Mononucleosis infecciosa Flashcards
- También conocida como la enfermedad del beso.
- Afección aguda causada por el virus de … en el 80 –90%.
- Más del 90% de la población mundial está infectada con EBV.
- Altamente contagiosa y se propaga a través de las secreciones corporales, especialmente la … .
- El riesgo de desarrollar síntomas en el momento de la infección primaria aumenta con la … .
- Epstein-Barr
- saliva
- edad
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
- Infancia y la niñez: infección …
- Adolescencia y la edad adulta temprana (15 – 24 años), la infección primaria es sintomática hasta en 70%-80%.
- Curso autolimitado, resolución en aproximadamente … semanas
- asintomática
- 4
La tríada clínica clásica asociada con la MI es
… (3)
- Fiebre
- Faringitis
- Linfadenopatía, más a menudo cervical posterior.
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo / exposiciones para la … :
* Besos profundos
* Higiene de manos deficiente
* Compartir utensilios para comer, vasos o cepillos de dientes
* Hacinamiento
* Entornos en los que puede ser probable el intercambio de saliva (guarderías, escuelas, etc)
infección por el VEB
FACTORES DE RIESGO
- Principal factor de riesgo para infección primaria sintomática (MI):
* Adquirir la infección en …
* 50% de la población adquiere la … –> < 5 años de edad –> …
- la adolescencia o edad adulta.
- infección primaria
- asintomáticos
ETIOLOGÍA
Virus de Epstein – Barr
* Tambien llamado …
* Virus DNA de doble cadena
* … único reservorio natural
* Infecta las … y establece latencia en los linfocitos B del huésped.
- Herpesvirus humano tipo 4
- Humano
- células epiteliales orales
ETIOLOGÍA
Transmisión
* Saliva – secreciones orofaríngeas
* Durante toda la vida, más contagioso el … año postprimoinfección
- primer
PATOGENIA
- Periodo de incubación: … días.
- Inoculación –> infecta dos tipos de células en la orofaringe: … y … .
- 30 – 50
- células epiteliales
- linfocitos B
PATOGENIA
1. … , el virus se replica y los nuevos viriones salen del célula huesped que es destruida e infectan nuevas células epiteliales.
2. Los virus llegan al tejido linfoide de la orofaringe, las amígdalas, infectan a su principal diana, los … , uniéndose a su receptor … .
- Células epiteliales
- linfocitos B
- CD21
PATOGENIA
3. Los linfocitos B infectados entran en … y la infección se disemina a otros tejidos linfoides.
Respuesta del sistema inmunológico:
* Respuesta humoral: Liberación de anticuerpos por … para combatir el virus.
* Respuesta celular: … eliminan los linfocitos B infectados.🤺
- fase latente
- linfocitos B
- Linfocitos T citotóxicos (CD8+)
PATOGENIA
Respuesta del sistema inmunológico (humoral libera anticuerpos y celular CD8 elimina linfocitos B infectados)
- Esto limita su capacidad de seguir propagando el virus por los tejidos linfoides, lo que impide que la infección se extienda.
- Las células B infectadas pueden transformarse y ocasionar malignidad como … (riesgo mayor en paciente con infección por … ) *.
- linfomas
- VIH
MANIFESTACIONES CLÍNICAS- SÍNTOMAS
Además de la triada clásica (fiebre, faringitis y adenopatías cervicales posteriores):
Síntomas comunes adicionales
* … (78%)
* … (65%)
* … ( 63%)
* Mialgias (reportada en el 50%)
* Síntomas de IVRS: tos, rinorrea y congestión nasal (48 %)
* Petequias palatinas 25%-50%
* Dolor abdominal (15%)
- Fatiga
- Anorexia
- Dolor de cabeza
MANIOFESTACIONES CLÍNICAS
Interrogar síntomas que indiquen esplenomegalia y signos de rotura esplénica:
* Pesadez o plenitud en HCI puede sugerir … .
* Dolor abdominal en …
* … : Dolor en el hombro izquierdo en decúbito supino al comprimir el cuadrante superior izquierdo del abdomen.
