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Infectología > Endocarditis Infecciosa > Flashcards

Endocarditis Infecciosa Flashcards

1
Q

Endocarditis infecciosa: Infección de la superficie endocárdica del corazón, por lo general bacteriana.

La endocarditis infecciosa afecta principalmente a las … vegetaciones

A
  • válvulas cardíacas
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Q

Definiciones
- … –> conglomerados de bacterias, plaquetas , fibrina y células inflamatorias.
- … –> las válvulas que tenemos al nacimiento.
- … –> prótesis valvular colocada mediante cirugía cardiotorácica o cateterismo

A
  • Vegetaciones
  • Válvulas nativas
  • Válvula protésica
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3
Q

¿Cuáles otras 4 cosas puede afectar la endocarditis infecciosa?

A
  • Tabiques entre las cavidades
  • Endocardio mural
  • Dispositivos electrónicos implantables
  • Prótesis valvulares
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4
Q

Epidemiología
- … agente etiológico más frecuente.
- Más de la mitad de los pacientes tienen >50 años.
- Las válvulas más afectadas en orden de prevalencia son: …

A
  • Staphylococcus aureus
  • MITRAL (principal), Aórtica, Mitral y aórtica, Tricúspide, Pulmonar
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5
Q

¿Cuál es la válcula más afectada?

A

Mitral (por recibir mayor presión)

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6
Q

Factores de Riesgo
* Factores demográficos: Sexo masculino y Edad > 60 años
* Factores de riesgo cardiacos : … (por ej, cardiopatía reumática, estenosis aórtica, valvulopatía degenerativa), … , … (por ejemplo CIV, válvula aórtica bicúspide), … , …. (Desfibrilidadores automáticos, marcapasos).

A
  • Valvulopatía adquirida
  • Prótesis valvulares
  • Cardiopatías congénitas
  • Endocarditis infecciosa
  • Dispositivos cardiacos implantables
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7
Q

Factores de riesgo NO cardiacos
* … (mala higiene, infección periodontal).
* Procedimientos quirúrgicos y dentales
* Inyecciones intravenosas …(uso de drogas IV ilícitas)
* Dispositivos intravasculares (catéteres Mahurkar, centrales) –> …
* Inmunocompromiso
* Otras infecciones: infecciones urinarias recurrentes, infecciones intraabdominales

A
  • Mal estado dental
  • no estériles
  • hemodiálisis
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8
Q

Fisiopatología
1. Daño endocárdico (Inflamatorio, congénito, calcificación) –> cualquier turbulencia excesiva o gradiente de presión elevado.
2. Endotelio dañado –> exposición de subendotelio –> agregación de fibrina y plaquetas, se forma …
3. … (manipulación gingival, infecciones distantes p.ej.)
4. Colonización bacteriana de la vegetación
5. Proliferación microbiana e invasión de la superficie endocárdica –> …

A
  • vegetación estéril.
  • Bacteriemia transitoria
  • daño valvular
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9
Q

Fisiopatología
Consecuencias clínicas:
* Vegetación bacteriana → émbolos sépticos → oclusión de vasos → …
* Émbolos sépticos –> … a otros órganos.
* Formación de complejos inmunes y anticuerpos contra antígenos tisulares → …

A
  • infartos
  • infecciones metastásicas
  • glomerulonefritis, nódulos de Osler
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10
Q

Fisiopatología
Las superficies de las válvulas cardíacas y las vegetaciones son … , lo que dificulta la terapia con antibióticos y la curación.

A
  • avasculares
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11
Q

Etiología
90% de los casos de endocarditis infecciosa de cualquier tipo son causados por … (3). La proporción exacta varía de acuerdo a:
* Edad del paciente
* Comorbilidades
* Válvula nativa o protésica
* Fuente de infección

A
  • estafilococos, estreptococos y enterococos
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12
Q

Etiología VÁLVULA NATIVA
90% de las endocarditis de válvula nativa extrahospitalarias son causados por… (3):
* Presentes en la piel, la orofaringe, vías urinarias y tubo digestivo, respectivamente
* Tienen acceso frecuente al torrente sanguíneo.

