
Q

Características del Líquido Articular
- Aspecto purulento, opaco y amarillo-verdoso
- Celularidad >50,000 y Neutrófilos >75%
- Glucosa muy baja
- Viscosidad variable
¿Que es?

A

Infeccioso

36
Q

¿Cuáles son los Estudios de laboratorio de rutina? (3)

A
  • Hemocultivos
  • Conteo de Leucocitos, VSG y PCR
  • Perfil bioquímico
37
Q

Estudios de rutina
1. … (para organismos aerobios y anaerobios)
* Pacientes con fiebre o síntomas agudos
* Positivo en el 25-50 % de los casos de artritis séptica y en el 25-70 % de los casos de artritis gonocócica
2. Conteo de … (3):
* Se pueden observar leucocitosis y marcadores inflamatorios elevados (no específicos).
3. … : para guiarla selección de antibióticos

A
  • Hemocultivos
  • leucocitos, VSG y PCR
  • Perfil bioquímico
38
Q

Estudios adicionales de laboratorio
1. … y prueba … para … : Para sospecha
de artritis gonocócica

A
  • Cultivo
  • PCR
  • N. gonorrhoeae
39
Q

Estudios adicionales de laboratorio
2. …
* Considere si la artrocentesis diagnóstica no es factible o en pacientes con artritis inflamatoria comórbida .
* Niveles elevados apoyan la presencia de una infección bacteriana

A
  • Procalcitonina sérica
40
Q

Tratamiento
Articulaciones nativas
- … (drenaje del derrame articular) está indicada en TODOS los pacientes. Debe repetirse tantas veces como sea necesario.✅
* Realizar análisis de líquido sinovial con cada drenaje –> valorar …

A
  • Artrocentesis terapéutica
  • respuesta al tratamiento.
41
Q

Tratamiento Articulaciones nativas
- Los signos de mejoría incluyen:
* Reducción en el volumen de …
* Reducción del número de células y el porcentaje de … con cada aspiración

A
  • líquido sinovial
  • PMN
42
Q

Tx
Articulaciones protésicas
- Se requiere … para eliminar el exudado purulento y el tejido infectado de la articulación
* … de tejido periarticular infectado con retención de prótesis.
* … de intercambio

A
  • cirugía
  • Desbridación
  • Artroplastía
43
Q

Terapia antibiótica empírica
* Indicación: artritis séptica de una articulación … (después de que se haya realizado una artrocentesis diagnóstica)
- Cobertura antibiótica
* Guiada por la tinción de Gram y características del líquido sinovial obtenido por … .
* Tinción de Gram negativa pero con alta probabilidad de artritis séptica –> seleccionar antibiótico de acuerdo a las
… del paciente.

A
  • nativa
  • artrocentesis
  • características clínicas
44
Q

Terapia antibiótica empírica
Terapia antibiótica dirigida con cultivo y antibiograma
* Articulaciones … –> esperar resultados del cultivo y antibiograma para iniciar tratamiento si el paciente esta estable.
* Articulaciones … –> desescalar o modificar esquema al contar con el antibiograma

A
  • protésicas
  • nativas
45
Q

TERAPIA ANTIBIÓTICA EMPÍRICA BASADA EN TINCIÓND DE GRAM (adultos con artritis séptica articulaicones nativas)
1. Cocos grampositivos –> …
2. Diplococos gramnegativos –> …
3. Bacilos gramnegativos –> …

A
  • Vancomicina
  • Ceftriaxona
  • Cefepime o Meropenem
46
Q

TERAPIA ANTIBIÓTICA EMPÍRICA BASADA EN TINCIÓND DE GRAM (adultos con artritis séptica articulaicones nativas)
4. Tinción de Gram negativas:
- Factores de riesgo de artritis gonocócia –> … + … (si no se ha excluido Chlamydia)
- No hay factores de riesgo para artritis gonocócica –> … + …

A
  • Cefrtiaxona
  • Doxiciclina
  • Vancomicina
  • Cefrtiaxona o Cefeopime
47
Q

Microorganismo causante de artritis séptica en articulación protésica a 4 meses del postoperatorio:
a) Staphylococcus epidermidis
b) Pseudomonas aeruginosa
c) S. aureus
d) Estreptococcus del grupo viridans

A

a)

48
Q

Artritis séptica con cocos grampositivos en la tinción de gram, ¿cuál antibiótico es el indicado como tx empírico?
a) Doxiciclina
b) Cefepime
c) Vancomicina
d) Ceftriaxona

A

c)

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