- esplenomegalia
- HCI
- Signo de Kehr
MANIFESTACIONES CLÍNICAS - EF
Hallazgos a la exploración física
* Fiebre🤒
* … con o sin exudado
* Exantema o petequias …
* … dolorosas en 90 – 95%
- Faringitis
- palatinas
- Adenopatías cervicales posteriores
MANIFESTACIONES CLÍNICAS - EF
Hallazgos a la exploración física
* … (más frecuente) y hepatomegalia
* … espontáneo 5% o asociado al uso de … 50%.
* Ictericia –> poco frecuente (5 – 10%)
- Esplenomegalia
- Rash maculopapular
- aminopenicilinas
DIAGNÓSTICO
Sospecha Clínica:
… (4)
- Fiebre
- Faringitis
- Linfadenopatía cervical posterior
- Fatiga
DIAGNÓSTICO
Laboratorio general:
* BH –> Linfocitosis ( >…%)
* FROTIS de sangre periférica: >…% linfocitos atípicos (…)
- 50
- 10
- Linfocitos T CD8
DIAGNÓSTICO Prueba Confirmatoria
Prueba de … *
- Los anticuerpos heterófilos son anticuerpos producidos por los linfocitos B
infectados –> reaccionan de forma cruzada con los antígenos que se encuentran en los eritrocitos de ovejas y caballos –> … .
- anticuerpos heterófilos / prueba Monospot positiva
- aglutinación
Prueba Confirmatoria
Prueba de anticuerpos heterófilos / prueba Monospot positiva
- Sensibilidad (… % <7 días y …% >7 días ) y especificidad (95%)
Falsos negativos en:
* Enfermedad temprana (<… días) –> hasta 25% falsos negativos.
* Niños <…años
- 75
- 95
- 7
- 4
Diagnóstico
- Indicados cuando la prueba de anticuerpos heterófilos es negativa y hay alta sospecha clínica. ¿Que se hace?
- Serologías específicas del virus de Epstein-Barr (EBV)
DX SEROLOGÍAS ESPECÍFICAS DEL EBV
Hallazgos en la infección primaria por VEB
* Anticuerpos contra el Antígeno de la … positivo: Tempranamente positivo y desaparece a las … semanas.
* Anticuerpos contra el Antígeno … positivo: Positivo a las … semanas y persiste de por vida.
- cápside viral (VCA) IgM
- 4 – 8
- de la cápside viral (VCA) IgG
- 2
DX SEROLOGÍAS ESPECÍFICAS DEL EBV
Hallazgos en la infección primaria por VEB
* Anticuerpo … negativo en fase AGUDA, positivo … meses después y persiste de por vida –> positividad descarta … .✅
- IgG contra Ag nuclear del VEB (EBNA)
- 2 a 4
- enfermedad aguda
DX SEROLOGÍAS ESPECÍFICAS DEL EBV
- Anti-VCA IgM (…) indica infección pasada y (…) infección primaria
- Anti-VCA IgG (…) indica infección pasada e infección primaria
- -
- +
- +
DX SEROLOGÍAS ESPECÍFICAS DEL EBV
- Anti-EBNA-1 IgG (…) indica infección pasada y (…) infección primaria
- +
- -
Diagnóstico Diferencial
- Virus de Epstein-Barr (EBV) responsable de hasta el 80-90% del síndrome de mononucleosis infecciosa.
Otras infecciones que pueden causar un síndrome similar a mononucleosis: … (5)
- Virus Epstein-Bar (VEB)
- Citomegalovirus (CMV)
- Primoinfección VIH
- Toxoplasma gondi
- Virus herpes 6
DX DIFERENCIAL
Faringitis bacteriana por Streptococcus pyogenes:
* Agente causal de faringitis en 15%-30% de los casos en niños y 10% de los casos en adultos.
* También puede presentarse con linfadenopatía, fiebre y exudados faríngeos.
* La linfadenopatía cervical restringida a la … , la falta de … y la prueba negativa de … pueden ayudar a diferenciarla de la mononucleosis. *
- cadena anterior superior
- hepatoesplenomegalia
- anticuerpos heterófilos
DX DIFERENCIAL
Faringitis bacteriana por Streptococcus pyogenes:
* El diagnóstico de faringitis estreptocócica del grupo A requiere una prueba de … positiva o un cultivo faríngeo si presenta … o más criterios de Centor.