A
  • estafilococos, estreptococos o enterococos
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13
Q

Etiología VÁLVULA NATIVA

… (40%):
* Causa más frecuente de EI AGUDA. Curso más severo.
* Más frecuente asociada a uso de drogas IV y a la atención médica (uso de catéteres intravasculares, centrales, Mahurkar, cirugía cardiaca).
* En esta población de pacientes la … es la más afectada.
* Suele afectar válvulas …

A
  • Staphylococcus aureus
  • válvula tricúspide
  • sanas
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14
Q

Etiología VÁLVULA NATIVA
… (35%): Sanguinis, mutans y mitis.
* Causa más frecuente de EI subaguda en válvulas nativas predañadas.
* Flora de orofaringe, asociado a procedimientos dentales y de vías respiratorias.
* … se asocia a cáncer de colon –> si se detecta está indicada la colonoscopia.

A
  • Estreptococos del grupo viridans
  • Streptococcus gallolyticus (antes S. bovis)
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15
Q

Etiología VÁLVULA NATIVA
Estreptococos del grupo viridans (35%): Sanguinis, mutans y mitis, Son la causa más frecuente de…

A
  • EI subaguda en válvulas nativas predañadas.
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16
Q

Etiología VÁLVULA NATIVA
- Enterococos (15%)
* Cuadro …
* … (>90% de los casos)
* Origen: infecciones urinarias recurrentes, pacientes con patología obstructiva de la … y procedimientos gastrointestinales.

A
  • Subagudo
  • Enterococcus faecalis
  • vía urinaria
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17
Q

Etiología VÁLVULA NATIVA
… (5%)
* Haemophillus spp., Agreggibacter spp., Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella spp
* Se encuentran en la flora orofaríngea
* Asociados a mala higiene dental y/o infección periodontal🦷

A
  • Grupo HACEK
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18
Q

Etiología VÁLVULA NATIVA
Hongos
* Causa menos común
* Se asocia a alta mortalidad
*… (2 grupos).
* Pacientes portadores de catéteres intravasculares, cirugía reciente de válvula cardiaca, uso de NPT, uso de antibióticos de amplio espectro, pacientes en estado crítico.⚠️

A
  • Candida spp, Aspergillus spp
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19
Q

Etiología Válvula PROTÉSICA
¿Cuáles son las 5 causas de Precoz (<2 meses postoperatorio?

A
  • Staphylococcus aureus
  • Estafilococos coagulasa negativos
  • Bacilos gramnegativos
  • Enterococos
  • Hongos
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20
Q

Etiología Válvula PROTÉSICA
¿Cuáles son las 4 causas de Tardío (>2 meses postoperatorio?

A
  • Estafilococos coagulasa negativos
  • Staphylococcus aureus
  • Estreptococos del grupo Viridans
  • Enterococos
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21
Q

… o … son los principales agentes causales de endocarditis en válvula protésica.

A
  • Estafilococos aureus
  • coagulasa negativos (S. epidermidis)
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22
Q

Manifestaciones clínicas
Evolución  variable
- Agudo: días a semanas  asociado a …
- Subagudo: semanas a meses  asociado a … (3)

A
  • S. aureus
  • S. viridans, enterococos, HACEK
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23
Q

Manifestaciones clínicas
- Evolución … : Síntomas inespecíficos pero progresivos –> fatiga, fiebre de bajo grado, pérdida de peso, malestar general, disnea de esfuerzo, mialgias, artralgias, edema.

A

subaguda

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24
Q

Manifestaciones clínicas
- Evolución … : Síntomas severos que progresan rápidamente –> fiebre alta, datos de insuficiencia cardiaca –> disnea que progresa rápidamente hasta ser en reposo, edema, ingurgitación yugular, estertores crepitantes
- Manifestaciones clínicas más frecuentes –> Fiebre sin … y nuevo … o
empeoramiento de un previo.

A
  • aguda
  • foco
  • soplo
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25
Q

Manifestaciones extracardiacas
Fenomenos inmunológicos y embólicos –> 5 – 10% de los casos
* … (hemorragias lineales subungueales, uña) por MICROÉMBOLOS sépticos.
* … : máculas eritematosas no dolorosas en palmas y plantas, por MICROÉMBOLOS sépticos.
* … : nódulos dolorosos eritematovioláceos en yemas de dedos de manos y pies –> depósito de COMPLEJOS INMUNES

A
  • Hemorragias en astilla
  • Lesiones de Janeway
  • Nódulos de Osler
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26
Q

Manifestaciones extracardiacas
Fenomenos inmunológicos y embólicos –> 5 – 10% de los casos
* … : hemorragias retinianas redondas con centros pálidos –> fenómeno inmunológico –> complejos inmunes y vasculitis
* Lesión renal aguda por …
* … y dolor HCI: abscesos esplénicos o infarto esplénico

A
  • Manchas de Roth
  • glomerulonefritos o isquemia renal
  • Esplenomegalia
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27
Q

Manifestaciones extracardiacas
Fenomenos inmunológicos y embólicos –> 5 – 10% de los casos
* … : accidente cerebrovascular, meningitis, encefalitis, absceso cerebral.
* … : Neumonía y tromboembolia pulmonar (en EI derecha –> … )

A
  • Neurológico
  • Pulmonares
  • tricúspide
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28
Q

Manifestaciones clínicas en orden de frecuencia:

A

Fiebre
Empeoramiento de soplo previo
Nuevo soplo
Episodio embólico vascular
Esplenomegalia
Hemorragias lineasles subungueales

29
Q

Clasificación por localización de las válvulas afectadas
- Embolismo bacteriano a la vasculatura pulmonar (causando neumonía, absceso pulmonar, tromboemboila pulmonar).
- Clínica de IC … (edema periférico,
ingurgitación yugular, congestión hepática)
- Asociada a la instrumentación venosa
(uso de drogas IV, catéteres venosos permanentes)
¿Cuál endocarditis es?

A
  • derecha
    Endocarditis derecha
30
Q

Clasificación por localización de las válvulas afectadas
¿Cuáles son los 3 principales patógenos de Endocarditis Derecha?

A
  • Staphylococcus aureus
  • Estreptococos
  • Estafilococos coagulasa negativos
31
Q

Clasificación por localización de las válvulas afectadas
¿Cuáles son las 2 válvulas afectadas por Endocarditis Derecha?

A

Tricúpside y Pulmonar

32
Q

Clasificación por localización de las válvulas afectadas
*Embolismos sistémicos
*Clínica de IC … (disnea, ortopnea, estertores crepitantes, hipoxemia)
¿Cuál endocarditis es?

A
  • izquierda
33
Q

Clasificación por localización de las válvulas afectadas
¿Cuáles son los 3 principales patógenos de endocarditis izquierda?

A

*Staphylococcus aureus
*Estreptococos del grupo viridans
*Enterococos

34
Q

Clasificación por localización de las válvulas afectadas
¿Cuáles son las válvulas afectadas en endocarditis izquierda?

A

Mitral y Aórtica

35
Q

Diagnóstico
- Sospecha clínica de EI –> … + un … en un paciente con factores de riesgo o exposiciones compatibles.
- Todos los pacientes sospechosos –> realizar … y …⚠️

A
  • Fiebre sin foco
  • soplo nuevo
  • hemocultivos
  • ecocardiograma
36
Q

Dx
Hemocultivos
* Antes de iniciar …
* … juegos (aerobios y anaerobios) de hemocultivos de sitio de venopunción diferente
* >… hora de separación entre cada juego de hemocultivo

A
  • antibiótico
  • 3
  • 1
37
Q

Ecocardiograma
1) Ecocardiograma … (sensibilidad 75 %, especificidad 98%) es la prueba inicial de elección en todos los pacientes con sospecha de EI
2) Ecocardiograma … es más invasivo (sensibilidad 95%, especificidad 98%) –> se realiza en casos seleccionados. (alto riesgo o prueba anterior no concluyente o negativo)

A
  • transtorácico
  • transesofágico
38
Q

Dx
* Ecocardiograma transesofágico –> se realiza en casos seleccionados:
* Pacientes de … (prótesis valvular, cardiopatía congénita, EI previa, IC, soplo nuevo, signos periféricos de EI)
* … no concluyente o negativo con sospecha clínica alta.