- detección rápida de antígeno
- 2
TRATAMIENTO
Tratamiento es SINTOMÁTICO y de SOPORTE
*… –> fiebre, dolor faríngeo y el malestar general
*Hidratación adecuada🚰
*La terapia … no se recomienda❌.
*La restricción de actividad –> prevenir la …
- Paracetamol o AINEs
- antiviral
- rotura esplénica
TRATAMIENTO
Tratamiento es SINTOMÁTICO y de SOPORTE
*Evitar el esfuerzo y deportes mientras tenga síntomas y durante un mínimo de … semanas
*La mayoría de los pacientes se recuperan sin complicaciones y regresan a sus actividades normales alrededor en <.. meses después del inicio de la enfermedad.✅
- 4
- 2
COMPLICACIONES
… :
* Esplenomegalia común pero esto es rara (incidencia < 1%)
* Ocurre dentro de las … semanas posteriores al diagnóstico
- Rotura esplénica
- 3
COMPLICACIONES
…
- Los linfocitos B infectados de forma latente son eliminados por los linfocitos T citotóxicos.
- En ocasiones, los linfocitos T citotóxicos no son capaces de eliminar eficazmente los linfocitos B infectados y estos sobreviven más tiempo –> expresan genes víricos que
aumenta la proliferación de linfocitos B –> … .
- Linfomas de Hodgkin y No Hodgkin (tipo Burkitt y primario del SNC)
- Linfomas de celulas B
COMPLICACIONES
Inmunocomprometidos como pacientes con VIH el desarrollo de … es mas probable
linfomas
COMPLICACIONES
* Pacientes con VIH expuestas al VEB pueden desarrollar … , que aparece como una placa blanca en la cara lateral de la lengua.
Constituye una manifestación de una
reactivación de la … por VEB en un huesped inmunocomprometido.
- leucoplasia vellosa oral
- infección latente
Un chico de 16 años acude al médico con un historial de 4 días de dolor de garganta y fiebre leve. Él está en el equipo universitario de fútbol de su escuela secundaria, pero no ha podido ir a la práctica en los últimos días porque ha estado muy cansado y se agota fácilmente. No tiene antecedentes de enfermedades graves y no toma medicamentos. Su madre tiene diabetes mellitus tipo 2 . Parece débil y letárgico. Su temperatura es de 38,7 °C (101,7 °F), el pulso es de 84/min y la presión arterial es de 116/78 mm Hg . El examen muestra amígdalas agrandadas, eritematosas y exudativas; linfadenopatía cervical posterior está presente. El examen abdominal no muestra anormalidades. Su concentración de hemoglobina es 14,5 g/dL y recuento de leucocitos de 11.200/mm 3 con un 48 % de linfocitos.
¿Estudio dx?
- Monospot, aunque como lleva menos de 7 días puede dar falso negativo.
No es s. pyogenes porque es adolescente, es cervical posterior.
La triada de monocucleosis infecciosa es:
a)Fiebre, esplenomegalia, linfocitosis
b) Fiebre, faringitis y linfadenopatía cervical
c)Fiebre, cefalea, faringitis
d) Fiebre, faringitis, exantema
b)
La infección por VEB causa enfermedad sintomática más frecuentemente en:
a) lactantes y niños
b) adultos mayores
c) mujeres embarazadas
d) adolescentes y adultos jovenes
d)
En un px con alat sospecha clínica de MI y Ac heterófilos negativos, la siguiente prueba a realizar es:
a) Frotis de sangre periférica
b) PCR
c) IgM e IgG contra VCA
d) Biopsia de ganglio linfático
c)
Complicaicón poco frecuente en MI pero que puede poner en riesgo la vida de forma aguda:
a) Rotura esplénica
b) Leucoplasia vellosa oral
c) Linfoma no Hodkin
d) Choque séptico
a)
Prueba confirmatoria inicial en px con sospecha de mononucleosis infecciosa:
a) Linfocitos atípicos en biometría hemática
b) Ac IgG contra el Ag nuclear del VEB (EBNA)
c) Anticuerpos heterófilos
d) Frotis de sangre
c)
Los Ac heterófilos tienen su mejor rendimiento dx a los:
a) Primeros 5 dias
b) 7 días o más de inicio de sx
c)14 días o más de inicio de sx
d)Primeros 7 días de inicio de sx
b)