A
  • alto riesgo
  • Ecocardiograma transtorácico
39
Q

Dx Hallazgos:
* … –> masas hiperecoicas móviles localizadas en la válvula, endocardio mural o material protésico.
* Absceso …
* … de prótesis valvular

A
  • Vegetaciones valvulares
  • perivalvular
  • Dehiscencia
40
Q

Dx Criterios de Duke modificados
- Criterios principales
1) … (a o b)
a. Organismo típico (estreptococo a-homlítico, s. bovis, HACEK, s. aureus, etc.) a partir de 2 hemocultivos distintos
b. Bacteriemia persistente por cualquier organismo (2 cultivos positivo >12 hrs de diferencia, 3 positivos o una mayoría con >1h de diferencia)
2) Evidencia de … (a o b)
a. Hallazgos ecocardiográficos de masa móvil unida a válvula o parcial de válvula protésica o
b. Nueva insuficiencia valvular
3) Serología: hemocultivo único positivo para … o título de anticuerpos … antifase 1> 1:800

A
  • Hemocultivo positivo
  • afectación endocárdica
  • Coxiella burnetti
  • IgG
41
Q

Dx Criterios de Duke modificados
- Criterios menores
1. … : consumo de drogas intravenosas o alteración cardiaca predisponente
2. Fiebre >…
3. … : embolia arterial, émbolos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorragia intracraneal, hemorragias conjuntivales, lesiones de Janeway

A
  • Condición predisponente
  • 38
  • Fenómenos vasculares
42
Q

Dx Criterios de Duke modificados
- Criterios menores
4. … : glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide
5. Hallazgos ecocardiográficos acordes con endocarditis pero que NO cumplen los …
6. Evidencia microbiológica: … que no cumplen los criterios principales o evidencia se lo serológica de infección activa acorde con endocarditis

A
  • Fenomenos inmunitarios
  • criterios principales
  • hemocultivos positivos
43
Q

Dx
Gold Standard para diagnóstico es el … de un organismo patológico a partir de una válvula u otra superficie endocárdica.⚱️
* Solo se obtienen estas muestras por …
* Por lo tanto el diagnóstico se establece …✅

A
  • cultivo
  • valvuloplastía o autopsia
  • clínicamente
44
Q

Dx endocarditis infecciosa definitiva
1. Endocarditis infecciosa demostrada anatomopatológicamente o
2. Dx clínico definido por:
- … criterios principales o
- … criterio principal + … menores o
- … criterios menores

A
  • 2
  • 1
  • 3
  • 5
45
Q

DX
Endocarditis con hemocultivos
negativos
- La … en EI es continua.
- Hemocultivos realmente negativos en el …%.
- La administración previa de … disminuye el rendimiento de hemocultivos hasta un 35%.⚠️

A
  • bacteremia
  • 5
  • antibióticos
46
Q

DX
Endocarditis con hemocultivos
negativos
Otros microorganismos
*Coxiella burnetii, … (exposición a animales de granja o lacteos no pasteurizados)
*… (aves)
*… (neumonía)
*Hongos: …

A
  • Brucella spp
  • Chlamydia psittaci
  • Legionella spp.
  • Aspergillus
47
Q

DX
Endocarditis con hemocultivos
negativos
- Alternativa dx: … de tejido resecado, …
- Considerar causas no infecciosas: (endocarditis de …) , mixoma auricular, endocarditis marántica de malignidad

A
  • PCR
  • serología
  • Libman-Sachs
48
Q

DX
Endocarditis con hemocultivos
negativos
¿Cuáles son las causas no infecciosas? (3)

A
  • Endocarditis de Libman – Sachs
  • mixoma auricular
  • Endocarditis marántica de malignidad
49
Q

Tx
- Guiado por … del patógeno aislado en cultivos.
- Conducta expectante (espera de resultados de hemocultivo y antibiograma):
… (4)

A
  • pruebas de susceptibilidad
  • Clínicamente estables
  • Cuadro subagudo
  • Sin ICC
  • No daños a órgano blanco
50
Q

Tx
¿En que 3 circunstancias se aplica tx empírico?

A
  • Cuadro agudo y severo
  • Evidencia de complicaciones
  • Pacientes con alto riesgo de EI (p.ej. Portadores de válvulas protésicas)
51
Q

Tratamiento empírico
Regímenes comúnmente utilizados:
* Endocarditis de válvula NATIVA: … + un betalactámico (p. ej., … o …)

A
  • vancomicina
  • ceftriaxona
  • cefepime
52
Q

Tratamiento empírico
Regímenes comúnmente utilizados:
* Endocarditis de válvula PROTPESICA: … + … +… + …

A
  • vancomicina
  • gentamicina
  • ceftriaxona
  • rifampicina
53
Q

Tratamiento específico
* De acuerdo al resultado de los … se modifica el tratamiento antibiótico (desescalar o dirigir la terapia).

A
  • hemocultivos
54
Q

Tratamiento quirúrgico indicado en:
1) …
2) … : absceso valvular, vegetaciones grandes, dehiscencia de prótesis valvular, cultivos positivos persistentes a pesar de antibioticoterapia apropiada
3) PREVENCIÓN de eventos embólicos en pacientes con alto riesgo: vegetaciones >… mm

A
  • Insuficiencia cardiaca
  • Infección no controlada
  • 10
55
Q

Tratamiento quirúrgico indicado en:
4) Patógenos difíciles de erradicar: … (3)

A

Pseudomonas aeruginosa, hongos y S. aureus multidrogorresistente

56
Q

Complicaciones
1) Daño valvular directo y consecuencias de la invasión local: … (2)

A
  • Perforación valvular
  • Insuficiencia cardiaca (mal
    pronóstico)
57
Q

Complicaciones
2) Embólicas
* 35% de los casos
* Sitio mas frecuente: …
* Riñones, bazo, SNC
3) Infecciones metastásicas
* … de focos mútliples por S.
aureus
* … (3)

A
  • piel
  • Neumonía
  • Osteomielitis, artritis séptica,
    absceso epidural
58
Q

Complicaciones
4) Fenómenos inmunológicos –> mediados
por complejos inmunes circulantes: … (3)

A
  • Glomerulonefritis
  • Artritis
  • Nódulos de Osler y Manchas de Roth
59
Q

Profilaxis
En Condiciones cardiacas de alto riesgo: … (4)

A

1) Válvula cardiaca protésica
2) Endocarditis previa
3) Cardiopatía congénita
4) Receptores de transplante cardiaco que desarrollan valvulopatía

60
Q

Recomendaciones para profilaxis de
acuerdo al tipo de procedimiento: …

A

1) Dental (manipulación dental)
2) Procedimiento que involucren tejido infectado (drenajes de abscesos)
3) Colocación de dispositivos cardiacos implantables y de prótesis valvulares.

61
Q

Antibióticos sugeridos para profilaxis
¿Cuál 1 antibiótico se da por vía oral y cuáles 2 por vía parenteral?

A
  • Oral: Amoxicilina
  • Parenteral: Ampicilina o Cefazolina/ Ceftriaxona
62
Q

Antibióticos sugeridos para profilaxis
¿Cuál se da en alérgicos a las penicilinas?

A

Doxiciclina
Azitromicina

63
Q

Pronóstico
- La EI no tratada es uniformemente letal. El tratamiento mejora drásticamente el resultado.
- Tasa de mortalidad …%.
- La mortalidad y recaída es más alta en casos de … (3)

A
  • 17-36
  • S. aureus, endocarditis fúngica y zoonótica.
64
Q

Pronóstico
- Causas más frecuentes de muerte: … y eventos del … .
- Recaída 12-16%, siendo más común en usuarios de drogas IV, tercera edad y portadores de válvulas protésicas.

A
  • insuficiencia cardiaca🫀
  • SNC🧠
65
Q

Microorganismo que se asocia a un curso más severo y agudo de endocarditis:
a) S. epidermidis
b) Streptococcus gallolyticus
c) E. fecalis
d) S. aureus

A

d)

66
Q

¿Cuál modalidad de ecocardiograma tiene mejor sensibilidad para endocarditis?
a) Transesofágico
b) Transtorácico

A

a)

67
Q

Válcula más frecuentemente afectada en usuarios de drogas IV y en portadores de catéteres permanentes:
a) Aórtica
b) Tricúpside
c) Pulmonar
d) Mitral

A

b)

68
Q

¿Cuál de los siguientes microorganismos causantes de endocarditis se asocia a infecciones urinarias recurrentes?
a) Streptococcus mutans
b) K. pneumoniae
c) S. aureus
d) Enterococcus fecalis

A

d)

69
Q

¿Cuál de los siguientes es un fenómeno embólico?
a) Lesiones de Janeway
b) Manchas de Roth
c) Glomerulonefritis
d) Nódulo de Osler

A

a)

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